食管胃底静脉曲张及破裂出血该做哪些检查

发布时间: 2016-10-12 19:50:51

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食管胃底静脉曲张为门脉高压症主要临床表现之一,并为上消化道出血的常见病因。肝硬化病例中,有食管静脉曲张;而门脉高压症患者发生胃肠道出血时,由曲张静脉破裂而引起,其余病例由胃黏膜糜烂、炎症或溃疡等引起。

1.纤维胃镜检查为最简便而有效的检查方法。食管胃底静脉曲张及破裂出血该做哪些检查出血停止后检查虽然安全,但看不到活动的出血病灶;而正在出血时检查,则涌出的血液往往掩盖病灶,很难看清楚。Classen等总结美、英、德、瑞士和澳大利亚等国研究资料,认为早期胃镜检查病例可明确诊断。国内学者积累的经验认为,除休克患者、严重心肺疾病患者和极度衰竭的患者外,一般都能安全的接受胃镜检查。目前主张在出血48h内进行胃镜检查以判断出血病灶的部位和性质。

正常情况下,胃镜观察到食管下端以贲门为中心、直径小于0.1cm的黏膜下血管,呈放射状分布,血管匀称不乱。门脉高压症时,黏膜下血管增粗,呈串珠状或蚯蚓状隆起,食管下端近贲门部曲张的静脉呈环状隆起,隆起的曲张静脉中心如见到约0.2cm大小的血泡样隆起,预示即将出血。此外静脉曲张已达食管中段,有2条以上的曲张静脉,隆起的曲张静脉向食管腔中突出、且在充气后不能使之展平,曲张静脉表面的黏膜充血、有樱桃红点等,均预兆即将出血。食管胃底静脉曲张及破裂出血该做哪些检查观察胃底静脉时,可将头侧垫高,并经活检孔插入冲洗管,冲洗干净,以便于观察。胃静脉曲张的程度虽然比食管静脉曲张更重,但部位较深,覆盖的黏膜变化不明显,胃镜检查容易漏诊。有时大的曲张静脉可误诊为肿瘤,不大者又不易与黏膜皱襞区别。故对胃静脉曲张的诊断,胃镜不如X线;对食管静脉曲张的检查,则胃镜优于X线。Okuda等曾比较了胃镜和X线对胃静脉曲张的检查效果,46例经X线发现的胃静脉曲张病例,胃镜检查能正确诊断。我们发现有些患者X线检查食管正常。胃镜检查都发现食管静脉曲张。

门脉压力升高后,很多侧支循环形成,静脉曲张常发生在食管和胃底,也可伴有其他部位,或单独发生在其他部位,如胃体、胃窦、幽门及肠道,少数病例也可发生在消化道以外的部位,如腹膜、胆囊、胆总管、阴道以及膀胱,称为异位静脉曲张。食管胃底静脉曲张及破裂出血该做哪些检查Lebrec等认为,肝硬化患者发生异位静脉曲张,肝外门脉高压症患者则高得多,特别是曾作腹部或盆腔手术者发生率明显增多。这些异位静脉曲张一旦破裂出血,往往不易查明出血来源和病灶性质,但同样危及患者生命。肠道静脉曲张发生在结肠者,以肝曲以下的结肠多见,结肠镜检查可以查明病灶以及是否出血。发生于小肠者很少,有时要在手术中用小肠镜检查或用其他方法检查方可发现。

2.血管造影与选择性血管造影如果内镜检查失败,或因病情不能做内镜检查时,应考虑行血管造影。本法几乎完全取代了脾-门造影,可检查到的最小出血速度为0.5ml/min,超过这个出血速度,则可在一系列X线片上见到对比剂溢出血管的现象,并据此决定出血的部位。还可见到异常的肝动脉迂曲,可获得关于门静脉、肠系膜上静脉和脾静脉开放的基本情况。对食管胃静脉曲张破裂出血的患者,虽然造影剂到达静脉系统时已有稀释,但仍可见到造影剂从曲张静脉溢出的现象。食管胃底静脉曲张及破裂出血该做哪些检查尤适用于小肠出血,效果优于其他方法。如果出血太多太快,尽管输血仍难维持其循环状态的稳定,就没有可能进行造影。此外,造影剂为高渗性的,可引起高渗性利尿,对肾功能减退的患者应慎重。

3.门静脉造影目前,门静脉造影方法有多种,都可显示门脉系统及其侧支的情况。肝硬化早期可能无明显异常,随着病情的发展则可显示门静脉扩张、延长、迂曲、大量侧支血管充盈、迂曲,有的像风中之树。肝外门脉或其分支阻塞时,可见阻塞部位狭窄或中断,侧支血管走向横膈、胸壁或腹壁,阻塞部位附近渐渐因侧支循环而显示海绵状变化,肝内分支都不清楚。

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精彩问答

  • 胃底静脉曲张出血如何治疗效果好

    肝硬化的引起原因一般和病毒感染,饮酒,药物的肝损害等原因引起的一系列的临床症状,一定要及时的对症治疗。口服活血化瘀药物,如果有病毒感染要抗病毒治疗。如果有出血要口服止血的药物。注意饮食忌辛辣食物。多吃菌类食物和海带。肝硬化后出血的问题要及时的对症治疗。

  • 腹股沟淋巴结肿大和精索静脉曲张有关系吗

    腹股沟淋巴结肿大,和精索静脉曲张,并没有明显的关系。腹股沟区的淋巴结肿大,多数是由于下肢,或者是全身出现了细菌、病毒感染,或者是一些淋巴瘤,以及腹腔、盆腔的一些恶性肿瘤导致的肿大。而精索静脉曲张,多数是由于精索静脉压力过高,或者是一些生理因素导致的一些精索静脉迂曲、扩张。两者并没有直接的关系,发病的几率也并不相同。另外肿大的淋巴结,一般和精索静脉曲张,通过彩超能够进行鉴别,而且治疗的方式也有不同。多数的精索静脉曲张,依靠手术解决问题;而腹沟淋巴结肿大,可以采取口服保守治疗。

  • 肝硬化引起胃静脉曲张怎么办

    肝硬化静脉曲张是肝硬化的典型症状,要积极的进行保肝治疗。静脉曲张出血,容易引起胃肠道大出血,应不要吃太硬的食物,切掉静脉曲张,饮食清淡,容易消化食物,如果出现了上消化道出血的情况,可以根据具体的情况做相应的手术来治疗。

  • 我母亲是肝硬化导致胃底静脉曲张大出血,是不是很严重?

    肝硬化是肝危害到一定程度的并发症,相当严重,再次出现了胃底静脉曲张大出血,要看重救治,这个需要有救治的,及时敷药,再可以考量血管引产敷药、消化血容量,以防再次发生休克,积极输液,除了可以用药物减低门脉压力,此时需要有禁食,留意歇息,不要紧张。需要声明注意不要太过于紧张,放松心情,保持心情舒畅。

  • 怎么样防止肝硬化胃底静脉曲张再次出血

    肝病引起脾肿大,食道胃底静脉曲张在临床上还是很常见。现在这个年龄激素水平不稳定引起情绪不稳是可以用药物来控制一下的。脸色不好要注意是否是贫血。另外,黑便就是上消化出血的一种表现。建议到当地的普外科去就诊,输白蛋白是可以的,但最主要要看整体病情,止血没有特别好的办法,如果出血多可以用三腔管压迫止血。另外可以用一些促凝血药物。医生询问:不要拖了,及时去医院吧。

  • 女性静脉曲张饮食禁忌

    脾胃衰弱的患者更应少吃生冷,油腻、辛辣的食物。热性疾病的下肢静脉曲张患者应禁用或少食酒类、鱼类、肉类、辣味等食物。酒类、辣味食物性热,鱼类、肉类等食物有腻滞生热生痰作用,食后可能会助长病邪,使病情加重。服用解表药的患者,应少吃生冷及味酸的食物,因酸、冷的收敛作用,会影响药物解表发散的工效,等等。

  • 腿抽筋和静脉曲张有关系吗

    腿抽筋与静脉曲张是没有直接关系的,那腿抽筋在临床上最常见的致病原因就是缺钙导致的,缺钙会导致小腿在夜间抽筋。那么对于这种情况,首先要去补钙,补充体内的钙质,比如在平时的饮食过程中,多吃含钙类比较高的食物,比如多喝牛奶,还要多吃豆类的食品。那么对于静脉曲张是由于小腿的静脉迂回导致的,同时静脉曲张的病人静脉瓣或多或少存在一定的畸形导致的静脉曲张。那这种情况与小腿抽筋是没有任何关系的,它的病因和病例是完全不相同的。

  • 肝硬化食管静脉曲张怎么办

    肝硬化出现食管静脉曲张以后,要科学治疗,防止出现静脉曲张破裂出血的发生。肝硬化患者食管静脉曲张的发生是肝硬化后,门静脉压力升高引起的比较严重的并发症,很容易出现食管静脉曲张破裂和大出血的情况,所以这是一种严重而危险的并发症,死亡率很高。对于食管胃静脉曲张的治疗,可以采用内镜下食管胃静脉曲张结扎术或注射净化剂组织胶。可以防止曲张出血,但不能降低门静脉压力。另一种降低门静脉压力的方法是经颈静脉肝内门体分流术。

  • 小腿静脉曲张能艾灸吗

    艾灸用于治疗小腿静脉曲张的效果不确切,从中医科的角度艾灸只能有一定的活血化瘀的功效,对改善微循环有帮助。如果想要治疗静脉曲张,最好的选择就是平时需要减少站立,要预防的选择下肢静脉弹力袜,或者也在晚上睡觉时将双腿慢慢抬高,这些都是有利于静脉血管曲张。还有比较好的治疗方案就是通过手术,例如射频消融术和激光治疗,这两种治疗的效果也是很理想,复发概率相对比较低。在选择治疗方案时,一定要遵循自身病情而决定。

  • 腿上静脉曲张怎么办呀

    腿上静脉曲张根据病情轻重程度可以采取不同的治疗措施。轻症时可以使用弹力绷带或弹力袜,中度曲张时使用硬化剂注射,重症时外科手术治疗。本病好发于长时间站立、经常便秘的人,与静脉壁薄弱有关。因病情的程度有不同的临床表现,轻症时一般无症状,只在站立时出现腿部蚯蚓状突起。随病变发展出现患肢肿胀、疼痛,长期的血液淤滞会造成下肢皮肤营养不良,出现皮肤棕褐色的斑片、发黑、皮肤色素沉着等严重并发症。

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