我国是肝癌大国，每年全世界47%的肝癌发生在我国。目前，肝癌在我国恶性肿瘤发病率中排名第四，但却在致死率中排名第二，是名副其实的"癌中之王"。同时由于我国社会经济、医疗条件等各方面因素，65%的患者发现肝癌时就已经属中、晚期，属于不可切除肝癌，治疗效果往往较差，预期寿命不长。
但近年来，随着治疗肝癌的一些新方法的应用，我们尝试将个体化、多维度、整体化的系统治疗应用到现实临床治疗工作中，发现很多中晚期肝癌患者其实仍有机会接受根治性手术，现做一简单介绍。
(SungH,FerlayJ,SiegelRL,etal.Globalcancerstatistics2020:globocanestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersin185countries[J].CACancerJClin，2021,71(3):209-249[1]Latestglobalcancerdata:Cancerburdenrisesto19.3millionnewcasesand10.0millioncancerdeathsin2020[J].IARC.2020.)。
肝癌是怎么来的?
肝癌的病因及发病机制尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程。流行病学及实验研究资料表明，乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。但在我国，90%的肝癌都合并有乙型病毒性肝炎(乙肝)的感染。
一般来讲，各种致癌因素都会影响肝细胞的DNA，导致肝细胞异常生长从而癌变，比如乙肝病毒DNA可直接插入肝细胞的DNA，导致癌变发生;再比如黄曲霉毒素会破坏细胞的抑癌基因，从而引起肝细胞异常生长最终形成肝癌。
肝癌的常规治疗手段有哪些在线问医生?
肝癌的治疗方法主要包括肝癌手术切除、肝移植、肿瘤局部消融、放疗、经导管肝动脉化疗栓塞及近年来兴起的以免疫及靶向为主的系统治疗。
其中肝癌手术切除是公认的可能获得根治性效果的治疗方法，国际上较大的肝病治疗中心均将肝癌切除术作为早期患者的一线治疗选择。
肝移植对于肝硬化程度重及肿瘤直径小于5cm的患者，肝移植相较于手术切除或射频消融疗效更好，但肝移植目前面临着肝源短缺、供肝等待时间较长、费用较高的问题。
肝癌射频消融对于肿瘤直径小于3cm的肝癌，消融术疗效与手术切除相当，对于多发肿瘤或肿瘤直径大于5cm的患者，手术切除获益更大。经导管肝动脉化疗栓塞目前一般应用在不能行根治性手术的患者上，而对于可切除的早期肝癌和转化病例上，目前也有很多研究术前应用经导管肝动脉化疗栓塞来提高手术效果。
免疫及靶向治疗是近年来新兴的治疗方法，在临床上取得了振奋人心的效果。正常情况下，免疫系统可以识别并清除人体中的肿瘤细胞，但肿瘤细胞为了生存和生长能够采用不同策略，使人体的免疫细胞不能够认识、杀伤肿瘤细胞，从而导致肿瘤的生成和生长。
2018年詹姆斯教授和本庶佑教授凭借其在肿瘤免疫治疗方面所作出的开创性贡献获得诺贝尔生理学。而所谓的靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段)来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞不能生长，从而死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为"生物导弹"。
肿瘤靶向治疗的随着分子生物学的发展和从细胞、分子水平对肝癌发病机制的进一步认识已经进入了一个全新的时代，靶向领域的进展很快，在临床取得了很好的效果。
中晚期肝癌如何转化手术在线问医生?
转化的概念是指通过局部、全身或者综合治疗方式降低肿瘤分期，进而将不可切除的肿瘤转化为可切除的。不同于术前新辅助治疗，转化治疗的主要目的是实现从不可切除到可切除的状态，而术前新辅助治疗则多为进一步改善可切除病人的预后。
目前在乳腺癌及结直肠癌的治疗过程中应用的较成熟，而肝癌的转化治疗仍在探索阶段，是现研究的热点。
国际上自上世纪七十年代就有少量的肝癌转化成功的病例报道，我国最早的转化报告是在上世纪九十年代，但这些都是零星的个案报告，没有成系统的大规模的研究。
近年来随着对肝癌疾病发生发展的认识的增强及治疗技术的进步，国内外一些医疗中心都有对肝癌转化治疗的尝试，目前的数据显示，以经导管肝动脉化疗栓塞为基础的传统肝癌治疗手段转化成功率在10%左右，转化成功率并不高。
随着对免疫治疗药物及靶向药物的临床应用的开展，我们在肝癌的转化治疗上也进行了一些探索，取得了振奋人心的效果。我们的方法是通过以经导管肝动脉化疗栓塞为基础的介入治疗，附以最新的免疫加靶向治疗。
因为肝癌的发生发展过程中，免疫逃逸占了很大的作用，所以肝癌是免疫治疗的优势癌种，而联合靶向药物，可以起到促进肿瘤血管正常化、重新编程免疫微环境、增强抗肿瘤应答等作用，达到双重抑制肿瘤生长的效果。
近年来，尽管肝癌的诊疗技术获得突飞猛进的发展，但仍有60%以上的肝癌患者错过了最佳手术时机。肝肿瘤切除术目前依然是获得较好疗效的手段。
对于中晚期不可切除的肝癌，需要包括肝脏外科、介入科、放疗科、肝内科、肿瘤科、放射影像科等所组成的多学科诊疗模式对患者制定个体化的转化治疗策略，并准确判断转化治疗后的手术时机，从而提高转化手术切除的成功率。
此外，多种治疗手段的联合，如介入治疗与免疫治疗联合靶向治疗等，将会使肝癌的转化治疗效果实现突破。
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让患者去枕平卧6个小时在临床上肝癌介入术后的护理措施，主要包括以下几个方面：一，肝癌介入手术以后，一定要让患者去枕平卧6个小时，此时，还要对患者进行心电监测，要监测好患者的生命体征，另外，要给予患者吸氧护理。二，肝癌介入手术以后，一定要让患者早期下床活动，一般来说，在患者进行介入手术以后24个小时，就可以下床活动了，早期下床活动可以有效的促进胃肠道功能的恢复，也有利于深静脉血栓形成的预防。三，肝癌介入手术以后，患者的饮食方面，一定要进行严格的管理，患者不要吃生冷、油腻、辛辣、刺激的食物，要从流质饮食开始，逐渐的恢复到正常饮食，这样的话，才有利于患者的身体健康。
转氨酶800多不一定是由于患者患有肝癌而引起的，也有可能是患者患有长期的肝脏炎症，是自身的肝脏受到损伤而引起的一种现象。转氨酶是临床上一种常用的肝功能监测指标，其中包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶;正常转氨酶的范围应当在0~40之间。如果患者的转氨酶达到了800就要引起一定的重视，积极进行治疗，进一步完善相关的检查，明确引起肝脏损伤的具体原因。当患者的肝脏损伤比较严重的时候，一定要保持清淡的饮食，保证充足的休息时间，以促进自身肝功能的恢复。
转氨酶900多也不一定是肝癌。转氨酶正常存在于肝细胞内，当各种原因引起肝细胞损伤后就会引起转氨酶的明显升高，肝细胞损伤越明显转氨酶升高的就越明显。引起肝细胞损伤的原因有肝癌、肝炎或者外伤，所以转氨酶升高是不能确定是肝癌，还需要通过其他的影像学检查来进一步明确。如果影像学检查发现肝脏局部有异常的结节并且形态不规则就有可能是肝癌，还需要进一步化验肿瘤标志物来辅助诊断。
转氨酶升高不能判断是肝癌的早期。转氨酶是存在于肝细胞内的一种物质，当肝细胞损伤后就会引起升高，引起肝细胞损伤的因素可能有肝炎肝癌或者外伤等。所以通过转氨酶升高不能够判断是肝癌的早期。肝癌只能通过辅助检查来判断是不是早期或者晚期，常用的检查办法包括肝脏的CT或者肝脏的增强核磁。早期的肝癌通过手术，一般可以获得很好的治疗效果。
转移性肝癌B超主要的表现为肝脏多发性的病变。其次彩超检查可以发现肝脏肿瘤边界不清，同时需要做个增强CT检查证实其恶性程度。对于转移性的肝癌是可以采取介入栓塞治疗及动脉灌注化疗治疗，其化疗方案需要依据原发性恶性肿瘤制定的。其次肝脏转移性的病灶也是可以采取微波消融或氩氦刀冷冻消融治疗，从而延缓疾病的进展，需要针对原发性恶性肿瘤采取化疗治疗。如果患者原发性恶性肿瘤存在靶向药物，则是建议患者使用靶向药物治疗比较好的。
诊断肝癌的检查方式有穿刺活检，这个是诊断癌症的金标准。此外还有一些辅助检查，比如影像学的增强检查，像超声造影检查、CT增强检查、磁共振增强检查。其中磁共振增强检查还可以选用特异性对比剂，通过肝胆期的观察来进一步明确诊断。除了影像学检查之外，还有实验室检查，比如肝癌的患者常会发生肿瘤系列里边的AFP，也就是甲胎蛋白的升高，连续4周超过400或者连续8周超过200都有临床意义。
血常规是不能检查出有没有肝癌的。虽然有一部分肝癌在化验血常规的时候，能明显看到血常规异常，但是也不能通过几个指标来判断是否患有肝癌。如果有的肝癌存在肿瘤坏死，可能在血常规的化验中能看到白细胞和中性粒细胞升高，但是这两个指标的升高也会出现在其他疾病中，所以不能以此来判断有没有肝癌。如果想要确诊自己有没有肝癌，可以做肝脏彩超、增强CT等检查。一旦检查出有肝癌，就需要积极地控制癌细胞的扩散。
谷酰转肽酶高不一定就是肝癌，体内导致谷酰转肽酶升高的疾病有很多，比如病毒感染导致的肝脏炎症、药物或者毒物对肝脏产生的损伤、肝脏的肿瘤也会导致此酶的升高。谷酰转肽酶高是肝细胞内正常存在的一种酶，正常情况下不会升高，肝脏损伤后会释放到血液内。此酶没有特异性，只能提示肝脏发生了损伤，无法对某种疾病做出定性的诊断。所以，临床上发现谷酰转肽酶升高后，要及时的对患者的肝脏进行相关的检查，明确导致此酶升高的原因。
转移性肝癌首先需要原明确原发病灶，不同部位的转移癌就会导致治疗的方案是不同的，胆囊结石与肝癌是两个部位的病，肝癌没有发生转移的话可以手术治疗术后进行化疗，但化疗副作用大，可以配合中药治疗，减少化疗的副作用，提高生活质量，延长生命，无论是什么部位的癌症，如果出现肝转移的话，分期都是特别晚的，并且手术是不能进行的，只能考虑化疗，放疗，靶向以及中药等一些治疗手段，饮食上面主要要注意的事情就是不要吃一些生冷的食物。
载脂蛋白b偏低不一定是肝癌，载脂蛋白b属于是常规体检项目，如果出现偏低跟肝细胞受到损伤有很大关系，如果不及时控制，病情逐渐发展，肝细胞受到损伤就会加重，载脂蛋白b含量也会越来越低。载脂蛋白b能够判断慢性肝病严重程度，出现偏低可能是因为肝肾功能失调导致，也有可能是做了剧烈运动引起，如果不是很严重，不需要进行特殊处理。
