现在,由于广泛实行了新生儿乙肝疫苗免费接种和医疗卫生条件的改善,我国的乙肝感染率已开始下降。而对于那些已经感染了乙肝的病人来讲,也并非所有的人都一定会转变为肝硬化和肝癌。据统计,慢性乙肝转变为肝硬化的比例约为20%~25%,而在已经发展为肝硬化的病人中,肝癌的发生率约为16%。
如果肝病是河的此岸,肝硬化是河的彼岸,那么肝纤维化就是连接此岸和彼岸的一座桥。这座桥很特殊:从此岸上桥,可以到达彼岸;未曾到达彼岸之前,可以返回;但是一旦到达彼岸,从此就不能原路返回了。
肝纤维化、肝硬化在临床上很难将两者截然分开,因为肝纤维化是肝硬化的前期病变,而肝硬化是肝纤维化进一步发展的结果,慢性肝病由肝纤维化到肝硬化是一个连续的发展过程。按照国际标准,肝纤维化程度分为4期(S1—S4),S1最轻,S4最重。根据近年的基础和临床研究表明,如果能给予有效的病因治疗,或能直接抑制细胞外基质的合成或促进其降解,则已经形成的肝纤维化是可以逆转的。但是治疗肝纤维化一定要早,S1、S2阶段,治疗效果最好,可以逆转肝纤维化,使病变的肝组织结构恢复正常;而在S3阶段,治疗效果将大不如前,肝纤维化不易被逆转;至于到了肝纤维化程度最重的S4阶段,实际上已属肝硬化,此时逆转肝纤维化基本上是不可能的。所以对慢性肝病患者而言,及时发现肝纤维化的苗头并积极加以治疗,就显得尤其重要。
如果肝病治疗不及时,或者治疗不合理,那么就会发生肝纤维化。这个时候还有办法,如果治疗及时又得当,还可以将肝纤维化控制住,甚至发生逆转。但是,如果发生了肝纤维化,仍然得不到及时有效的治疗,那么肝纤维化会进一步向前发展,成为肝硬化。
常见的肝纤维化的早期症状有疲乏无力,食欲减退伴恶心,呕吐(多由慢性肝炎肝脏损害时胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致)。进而出现腹胀气,便秘或腹泻,反酸,嗳气,呃逆,上腹部隐痛及上腹饱胀等慢性消化不良症状或慢性胃炎的表现,病情严重时因肝功能减退影响凝血酶原及其他凝血因子的合成,常出现蜘蛛痣、鼻衄,牙龈出血,皮肤和粘膜有紫斑或出血点,女性常有月经过而出血现象。如果有上述情况出现的话,那就应该赶紧去医院做进一步检查和治疗。
对于肝纤维化的治疗问题,去除原发病是抗纤维化最有效的方法,应该针对病毒、代谢、药物、酒精和自身免疫性等不同原因进行治疗。酒精性肝病最有效的治疗是戒酒,药物性肝炎要停用损肝药物或毒物。自身免疫性肝炎给予免疫抑制剂不仅能减轻炎症,而且有抗纤维化作用。病情持续、反复活动的慢性病毒性肝炎,根本治疗是抗病毒。其次是抗炎症治疗,因为纤维化是机体对炎症所致组织损伤的自我修复反应,长期、反复的肝脏炎症反应是肝纤维化形成的前提,而持续有效的抗炎症治疗、抑制炎症反应是抑制纤维化进展的重要治疗手段。
健康的饮食起居也对肝纤维化能否逆转至关重要。平时要保持情绪稳定,动静结合,注意休息,不劳累,不熬夜,同时戒烟忌酒,饮食以低脂肪、高蛋白、高维生素和易于消化为宜。做到定时、定量、有节制。可多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜,适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉等,应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物。只有这样,才能彻底摆脱肝硬化的威胁。
肝硬化一般不会引起皮肤过敏,肝硬化一般会出现蜘蛛痣或者是肝掌,并且还会引起黄疸或者是发热等症状,严重的会出现肝脾肿大,并且伴有吐血以及黑便,可以使用抗病毒的药物进行治疗或者是手术治疗。皮肤过敏通常是由于接触过敏源所引起的,比如植物花粉或者是尘螨刺激,还有可能是因为受到饮食影响的原因,可以使用抗过敏的药物进行治疗,并且远离过敏原。
肝硬化腹水患者的注意事项:1、卧床休息,不要过度的疲劳,不要饮酒;2、注意不要吃太硬的食物和一些粗纤维的食物,这样容易引起消化道的出血;3、要适当的利尿,因为肝硬化腹水主要是水钠潴留,不去利尿,腹水就不会这个消失掉;4、要补充适当的蛋白质,这样提高血浆的胶体渗透压,可以有利于腹水的消失;5、注意水电平衡。
肝硬化的患者,如果肝功能正常,可以适量进食一些富含优质蛋白的食物,可以多吃一些鸡蛋、牛奶、瘦肉以及新鲜的水果和蔬菜。但是应避免进食过硬以及辛辣刺激性食物。肝硬化的患者,如果肝功能异常,应严格控制蛋白的摄入,以免引起蛋白增高,导致肝昏迷的发生。在饮食上,应给予清淡易消化的食物。如果患者出现腹水,应控制盐的摄入,给予低盐饮食。
肝硬化需要做影像的检查,包括肝脏的彩超检查、ct检查以及磁共振的检查,也可能需要做腹部的增强CT、门静脉成像术。肝硬化患者做影像学的检查,主要是观察患者的肝脏形态变化以及腹水的量,也可以观察到门静脉侧直循环的开放状态,可以对门脉高压的状况可以做一个较为全面的评估。同时也需要做相关的实验室检查,包括血常规、药物的敏感实验、腹水的细菌培养以及凝血功能的检查,必要时还可能需要做内分泌的检测。在治疗上主要是根据患者的临床表现,使用保肝、护肝药物,并且预防并发症的发生。
肝硬化的患者的饮食注意事项也是要根据病情的变化去确定的,比如说肝硬化的患者,如果出现腹腔的积液,血钠含量偏高,那么肯定要限盐,要减少盐的摄入,如果说他出现低蛋白血症导致的腹腔积液,肯定要给他补充蛋白,如果他出现肝性脑病,要限制蛋白的摄入量,但是补充丰富的维生素、膳食纤维都是常规会给予的。
肝硬化会引起门脉高压的。肝硬化时因为肝脏的肝小叶发生病变,导致门静脉的血液不容易流入下腔静脉,因此就会出现门静脉高压。门静脉高压时会出现食管胃底静脉曲张、直肠肛管静脉曲张、腹壁静脉曲张,以及腹膜后静脉曲张。特别是胃肠道的血液,不能够通过门静脉进入下腔静脉参与全身的血液循环,容易导致胃肠道淤血,出现消化不良腹水等症状。严重的门静脉高压症会导致食管胃底静脉曲张,从而出现大出血,还会导致腹壁静脉曲张,出现蜘蛛痣。
肝硬化的患者免疫功能非常低,所以在临床上往往合并有感染,但这个感染可以出现在很多地方,比如说出现在呼吸道,甚至出现在泌尿系,如果有腹水的病人可能会合并有腹膜炎,自发性细菌性腹膜炎在不感染其他邻近一些组织的情况下,发生腹膜或者腹水本身的感染是肝硬化晚期,我们临床比较常见的一种。
腹水的治疗1.如果腹水患者的肝功能损害与酒精性损伤有关,应戒酒。属证据分级Ⅱ-2级。2.肝硬化腹水患者的一线治疗包括限制钠的摄入(ol/d或2000mg/d)和利尿(口服螺内酯和呋噻米)。属证据分级Ⅰ级。3.除非血钠低于120ol/L,限水并不是必须的。属证据分级Ⅲ级。4.对腹水张力很大的患者,可先进行治疗性腹腔穿刺术。随后限制钠的摄入和口服利尿药物。属证据分级Ⅱ-3级。5.对常规药物敏感的患者应采用限制钠的摄入和口服利尿药物治疗,而不是系列穿刺放腹水治疗。属证据分级Ⅲ级。6.有腹水的肝硬化患者应考虑行肝移植治疗。属证据分级Ⅱ-3级。建议在医生的指导下采取具体的治疗措施。
肝硬化这种病在肝病科问题中,还是占很大比重的,而此病带来的其他并发症也是多种多样的,该病引发的危害分为这些,首先的会严重影响患者消化道问题,导致出血,很多患者会表现为突发性大呕血或排大量黑色大便,在此之后还会引发相应的自发性细菌性腹膜炎问题,导致患者严重的腹痛,会引来病人下肢水肿的问题,因为由于血浆白蛋白主要是在肝脏内合成,蛋白质下降导致局部水肿,严重者会出现门静脉高压症,许多人在发生肝硬化后,导致来自胃、肠、脾等处的血流大量淤滞在门静脉内,人们在发生肝硬化这种疾病之后,大量肝细胞增生来代偿肝脏功能,有很高几率使癌细胞滋生,引发肝癌,日常生活中,要自身肝部护理的健康问题,肝硬化的问题还是不能忽视的。
肝硬化的患者,可以适当吃一些水果。水果富含维生素,而肝病患者需要补充各种维生素。肝硬化的病人在用利尿剂,可能造成低钾。如果这时多吃含钾香蕉或者橘子,对纠正低钾也有作用。适当吃苹果、葡萄有利于修复肝细胞。肝硬化失代偿期的患者,可能存在食管-胃底静脉的曲张,进食水果要注意避免进食太过坚硬的水果,避免划伤食管静脉引起出血。除了可以适当吃一些水果之外,要注意进食以碳水化合物为主,适量摄入蛋白质,为患者提供营养,提高免疫力,有利于保护肝细胞、修复损伤的肝细胞。