1.血象白细胞总数正常或稍低,分类计数中性粒细胞可减少,淋巴细胞相对增多。
2.尿急性黄疸型肝炎病人在黄疸出现前尿胆红素及尿胆原即可阳性。
3.肝功能试验
(1)血清胆红素:病人在黄疸期血清胆红素逐日升高,多在1~2周内达高峰。
(2)血清酶测定:血清丙氨酸转氨酶(ALT):在黄疸出现之前就开始上升,在病极期达峰值,急性肝炎可有极高的酶活性,恢复期随血清胆红素缓慢下降。慢性肝炎时ALT可反复波动,重型肝炎在胆红素急剧上升时ALT反而下降,称为“酶疸分离”,这是病情重笃之征象。
天冬氨酸转氨酶(AST):AST约4/5存在于细胞线粒体(ASTm)、1/5在细胞液(ASTs)中,线粒体损伤时,血清AST明显升高,反映肝细胞病变的严重性。
在病毒性肝炎时,ALT值高于AST值,尤其在急性病例,AST增高幅度不及ALT。慢性病毒性肝炎病变持续活动时ALT/AST比例接近1,肝硬化时AST、增高常较ALT显著。
ALT、AST除在病毒性肝炎活动期可增高外,其他肝脏疾病(如肝癌、毒物、药物或酒精性肝损害等)、胆道疾患、胰腺炎、心肌病变、心力衰竭等多种疾病时亦可升高,应注意鉴别。
血清乳酸脱氢酶(LDH)、胆碱酯酶(ChE)、r谷氨酰转肽酶(r-GT)等在急慢性肝损害时都可有改变,但灵敏度及改变幅度均远不及转氨酶。血清碱性磷酸酶(ALp)在肝内外胆管梗阻、肝占位性病变时可明显升高。r-GT在胆汁淤积和肝细胞损害时可增高,可用其来鉴别ALp增高是否与肝胆疾病相关。酗酒也可引起r-GT增高。慢性肝炎在排除胆道疾病后,r-GT增高表示病变仍活动,肝衰竭时肝细胞微粒体严重损坏,r-GT合成减少,血r-GT也下降。
(3)蛋白代谢功能试验:低清蛋白(Alb)血症是肝脏疾病的一个重要指标,其降低程度取决于肝病的重度和病期。低A1b血症和高球蛋白血症是诊断肝硬化的特征性血清学指标。血清前Alb因其半衰期仅1.9天,故在肝实质损害时,变化更为敏感,下降幅度与肝细胞损害程度相一致,其变化机制与Alb相似。
甲胎蛋白(AFp):在急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化(活动性)时可有短期低、中度升高,AFp的增高标志肝细胞的再生活跃,在有广泛肝细胞坏死的病人中,AFp增高可能预后较好。病人出现极高的血清AFp水平,以肝细胞性肝癌可能性最大。
血氨测定:重型肝炎肝衰竭时不能将氨合成为尿素排泄;肝硬化门一体侧支循环良好病人血氨均可增高。氨抑制脑血流、糖代谢及能量供应,并且直接作用于神经元膜。氨中毒是肝性昏迷的主要原因之一,但血氨水平与脑病的发生和重度也可不一致。
血浆氨基酸谱分析对肝性脑病的诊断及预后有重要意义,重型肝炎和肝硬化病人的支链氨基酸接近正常或减少,芳香族氨基酸明显升高,致使支/芳比值下降(正常3.0~3.5),肝性脑病时甚至可倒置。
(4)凝血酶原时间(pT)及活动度(pTA):肝病时相关凝血因子合成减少,可引起pT延长,pT延长程度标志着肝细胞坏死和肝功能衰竭的程度,且其相关凝血因子半寿期很短,如Ⅶ(4~6h)、Ⅹ(48~60h)、Ⅱ(72~96h),因而能较迅速反映肝衰竭情况。重型肝炎pTA多在40%以下,pTA降至20%以下,常常预示预后不良。pt延长也可见于先天性凝血因子缺陷者,弥漫性血管内凝血时及Vitk缺乏者等情况,应注意鉴别。
(5)脂质代谢有关试验:血清总胆固醇(TC)在重型肝炎时明显降低,有人认为TC&2.6mmol/L时预后甚差。在淤胆型肝炎及肝外阻塞时TC可明显增高。血清甘油三酯(TG)在肝细胞损伤和肝内外阻塞性黄疸时可增高。
4.肝纤维化的血清学诊断慢性肝病时细胞外基质(ECM)的形成与基质的降解失衡,致ECM过度沉积而形成纤维化。检测血清中的基质成分、其降解产物和参与代谢的酶,可作为诊断肝纤维化的血清标志物。
5.HBV病毒标志物的检测HBV抗原抗体系统的意义
(1)HBsAg与抗-HBs:HBV感染者血清转氨酶升高前2~8周,血清中即可检出HBsAg。HBsAg是急性HBV感染较早出现的抗原,一般持续2~6个月转阴。慢性肝炎、肝炎肝硬化以及HBsAg携带者血清中均可呈现阳性反应并持续半年以上。HBsAg阳性是HBV感染的标志之一,并不能反映病毒复制、传染性及预后。
抗-HBs出现于HBV感染恢复好转期或接种乙肝疫苗后,是中和抗体,反映机体对HBV具有保护性免疫力。抗-HBs的效价与保护能力呈平行关系,滴度低于10000U/L时,不能防止HBV再感染。少数患者受染后早期出现抗-HBs与HBsAg形成的免疫复合物,引起皮疹、关节炎、肾炎等。一过性HBsAg阳性的患者,血清中可能检测不出抗-HBs。慢性HBV携带者由于免疫耐受,B细胞形成抗体能力缺陷,难以产生抗-HBs。患急性重型肝炎时,机体的免疫反应亢进,可产生高滴度的抗-HBs。
另外,用合成肽分析已证实HBV前S1是吸附于靶细胞的配体,前S2在吸附中起辅助作用。HBV对末梢血单核细胞的吸附主要涉及前S2。前S1和前S2的主要临床意义在于:①作为病毒复制的指标;②可作为对药物疗效评价的参考指标之一。前S1和前S2抗体见于乙型肝炎急性期和恢复早期,表示病毒正在或已被清除,预后好。在HBsAg携带者及慢性乙型肝炎患者血清中均查不到前S抗体,前S抗体迟迟不出现,意味预后较差。
(2)HBeAg与抗-HBe:血清HBeAg阳性可见于急、慢性肝炎和无症状携带者。自HBV感染潜伏期的早期至临床症状出现10周,在血清中可以测到。以后逐渐减弱至消失。急性乙型肝炎发病后3~4个月后HBeAg转阴表示预后良好。HBeAg持续阳性提示肝脏炎症向慢性发展。HBeAg与HBVDNA、DNA聚合酶活性及Dane颗粒密切相关,为病毒血症的标志,表明患者具有传染性。
抗-HBe出现于HBeAg消失后,抗-HBe阳性表明传染性减弱或消失,但在部分慢性乙肝患者或携带者中,虽抗-HBe阳性,血循环中仍可检出HBVDNA,表明抗-HBe阳性并不一定无传染性。慢性肝炎、肝硬化及肝癌患者抗-HBe检出率依次增加,表明抗-HBe阳性并不一定预后良好。
(3)HBcAg与抗-HBc:HBcAg是HBV的核心成分,含有病毒核酸。HBcAg阳性时表示病毒复制,有传染性。由于循环中HBcAg外面包裹HBsAg,以及少量游离的HBcAg可转化为HBeAg或与抗-HBc结合成免疫复合物,因此用一般方法不能从患者血清中检出HBcAg,而只有在肝细胞中才能检出。随着检测技术的提高,当Dane颗粒经去垢剂处理后,HBcAg可以释放出来。HBsAg高滴度、HBeAg与DNA聚合酶阳性者,HBcAg多为阳性。
抗-HBc是乙肝病毒核心抗原的总抗体,感染HBV后最早出现的是IgM型核心抗体(抗-HBcIgM),高效价的抗-HBcIgM是HBV急性或近期感染的重要标志,在慢性肝炎炎症活动期也常呈阳性反应。核心抗体不是中和抗体,抗-HBcIgG可持续多年,是既往受HBV感染的指标,检测抗-HBc可提高HBV感染者的检出率,有助于诊断及流行病学调查。
(4)HBVDNA和DNA聚合酶:应用核酸杂交技术可直接检测HBVDNA,有的患者即使HBsAg、HBeAg阴性而HBVDNA为阳性,仍表明HBV在复制,具有传染性。
DNA聚合酶在病毒复制过程中起反转录酶作用,其活性越高,表示病毒复制活动越旺盛。测定DNA聚合酶可以较灵敏地反映抗病毒药物的疗效。
HBv的现症感染,可根据下列任何一项指标阳性而确立:①血清HBsAg阳性;②血清HBVDNA或DNA多聚酶阳性;③血清IgM抗-HBc阳性;④肝内HBcAG和(或)HBsAg阳性,或HBVDNA阳性。
常规做腹部B超,了解肝脏等情况。
得丙型肝炎后是否能够生小孩是一个需要慎重考虑的问题。丙型肝炎是一种由丙型肝炎病毒引起的传染性疾病,可以通过血液、母婴和性接触等途径传播。在这种情况下,建议在疾病治愈后再考虑生育,以减少对胎儿的潜在风险。 1、血液传播:丙型肝炎病毒主要存在于血液中,感染后并不会立即表现出症状,而是经历一个潜伏期。如果在此期间怀孕且未采取防护措施,病毒可能通过血液传染给胎儿,增加胎儿发育异常的风险。在治愈丙型肝炎后再计划怀孕是更为安全的选择。 2、母婴传播:怀孕期间,丙型肝炎病毒可能通过胎盘传染给胎儿,导致胎儿发育异常或畸形。这种风险使得在感染丙型肝炎期间怀孕变得不太理想。采取有效的阻断措施是减少母婴传播风险的重要手段。 3、性传播:丙型肝炎病毒还存在于精液和阴道分泌物中,未采取防护措施的性生活可能导致病毒传染给性伴侣。对于伴侣没有抗体的情况,建议进行相关检查,并考虑注射丙型肝炎疫苗以预防感染。 4、其他传播途径:使用公共设施如坐便器、毛巾或接受不洁输血等,也可能导致丙型肝炎病毒的传播。在感染期间,生育计划需要更加谨慎。 在得了丙型肝炎后,积极治疗是关键。治愈后,生育计划可以重新考虑。在治疗期间,保持良好的个人卫生习惯,避免与他人共用餐具和洗脸用品,以降低传播风险。通过这些措施,不仅能保护自己,也能保护未来的孩子和家人。
转氨酶包括谷丙转氨酶及谷草转氨酶,两者高于40单位,提示存在肝脏疾病。导致肝脏转氨酶升高的肝脏疾病有多种情况,不一定都属于病毒性肝炎。如果患者转氨酶升高同时,肝炎病毒学检测提示存在病毒感染,在这种情况下,考虑转氨酶升高是由于病毒性肝炎所致。除外病毒性肝炎,转氨酶升高还可见于非酒精性脂肪性肝炎、药物性肝损伤及自身免疫性肝炎等情况。
鼻炎药对肝炎患者有一定影响,需在医生指导下使用,避免加重肝脏负担。大环内酯类抗生素如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等可能导致肝脏损伤,停药后可恢复。糖皮质激素类鼻喷剂如布地奈德鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂可能刺激胃黏膜,长期使用可能引起胃炎、胃溃疡甚至胃出血。盐酸麻黄碱滴鼻液可能引起头晕、头痛、嗜睡,长期使用可能诱发药物性鼻炎。部分鼻炎药还可能导致白细胞减少、贫血和血压升高。肝炎患者应严格遵医嘱使用鼻炎药,避免长期大量使用,平时加强锻炼以增强抵抗力。
得丙型肝炎一两年,经过积极治疗包括一般治疗、保肝治疗、抗病毒治疗和中医治疗等,病情有所控制。在治疗过程中,患者要注意卧床休息,保持个人卫生,避免共用个人用品。同时,可服用保肝药物和抗病毒药物,如双环醇片、水飞蓟宾胶囊、索磷布韦片、利巴韦林胶囊等,有助于控制肝脏损伤和病毒复制。中药治疗如茵陈、垂盆草、五味子也可提高抵抗力。避免性生活和适当锻炼也是重要的。在治疗期间,患者要注意不要传染给他人,保护好自己和他人的健康。
得丙型肝炎的人通常会出现发热、乏力和食欲下降等非特异性症状,同时可能出现黄疸、肝掌和蜘蛛痣等特殊体征。感染丙型肝炎病毒后,肝功能异常会引起发热、乏力和食欲不振,而肝细胞损伤可能导致黄疸、肝掌和蜘蛛痣等特殊表现。患者还可能出现慢性肝病症状,如腹部不适、易疲劳、食欲下降和进食量减少。建议感染丙型肝炎病毒的人尽早就医,接受合适的抗病毒治疗,以避免疾病恶化。
痔疮通常不会导致黄疸性肝炎,因为痔是由于肛门直肠黏膜静脉曲张或肛垫下移引起的疾病,主要表现为大便出血、疼痛等症状。然而,如果患者同时患有病毒性肝炎,可能会引起肝脏损伤,从而引发黄疸性肝炎。这时需要在医生的指导下使用抗病毒药物进行治疗,甚至可能需要手术治疗。日常生活中,患者需要注意饮食健康,避免辛辣刺激食物,保持个人卫生,适当运动以增强身体抵抗力。如果出现明显不适,及时就医治疗。
丙型肝炎是一种由丙型肝炎病毒感染引起的肝炎,主要通过血液传播。患者在饮食上应选择清淡易消化的食物,如米粥、面条,以减轻胃肠道负担,补充能量热量;多摄入富含维生素和纤维素的食物,如蔬菜和水果,有助于恢复疾病,促进胃肠道蠕动;同时,增加高蛋白食物,如豆浆、牛奶、鸡蛋,有助于提高抵抗力。在治疗期间,应避免食用保肝药物,以免影响疗效。患者需要卧床休息,避免过度劳累,注意隔离,避免传染给家人,定期检查疾病情况。
丙型肝炎病毒的传播途径主要包括血液传播、母婴传播、性传播和医源性传播。血液传播是最主要的途径,患者血液中的丙型肝炎病毒通过破损的皮肤黏膜进入体内,共用针具也可能造成感染。母婴传播发生在怀孕期间或分娩过程中,也可能导致感染。性传播是另一种常见方式,与感染者进行不安全的性行为可能感染病毒。医源性传播在侵入性手术或共用医疗工具时可能发生,导致感染。感染后建议患者及时就医,在医生指导下进行抗病毒治疗。同时戒烟戒酒,注意作息,适度运动有助于提高免疫力,预防疾病。
得了丙型肝炎后,患者可能会出现食欲减退、疲乏无力、肝区不适、恶心、厌油腻、腹胀、黄疸等症状。其中,食欲减退表现为胃肠道症状,疲乏无力是由于免疫功能受损所致,肝区不适则是因肝脏受损导致的炎症症状。恶心、厌油腻是由肝细胞功能异常引起,腹胀可能是胆汁淤积引起的,而黄疸则是肝内胆汁淤积所致。治疗时需积极配合,否则可能进展至肝硬化、甚至肝癌等严重疾病。在治疗期间需注意均衡饮食、充足休息,避免熬夜。
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒感染引起的病毒性肝炎,主要通过血液途径传播。患者在感染后会经历急性期、无症状期和慢性期。急性期症状包括畏寒、乏力、食欲下降、腹胀、肝区疼痛、恶心、尿色加深和黄疸,严重情况可能导致腹腔积液和肝性脑病。无症状期多数患者无明显症状,个别患者可能出现乏力、腹胀、右上腹不适等非特异性表现。慢性期主要表现为腹胀、腹部疼痛、精力减退及易疲劳等非特异性症状,进展到肝硬化阶段会出现肝硬化征象,如食管胃底静脉曲张破裂出血。在治疗期间,患者需注意戒烟戒酒,避免熬夜劳累,定期检查肝功能和丙型肝炎病毒抗体,及时进行抗病毒治疗,如利巴韦林、聚乙二醇等药物。遵医嘱治疗可以减轻肝脏负担,控制病情发展。