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细菌性肺炎及其他病原体所致肺部感染肺炎

发布时间: 2023-10-21 07:49:01

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细菌性肺炎

一、肺炎链球菌肺炎

肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌(SP)引起的肺炎,通常起病急骤,以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。细菌性肺炎及其他病原体所致肺部感染肺炎

【病因和发病机制】

SP为革兰染色阳性球菌,有荚膜,其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。以第3型毒力最强,是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群,不产生毒素,不引起组织坏死或形成空洞。致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用.

【病理】

病变消散后肺组织结构多无损坏,不留纤维瘢痕。

【临床表现】

1、症状:有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史,起病急骤,高热、寒战,全身肌肉酸痛,体温在数小时内升至39~40℃,痰铁锈色。

2、体征:急性热病容,面颊绯红,鼻翼扇动,皮肤灼热、干燥,口角及鼻周有单纯疱疹;脓毒症者,可出现皮肤、黏膜出血点,巩膜黄染。重症病人有肠胀气。

【并发症】严重脓毒症或毒血症病人易发生感染性休克。

【实验室和其他检查】

1、重症肺炎应做血培养。

2、如合并胸腔积液,应积极抽取积液进行细菌培养。

3、胸部影像学检查:消散期,炎症浸润逐渐吸收,可有片状区域吸收较快而呈现“假空洞”征。老年肺炎容易吸收不完全,形成机化性肺炎。细菌性肺炎及其他病原体所致肺部感染肺炎

【诊断】病原菌检测是确诊本病的主要依据。

【治疗】

1、抗菌药物治疗:首选青霉素,对青霉素过敏者,或感染耐青霉素菌株者,用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物,感染MDR菌株者可用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。

2、支持疗法。

3、并发症的处理:经抗菌药物治疗后,高热常在24小时内消退,或数日内逐渐下降。若体温降而复升或3天后仍不降者,应考虑SP的肺外感染,如脓胸、心包炎或关节炎等。

二、葡萄球菌肺炎

葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。常发生于有基础疾病患者,急骤起病,高热、寒战、胸痛,脓性痰,可早期出现循环衰竭。并发肺脓肿、脓胸等。

【病因和发病机制】

葡萄球菌为革兰染色阳性球菌,可分为凝固酶阳性的葡萄球菌(主要为金黄色葡萄球菌)、凝固酶阴性的葡萄球菌(如表皮葡萄球菌)致病物质主要是毒素与酶,金黄色葡萄球菌凝固酶为阳性,是化脓性感染的主要原因。细菌性肺炎及其他病原体所致肺部感染肺炎

【病理】产生张力性肺气囊肿。浅表的肺气囊肿若张力过高,可溃破形成气胸或脓气胸。

【临床表现】

1、症状:急骤起病,寒战、高热、胸痛,浓痰,体温多高达39~40℃,毒血症状明显,病情严重者可早期出现周围循环衰竭。老年病人不典型。

2、体征:早起可无,常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行。其余相应体征(脓胸、气胸、实变、干湿啰音)。

【实验室和其他检查】

1、胸部X线检查:形成空洞,液气囊腔。另一特征是X线影像阴影的易变性,表现为一处的炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶,或很小的单一病灶发展为大片阴影。

【诊断】细菌学检查是确诊的依据。

【治疗】

金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率已高达90%左右,选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素,苯唑西林钠、头孢呋辛,联合氨基糖苷类如阿米卡星。细菌性肺炎及其他病原体所致肺部感染肺炎MRSA则应选用万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺等。

其他病原体所致肺部感染

一、肺炎支原体肺炎

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体(MP)引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变,常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。主要见于儿童和青少年。

【病因和发病机制】

可累及间质,肺泡壁等。MP感染后IgE反应亦见增强,可出现IgE介导的超敏反应,促使哮喘病人的急性发作。

【病理】

支气管肺炎、间质性肺炎和细支气管炎。

【临床表现】

有潜伏期,起病缓慢,乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛,可伴鼻咽部、耳部疼痛、淋巴结肿大,咳嗽明显,多为发作性干咳,夜间为重,持久的阵发性剧咳为支原体肺炎较为典型的表现,有人出现斑丘疹、红斑。

【实验室和其他检查】

1、白细胞:以中性粒细胞为主。细菌性肺炎及其他病原体所致肺部感染肺炎

2、2/3的病人冷凝集试验阳性,滴度≥1:32,IgM抗体≥1:64,或恢复期抗体滴度有4倍增高,可进一步确诊。

3、X线检查:呈节段性分布,以肺下野为多见。

【治疗】

大环内酯类抗生素为首选,红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。大环内酯不敏感者则可选用呼吸氟喹诺酮类,如左氧氟沙星。支原体无细胞壁,青霉素或头孢菌素类等抗生素无效。

二、肺炎衣原体肺炎

【临床表现】早期:上呼吸道感染症状,与支原体肺炎颇为相似。

【治疗】大环内酯类抗生素为首选

三、病毒性肺炎

【病理】细支气管炎。多为间质性肺炎,大量单核细胞浸润。透明膜形成,可见病毒包涵体。

【临床表现】与支原体肺炎的症状相似。细菌性肺炎及其他病原体所致肺部感染肺炎但起病较急,发热、头痛、全身酸痛、倦怠等全身症状较突出。

【实验室和其他检查】

1、白细胞以单核细胞居多。

2、胸部X线检查:肺纹理增多,磨玻璃状阴影,小片状浸润或广泛浸润、实变,病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润,但大叶实变及胸腔积液者均不多见。

【治疗】利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦、阿糖腺苷、金刚烷胺。

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精彩问答

  • 肺炎支原体后有咽炎的症状

    肺炎支原体感染后可能出现咽炎症状,如咽痛、咽干、咽痒,伴有咳嗽、咳痰、发热、乏力等表现。治疗上可采用大环内酯类抗生素如阿奇霉素片、罗红霉素胶囊,或中成药如蒲地蓝消炎口服液、蓝芩口服液。漱口液也可缓解症状。在日常生活中,要多喝水,保持口腔清洁,饮食清淡易消化,避免辛辣食物,保证充足睡眠,避免熬夜。

  • 肺炎从哪里传过来的

    肺炎的传播途径主要是通过上呼吸道,比如鼻腔和咽喉等部位。通常情况下,肺炎是由细菌或病毒感染引起的,这些病原体会通过呼吸道进入人体。如果出现不适症状,建议尽早就医,以便及时治疗。 1、鼻腔:病原体常通过鼻腔进入人体,引发肺炎。感染之后,肺部黏膜可能会充血,并导致分泌物增多。保持鼻腔清洁和卫生是减少感染风险的有效方法。 2、咽喉:肺炎也可能通过飞沫传播。感染者在咳嗽或打喷嚏时,病原菌可能会通过空气传播给他人。戴口罩和保持社交距离是预防感染的重要措施。 3、气管:长期暴露在烟雾、粉尘或有害气体中,也可能导致气管受到刺激,增加肺炎的风险。改善空气质量和使用空气净化设备可以有效降低这种风险。 4、支气管:吸烟是引发肺炎的一个重要因素。香烟中的尼古丁和焦油成分会损伤支气管黏膜,增加感染的概率。戒烟不仅能降低肺炎风险,还能改善整体健康。 除了上呼吸道,肺炎也可能从下呼吸道传入,比如通过肺泡。保护呼吸道健康,注意个人卫生,增强免疫力,是预防肺炎的关键。在日常生活中,保持良好的生活习惯和健康的生活方式,能够有效减少患上肺炎的风险。希望大家都能重视呼吸道健康,确保自身和家人的安全。

  • 急性间质性肺炎怎么治

    急性间质性肺炎是一种病因不明的肺部疾病,临床症状包括呼吸道症状和呼吸困难等。治疗方面,患者需注意休息、保持空气流通,药物治疗则可选择服用糖皮质激素类药物或退烧药。在低氧血症明显时,应及时吸氧改善状态,必要时采取机械通气辅助呼吸。另外,在营养支持的同时,及早就医并积极配合治疗,以避免病情恶化,提高治愈率。

  • 肺炎旁胸腔积液怎么治疗

    肺炎旁胸腔积液的治疗方法主要包括一般处理、药物治疗和手术治疗。在日常生活中,患者需要充分休息,保持室内空气流通,避免人流密集的场所。药物治疗可选用抗生素、止咳化痰药和糖皮质激素类药物进行治疗。若症状严重,效果不佳,需进行穿刺引流手术,排出积液减轻压迫。同时,饮食上建议清淡为主,避免食用辛辣刺激性食物,以利于身体康复。在治疗过程中,医生还可能结合放疗或化疗以控制疾病的发展。

  • 过敏性肺炎的症状

    过敏性肺炎指的就是对一些物质产生过敏,所产生了一些肺炎的临床表现,使用抗生素治疗效果不好,但是可以用雾化吸入的治疗方法能够缓解咳嗽的症状。过敏性肺炎属于是肺炎的一种类型。

  • 肺炎病人的护理方法有哪些

    肺炎病人的护理方法包括:卧床休息,保持室内空气新鲜、阳光充足;饮食上要选择高热量、富含维生素和蛋白质的食物,多饮水及进食流质食物助于痰液稀释排出;观察体温和咳嗽痰液情况,如出现呼吸困难等症状要及时告知医生处理;采取雾化吸入药物进行治疗,辅以拍背排痰促进痰液排出;采取半坐卧位或头低脚高位体位引流,有利于痰液排出;重症肺炎患者应及时吸氧,选择合适的给氧方式;定时翻身,保持皮肤清洁,预防褥疮和感染。

  • 间质性肺炎的晚期症状

    间质性肺炎是一种肺部疾病,患者常出现干咳、呼吸困难等症状,疾病晚期可能引发严重并发症。呼吸衰竭是主要并发症之一,导致气体交换异常,甚至危及生命;心力衰竭也常伴随病情进展,使患者出现胸闷气短、水肿等症状;电解质紊乱是常见问题,易引发休克等危险状况;感染、气胸、阻塞性肺疾病等并发症也需引起警惕。建议患者进行规范治疗,包括使用药物治疗和注意定期检查,避免过度劳累,保持规律作息和适当运动,有助于康复。

  • 小儿肺炎注意什么

    小儿肺炎需注意饮食、生活护理和药物治疗。合理喂养清淡易消化的食物,避免辛辣食物;补充水分促进新陈代谢。保持室内通风,观察体温变化,如发热需服退热药物。若无改善,需在医生指导下服用抗生素。定期复查,关注病情发展,如有异常需及时就医。

  • 肺炎恢复期怎么护理

    肺炎患者在恢复期间,应注意饮食、生活和药物护理。饮食宜选择清淡易消化的食物,如小米粥、南瓜粥以及牛奶、鸡蛋汤等。保持室内空气流通,温度适宜,注意充足休息和睡眠,避免熬夜。药物方面,在医生指导下可使用止咳化痰药物改善症状,如复方甘草片、盐酸氨溴索口服溶液等。细菌感染可配合抗生素治疗,支原体感染则可使用大环内酯类抗菌药。加强体育锻炼,促进快速康复。定期到医院复查,了解肺部情况。

  • 肺炎是由什么原因引起

    肺炎是一种常见的呼吸系统疾病,发生在肺泡、远端气道和肺间质,其主要病因包括细菌感染、病毒感染、真菌感染等。细菌性肺炎常由金黄色葡萄球菌、链球菌等引起,而病毒性肺炎则常见于腺病毒、呼吸道合胞病毒等。支原体肺炎多见于儿童,其他原因可能与过敏反应、长期吸烟、酗酒等有关。患有肺炎的人群应尽快就医,并在医生指导下使用抗生素类药物治疗,同时注意饮食健康,避免辛辣刺激性食物,以缓解症状。

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