肝癌是恶性程度很高的肿瘤，从形态学分类为弥漫型、块状型、结节型及小癌型，镜下分为肝细胞癌（约占85％）、胆管细胞癌（约占7．4％）、混合型（约占7．6％）。
肝癌早期症状不明显，往往一确诊已经中晚期，中晚期肝癌自然生存期仅有2—6个月。
手术治疗肝癌的局限性
近几十年以来，虽然肝癌的外科治疗有了较大进展，但新诊断出的肝癌患者中只有10％一15％适合手术，同时肝癌患者术后复发率很高，肿瘤复发后的处理也相对较为困难。手术治疗可以相对干净地切除肉眼所见原发癌灶，但无法发现癌细胞向肝内门静脉（肝静脉）侵犯的情况；其次手术的出血和挤压亦可造成癌细胞局部种植和沿血道、淋巴道到达远处，形成微转移灶；以及手术创伤可导致免疫力低下等，均可出现日后的局部复发，肝内转移及远道转移等不利情况，这些是手术治疗肝癌的局限性。另外，部分患者在诊断确立时,由于受肿瘤的大小、部位以及肝脏的基本病变、肝功能和患者的整体状况的影响，不能耐受手术切除。此时，非手术性局部治疗方法就成为治疗肝癌的重要手段。
放疗技术进展，步入精确治癌时代
作为局部治疗手段之一的常规放疗影像诊断技术落后，不能准确定位肿瘤；技术落后，照射范围大，使过多的正常组织在照射范围内而不敢提高剂量。因此，常规放射治疗多用于晚期肝癌患者的减症治疗。近年来，随着医学技术的发展，放疗由常规放疗时代进入了现代放疗时代，其进展包括几个方面：影像技术的进展为现代放疗正确打击目标提供了平台；计算机技术是现代放疗技术“有的放矢“的灵魂；包括体部伽玛刀在内的多种放疗设备是现代放疗技术的关键；立体定位及验证技术是现代放疗精确锁定目标的重要环节；此外，剂量分布获得了改善，剂量分割模式发生了改变，大大提高了肿瘤局部剂量，缩短了总的治疗时间。
伽玛刀治疗肝癌的四大优势
相比于手术，伽玛刀治疗肝癌有四大优势：一是受血管限制较小，因为血管对放射线耐受量较高，当肿瘤浸润血管时手术困难而采用安全性较高；二是不受部位限制，放射线无孔不入，对那些手术暴露困难或重要功能区或肿瘤侵入无法切除的部位，可采用放疗，对早期小病灶还可获得根治机会；三是无创、对全身影响小，身体条件差的病人多数也能耐受；四是可治疗全身多处病灶，如肝癌肺转移，可对肝部原发灶放疗的同时，处理肺部继发病灶，这就是局部手段全身治疗的概念。
肝癌分型、分期治疗原则
小肝癌（亚临床肝癌）的治疗原则
小肝癌一般指肝细胞癌中单个癌结节最大直径不超过3厘米或两个癌结节直径之和不超过3厘米的肝癌称为小肝癌，可行伽玛刀治疗，疗效确切、副作用小，尤其适合年老、体弱、合并肝硬化或因其他原因不能手术、不宜手术或不想手术的小肝癌患者。
大肝癌的治疗原则
①对于拒绝手术或不能手术切除的大肝癌，只要肝功能基本正常，均可行伽玛刀治疗。
②姑息性切除疗效差，术后复发、转移机会多，一般在肿瘤太大，破裂出血可能性大时考虑，术后可配合TACE或现代放疗。TACE是通过栓塞肿瘤供血动脉达到使肿瘤缺血坏死，同时抗肿瘤药物在肿瘤局部缓慢释放起到化疗作用。它的缺点是大多数肿瘤坏死不完全，需要多次治疗。
③肝内已有播散的大肝癌：可行现代放疗。
④合并门脉癌栓者，易发生食道静脉曲张破裂出血，肝功能衰竭，顽固性腹水或肿瘤自发破裂，可导致短期内急剧恶化或死亡，有条件者也不要轻易放弃治疗，对血管癌栓行伽玛刀治疗，多数能缓解病情延长生命。
⑤伴有黄疸、腹水，可先抽腹水，再通过引流或支架减黄，再对局部肿块行伽玛刀。
⑥大肝癌肝功失代偿者，只宜行免疫治疗，生物治疗或中医中药治疗，少数病例可在保肝的同时或保肝治疗，肝功能好转后TACE或现代放疗。
治疗肝癌特色疗法
伽玛刀与介入配合治疗肝癌：伽玛刀和介入配合治疗肝癌，可相互弥补各自的不足，达到较好的疗效。
伽玛刀治疗前先行介入治疗，可使肿瘤缩小，为伽玛刀杀灭更多的肿瘤细胞创造条件；其次瘤体的缩小可减少伽玛刀的照射容积，减轻放射副反应；介入治疗的化疗药物可对伽玛刀起协同或增敏作用。另外介入治疗杀灭一定数目的癌细胞，促使残存的非增生期细胞进入增生期，有利于乏氧细胞再氧合，从而提高放射治疗的敏感性，增加伽玛刀治疗的杀灭作用。
伽玛刀与热疗配合治疗肝癌：热疗和放疗联合应用可以明显提高肿瘤细胞的杀灭率。
伽玛刀治疗肝癌的适应症
一般情况较好；对肝内单个病灶且直径5cm以下或一个大病灶和几个小病灶局限在肝的一个叶，总体积不超过肝体积的60%；影像学检查无明显癌栓存在；肝功能基本正常，肝硬化不明显；无远处转移的肝癌患者可行根治性伽玛刀治疗。
对肝内病灶在5cm以上，或多个病灶体积占肝脏总体积60%以上；门脉主干或左右支内癌栓，可针对癌栓伽玛刀治疗；肝门区附近肿瘤有阻塞性黄疸存在；无论原发灶控制与否，存在肺、骨、淋巴结转移或已有压迫症状；手术或介入治疗，癌瘤残存、未控制或有肝内播散的肝癌患者，伽玛刀可起到缓解症状，或稳定病灶发展的作用。
伽玛刀治疗肝癌的禁忌症
①相对禁忌症：大量腹水，如果经保守治疗腹水得到控制，仍可行伽玛刀治疗；伴黄疸存在，如果经减黄治疗后，黄疸消退或明显减轻，可行伽玛刀治疗；肝功能不正常，如ALT升高、白蛋白低于35g/L、凝血酶原时间延长，经治疗后基本恢复正常，仍可考虑伽玛刀治疗。。
②绝对禁忌证：有出血倾向；有上消化道出血症状；肝硬化明显，脾功能亢进，血像低于正常；全身情况极差，KpS评分低于40分；肝内病灶巨大或广泛，伴黄疸、腹水或多处转移；伴肝昏迷。
伽玛刀治疗肝癌效果
由于伽玛刀可使肿瘤周围正常组织受到极少损伤的情况下给予肿瘤区域很高的放射剂量，所以局部控制率高。一般1～3个月复查CT,治疗肝癌有效率在60%～88.7%之间，生存质量的有效率能达到88.9%。
空军总医院放疗科于2000年8月至2006年12月期间，采用体部伽玛刀治疗不同期别肝癌148例。1、2、3年总生存率分别为82.2%、79.0%和49.6%，充分表明了体部伽玛刀对不能手术的早期肝癌科获得较高局控率和生存率，而且副作用小。
肝癌放疗的护理
对于不能手术切除的中晚期肝癌病人,就目前来说化疗是最好的一种方法。化疗在抗肿瘤方面取得了很好的效果,但由于化学药物不仅杀死肿瘤细胞,对正常的细胞也起到杀灭作用,引起机体的不良反应,因此,护士应掌握化疗的副反应,给与相应的护理。
（一）化疗前的护理
1.做好心理护理。做好化疗前的卫生宣教,讲解化疗期间可能出现的各种副反应及能收到的效果,使患者正视治疗,树立信心。2.根据医嘱作好化疗前的各项准备,如做肝肾功能检查、出凝血时间检查等。3.根据不同的给药途径,做好特殊护理。如肝动脉灌注,应备皮、做好碘试验等。4.化疗前病人应加强营养,多食高蛋白、高热量、高维生素食物,必要时按医嘱给予支持治疗。
（二）化疗中护理
化疗中护理主要是化疗用药的护理要点：1.了解病情,了解化疗方案、给药方法、药物剂量及可能出现的副作用等。2.药物应现配现用。3.静脉给药时,选择静脉要有计划,从静脉远端开始穿刺,先用生理盐水冲洗,确定进针在静脉内,给药应缓慢,减少副反应的发生。4.严格执行无菌操作技术,经常更换注射部位,预防栓塞性静脉炎。5.注射完毕,再用生理盐水冲洗,减少对血管的剌激。6.肝内动脉灌注术后应加压包扎伤口,同时病人绝对卧床休息24小时,术侧肢体伸直并保持不动以防出血
（三）化疗后的护理
1.密切观察用药反应,协助医生共同处理各种化疗药的毒性反应。2.鼓励进食。肝癌病人常因化疗药物的作用,恶心呕吐,食欲不振,指导病入有计划地进食高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食,少量多餐,减少对胃的刺激。
3.定期监测血象,对白细胞严重减少和骨髓抑制者,应积极预防感染并采取保护性隔离措施。4.药物渗漏的处理。根据不同的药物选用不同的副抗剂。阿霉素、长春新碱可选用地塞米松5mg或碳酸纳5ml；并抬高患肢；局部冷敷24小时。如局部破溃则应外科换药。5.如有全身不良反应,应和医生取得联系,对症处理。6.脱发病人应注意保持床位清洁,不取笑病人,劝其配戴假发。
转氨酶800多不一定是由于患者患有肝癌而引起的，也有可能是患者患有长期的肝脏炎症，是自身的肝脏受到损伤而引起的一种现象。转氨酶是临床上一种常用的肝功能监测指标，其中包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶;正常转氨酶的范围应当在0~40之间。如果患者的转氨酶达到了800就要引起一定的重视，积极进行治疗，进一步完善相关的检查，明确引起肝脏损伤的具体原因。当患者的肝脏损伤比较严重的时候，一定要保持清淡的饮食，保证充足的休息时间，以促进自身肝功能的恢复。
转氨酶900多也不一定是肝癌。转氨酶正常存在于肝细胞内，当各种原因引起肝细胞损伤后就会引起转氨酶的明显升高，肝细胞损伤越明显转氨酶升高的就越明显。引起肝细胞损伤的原因有肝癌、肝炎或者外伤，所以转氨酶升高是不能确定是肝癌，还需要通过其他的影像学检查来进一步明确。如果影像学检查发现肝脏局部有异常的结节并且形态不规则就有可能是肝癌，还需要进一步化验肿瘤标志物来辅助诊断。
转氨酶升高不能判断是肝癌的早期。转氨酶是存在于肝细胞内的一种物质，当肝细胞损伤后就会引起升高，引起肝细胞损伤的因素可能有肝炎肝癌或者外伤等。所以通过转氨酶升高不能够判断是肝癌的早期。肝癌只能通过辅助检查来判断是不是早期或者晚期，常用的检查办法包括肝脏的CT或者肝脏的增强核磁。早期的肝癌通过手术，一般可以获得很好的治疗效果。
转移性肝癌B超主要的表现为肝脏多发性的病变。其次彩超检查可以发现肝脏肿瘤边界不清，同时需要做个增强CT检查证实其恶性程度。对于转移性的肝癌是可以采取介入栓塞治疗及动脉灌注化疗治疗，其化疗方案需要依据原发性恶性肿瘤制定的。其次肝脏转移性的病灶也是可以采取微波消融或氩氦刀冷冻消融治疗，从而延缓疾病的进展，需要针对原发性恶性肿瘤采取化疗治疗。如果患者原发性恶性肿瘤存在靶向药物，则是建议患者使用靶向药物治疗比较好的。
诊断肝癌的检查方式有穿刺活检，这个是诊断癌症的金标准。此外还有一些辅助检查，比如影像学的增强检查，像超声造影检查、CT增强检查、磁共振增强检查。其中磁共振增强检查还可以选用特异性对比剂，通过肝胆期的观察来进一步明确诊断。除了影像学检查之外，还有实验室检查，比如肝癌的患者常会发生肿瘤系列里边的AFP，也就是甲胎蛋白的升高，连续4周超过400或者连续8周超过200都有临床意义。
血常规是不能检查出有没有肝癌的。虽然有一部分肝癌在化验血常规的时候，能明显看到血常规异常，但是也不能通过几个指标来判断是否患有肝癌。如果有的肝癌存在肿瘤坏死，可能在血常规的化验中能看到白细胞和中性粒细胞升高，但是这两个指标的升高也会出现在其他疾病中，所以不能以此来判断有没有肝癌。如果想要确诊自己有没有肝癌，可以做肝脏彩超、增强CT等检查。一旦检查出有肝癌，就需要积极地控制癌细胞的扩散。
谷酰转肽酶高不一定就是肝癌，体内导致谷酰转肽酶升高的疾病有很多，比如病毒感染导致的肝脏炎症、药物或者毒物对肝脏产生的损伤、肝脏的肿瘤也会导致此酶的升高。谷酰转肽酶高是肝细胞内正常存在的一种酶，正常情况下不会升高，肝脏损伤后会释放到血液内。此酶没有特异性，只能提示肝脏发生了损伤，无法对某种疾病做出定性的诊断。所以，临床上发现谷酰转肽酶升高后，要及时的对患者的肝脏进行相关的检查，明确导致此酶升高的原因。
转移性肝癌首先需要原明确原发病灶，不同部位的转移癌就会导致治疗的方案是不同的，胆囊结石与肝癌是两个部位的病，肝癌没有发生转移的话可以手术治疗术后进行化疗，但化疗副作用大，可以配合中药治疗，减少化疗的副作用，提高生活质量，延长生命，无论是什么部位的癌症，如果出现肝转移的话，分期都是特别晚的，并且手术是不能进行的，只能考虑化疗，放疗，靶向以及中药等一些治疗手段，饮食上面主要要注意的事情就是不要吃一些生冷的食物。
载脂蛋白b偏低不一定是肝癌，载脂蛋白b属于是常规体检项目，如果出现偏低跟肝细胞受到损伤有很大关系，如果不及时控制，病情逐渐发展，肝细胞受到损伤就会加重，载脂蛋白b含量也会越来越低。载脂蛋白b能够判断慢性肝病严重程度，出现偏低可能是因为肝肾功能失调导致，也有可能是做了剧烈运动引起，如果不是很严重，不需要进行特殊处理。
转移性肝癌患者全身状况良好，无明显的心肺功能障碍且肿瘤比较局限才可接受手术治疗。对于转移性肝癌治疗，手术治疗的适应症也是和原发性肝癌一样，首先必须患者全身状况良好，无明显的心肺功能障碍。其次肿瘤比较局限，能够完整的切除，对于部分不能进行手术的转移性肝癌患者可先进行全身化疗，待肿瘤缩小后再进行手术切除治疗。对于部分不适合手术切除治疗的患者，转移性肝癌患者也可采取经肝动脉化疗栓塞及消融治疗等多种综合性治疗手段治疗。
