肝硬化的临床并发症都有哪些 肝硬化临床并发症知识大全

发布时间: 2022-09-20 11:50:24

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临床上肝硬化疾病越来越常见,而肝硬化除肝脏本身疾病以外,还会引起一些其他并发症。肝硬化的患者如果治疗时没有及时控制或者没有足够注意并发症产生的可能性,往往会导致并发症的出现,从而增加了危险,增加了治愈难度。

1.肝性脑病

2.上消化道大出血肝硬化上消化道出血,大多数由于食管、胃底静脉曲张破裂,但应考虑是否并发消化性溃疡、急性出血糜烂性胃炎、贲门撕裂综合征等胃黏膜病变。肝硬化的临床并发症都有哪些肝硬化临床并发症知识大全曲张的静脉破裂出血多因较粗糙较硬的或有棱角的食物创伤,食管受胃酸反流的侵蚀、剧烈呕吐等引起。出现呕血和黑便若出血量不多,仅有黑便。如果大量出血可引起休克。肝脏缺血缺氧的情况下常使肝功能恶化。出血又使血浆蛋白丢失,可导致腹水形成。血液在肠道经细菌分解产氨被肠黏膜吸收后,可诱发肝性脑病甚至导致死亡。出血后原来肿大的脾脏可以缩小甚至触不到。

3.感染由于机体免疫功能减退、脾功能亢进以及门体静脉之间侧支循环的建立,增加了病原微生物侵入体循环的机会,故易并发各种感染,如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎,原发性腹膜炎,胆道感染及革兰阴性杆菌败血症等。原发性腹膜炎是指肝硬化病人腹腔内无脏器穿孔的腹膜急性炎症,发生率占3%~10%。肝硬化的临床并发症都有哪些肝硬化临床并发症知识大全多发生于有大量腹水的病人,多为大肠埃希杆菌引起。其原因为肝硬化时吞噬细胞的噬菌作用减弱,肠道内细菌异常繁殖,通过肠壁进入腹腔。又因肝内外血管结构的改变,细菌还可通过侧支循环引起菌血症或带菌淋巴液自肝包膜下或肝门淋巴丛漏入腹腔而引起感染。临床表现发热、腹痛、腹胀,腹壁压痛及反跳痛,腹水增多,血白细胞增高,腹水混浊,呈渗出液或介于渗出液与漏出液之间。腹水培养可有细菌生长。少数病人无腹痛发热,而表现为低血压或休克,顽固性腹水及进行性肝功衰竭。

4.肝肾综合征肝硬化合并顽固性腹水时未能恰当治疗或疗效欠佳,易出现肝肾综合征。其特征为少尿无尿,低血钠与低尿钠,肾脏无器质性改变,故亦称功能性肾衰竭。其发病原理尚不完全清楚。研究结果证明:

(1)肾小球滤过率和肾血流量减少,分别为20~50ml/min(正常120ml/min)及250~500ml/min(正常600ml~800ml/min)。

(2)肝肾综合征病人肾脏的血流发生重新分配。用对氨基马尿酸(pAH)吸取试验表明肾髓质的血流较肾皮质血流相对较多。用133Xe洗脱技术证明肝肾综合征的肾皮质血流减少。叶间动脉和近侧弓动脉血管痉挛,而同一病人死后再做动脉造影血管完全正常。

(3)可用肝肾综合征病人的肾做肾移植,移植后的肾脏功能完全恢复正常;肝肾综合征的病人经过肝移植后肾功能也完全恢复正常。说明肾的病变是功能性的,是可逆的。

近年来,随着对肝肾综合征的进一步研究,发现其机制主要是由于肝硬化腹水引起有效血容量的降低,使肾血流量减少,肾小球滤过率下降,引起肾脏功能性肾衰。肝硬化的临床并发症都有哪些肝硬化临床并发症知识大全参与引起肾血流量减少的因素包括:①肾素-血管紧张素系统:在肝硬化失代偿期,由于有效血容量低下及肾脏灌注减少,激活肾素-血管紧张素系统。同时,由于肾素灭活能力的减退,使血浆中血管紧张素水平升高,致肾血管收缩,肾小球滤过率下降。②激肽释放酶-激肽系统:肾脏合成的缓激肽及其他激肽类可参与肾血流量及肾脏功能的调节。在肝硬化时,由于激肽不能生成而致肾皮质血管收缩。③前列腺素和血栓素:肾脏合成的前列腺素可以减少钠潴留及氮质血症,而血栓素则与前列腺素作用相反,具有血管收缩作用。在肝硬化伴肾脏缺血时,肾脏合成前列腺素减少,使血栓素与前列腺素E2的比例异常,使肾脏血流动力学异常,肾血流量减少,肾功能恶化。④白三烯:肝硬化时,白三烯由胆汁排泄发生障碍,而由肾脏排泄;同时由于肝硬化内毒素血症引起巨噬细胞释放肿瘤坏死因子增加白三烯的产生。这些白三烯半胱氨酰产物使肾血管收缩,肾血流量和肾小球滤过率降低。

临床表现:肝肾综合征发生于失代偿期肝硬化,并常有低蛋白血症、门脉高压和高度腹水,钠潴留严重,常伴黄疸。常发生于大量应用利尿药或胃肠道出血以及放腹水后。处于低钠、低钾和肝性脑病的病人更易发生。病人无任何肾炎或肾盂炎情况下,发生少尿或无尿。尿常规检查几乎无异常。尿浓缩功能正常,尿中无钠。肝硬化的临床并发症都有哪些肝硬化临床并发症知识大全水负荷试验常有排尿困难因无尿而出现氮质血症,最终死于尿毒症

5.腹水正常人腹腔中有少量液体,大约50ml,当液体量大于200ml时称为腹水。腹水为失代偿期肝硬化的常见的并发症。其发生机制有经典学说、泛溢学说以及外周血管扩张学说。

(1)经典学说:又称充盈不足学说。主要是由于血浆与腹水之间的胶体渗透压差与门脉毛细血管与腹腔内液体静水压差之间的平衡被打破所致。其机制为:

①血循环中血容量减少,引起肾素、醛固酮产生过多,水钠潴留

②硬化使白蛋白合成减少,引起低蛋白血症。

③门静脉及肝窦压力增高,引起液体静水压增高。

④由于肝血窦两侧压力差增高,液体由肝窦流入Disse间隙,形成过多的淋巴液。

腹水形成后由于有效血容量减少,肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮产生过多,造成水钠潴留

⑥压力感受器兴奋,去甲肾上腺素增加,交感神经兴奋,血管升压素增加,加重水钠潴留。肝硬化的临床并发症都有哪些肝硬化临床并发症知识大全

(2)泛溢学说:主要是由于门脉高压激活了血窦周围丰富的神经纤维和压力感受器,增强肝肾神经反射,钠潴留,全身血容量增加,液体由内脏循环中漏出,形成腹水。

(3)外周血管扩张学说:肝硬化患者存在严重的门静脉、血窦高压和高动力状态,表现为血压下降,高血容量,高心排出量和血管阻力降低,外周血管扩张,小动静脉短路,引起血容量和血管容量不平衡。机体反射性地出现肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,交感神经兴奋,ADH产生增多,水钠潴留,使肝和内脏的淋巴液产生过多,引起液体流入腹腔。

6.原发性肝癌肝硬化时易并发肝癌,尤以肝炎后肝硬化时多见。近年证明乙肝病毒为直接造成肝癌的原因之一,其发生率9.9%~39.2%。约2/3的肝癌是在肝硬化的基础上发生的。如临床出现肝脏进行性肿大,尤其局限性增大并迅速出现大量腹水或腹水为血性,病情急剧恶化、黄疸加重、肝区剧痛等应做甲胎蛋白(ɑ-Fp),>200ng/ml即应怀疑肝癌,并应动态观察,如逐渐增加且病情无好转即可诊断。肝硬化的临床并发症都有哪些肝硬化临床并发症知识大全在活动性肝炎时ɑ-Fp也可增高,但可随着病情好转而下降。肝核素扫描、超声波、CT等有助于肝癌的诊断。肝脏穿刺活检病理找到肝癌细胞是最可靠的诊断依据。

肝硬化的并发症较多较严重。除了尽早发现治疗肝硬化的同时,同样需要注意肝硬化发生的可能性,要在治疗同时增加机体的检测,综合调理预防其他病症的发现,一旦发现要尽早跟进治疗并发症

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精彩问答

  • 肝硬化已经腹水该如何治疗

    肝硬化腹水的患者首先要严格控制盐分的摄入量,必要时还需要有压制水分的摄取,服食利尿的药物协助患者排尿,可以增加腹水汇集。可以采取微创的手术,将腹水排出来,同时服食抗菌消炎的药物,以免再次发生传染。患者患病期间需要有清淡饮食,多吃易消化的流食和软质食物。特别注意要多吃素食,多运动,控制体重,避免肥胖。

  • 肝硬化晚期要注意什么

    肝硬化晚期需要注意以下几点:1.避免吃硬食物,因为容易引起消化道出血。肝硬化晚期的患者,食管胃底静脉破裂,引起消化道出血是急症,需要及时止血,防止病人出现低血压、休克等危及生命的情况。2.纠正电解质紊乱,预防感染。因为这些都是肝性脑病的诱因,而肝性脑病是引起肝硬化患者死亡的重要原因。3.肝硬化病情恶化下,进一步容易导致肝癌。所以肝硬化晚期的患者,应及时查CT和甲胎蛋白,明确有无肝癌的产生,一旦发现,及时手术治疗。

  • 肝硬化再生结节是什么意思

    肝硬化结节是病理切片上所见的肝硬化表现。其原理是肝脏在反复炎症损伤后引起结构改变。结构改变的主要问题是肝脏炎症后,机体在修复炎症损伤时会产生大量的细胞外基质。细胞外基质相当于手被割伤后长出来的皮肤,皮肤上的疤痕在结构上是不同的。可以认为肝脏有很多疤痕,这些疤痕把肝细胞分成几个小岛,这就是所谓的肝硬化结节,病理上可见。如果用B超、CT和MRI对肝脏进行扫描,由于结节的密度与正常肝细胞不同。因此,可以在超声上看到肝表面不均匀的描述和肝内结节回声,这是肝硬化病理改变引起的影像学改变。

  • 肝硬化早期症状有哪些

    肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。肝硬化的早期症状有乏力、体力变差、食欲下降、腹胀、大便习惯的改变。但肝硬化的早期症状不是特异性的,不能作为诊断肝硬化的标准。需要到医院检查后确诊。

  • 中医如何治疗肝硬化腹水

    肝硬化腹水是肝硬化并发症最常见的就是中医上叫鼓胀。腹水可能有轻有重,有的可能就是一般的检查查不出来,B超才能看出来。比较含量少有的腹水量很大,就挺着大肚子满肚子是水,中医在治疗这些肝硬化腹水的时候,更多的是强调每个个体的不同,个体的差异性就是这个病人是什么原因引起的肝硬化。是什么样的体质然后采取辨证施治的办法进行处方配药,进行内科服药治疗。具体来讲肝硬化腹水分为几类,有种是属于脾虚湿盛,还有种肝胆湿热;肝肾阴亏、肝肾阳虚、瘀血水停、总的来说有这么几大情况。因为肝硬化从中医角度来讲就是肝、脾、肾三脏受损出现水停情况;瘀血情况。这些情况多是同时存在的,我们会根据肝、脾、肾损伤程度相互关系以及病理因素腹水、瘀血、痰湿这些不同情况进行辨证施治处方用药的。

  • 肝硬化病人会出现精神异常吗

    肝科病人基本上出现精神症状很少。但是也有一些病人是从精神病院过来,或者是从内科神经科过来的,或者从精神科过来,检测完以后,人家说这是肝硬化引起的,说你们得转到这个消化科或者肝科去,实际上肝硬化病人有一个并发症叫肝性脑病。

  • 肝硬化做肝移植风险大不大

    肝移植是最困难和最危险的手术之一,由于手术涉及供体肝的获取、病变肝的切除、新肝的植入等多个步骤,每一步都可能影响手术的成功,风险很大。肝移植应根据血型进行,供受者的体形应大致相似,捐献者的肝脏不能有严重的疾病,包括脂肪肝、肝硬化,甚至肝炎病毒感染。在手术中,第一步是切除病变的肝脏,此时由于患者往往处于肝病、凝血功能障碍或合并肿瘤,或合并门脉高压的严重状态。一些患者可能在术前接受过一次甚至多次手术,导致肝周粘连,这些因素会增加肝移植期间出血的风险。

  • 肝硬化肝昏迷还能活多久

    肝硬化的患者在病情十分严重的时候,因为肝脏的解毒功能很差,所以就容易出现肝昏迷,容易出现血氨增加,尤其是大便不通常的情况下,在肝硬化严重腹水严重衰竭的时候,出现肝昏迷的可能性就会增加,其本质就是血氨太高了。要降血氨,而且针对肝硬化其他的并发症需要进行积极的处理,科学规范的处理是有希望能够转危为安的。

  • 脂肪肝会诱发肝硬化吗?

    脂肪肝发展到后期,就是肝硬化,这都是个扩张的过程,要及时的阻止住。肝硬化这种疾病不易纾解。患者朋友理应始终保持乐观的心态,用积极的心态去直面它,只有这样才能降低患者抗衡肝硬化的信心,认为这样一定能获得康复。平时可以多参加一些户外活动,多进行锻炼,保持良好的心态。

  • 肝硬化患者适合做什么运动?

    肝硬化患者可以适当的决定许多有氧运动,比如跑步,溜冰等,尽量不要做剧烈的活动就可以,肝硬化患者平时可以留意几下饮食,尽量不要吃得太油腻,应当以清淡易消化的食物为基础,适当的做许多活动也有利于病情的纾解,如果是病情比较严重的话,也可以决定口服药物压制病情的扩张。需要声明注意需要注意严格的控制饮食,避免吸烟饮酒以及熬夜适当的遵医嘱应用保肝药物。

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