恶性黑色素瘤的病理改变

发布时间: 2016-10-12 16:54:04

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恶性黑素瘤是由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤。皮肤黑素瘤表现为色素性皮损在数月或数年中发生明显改变。虽其发病率低,但其恶性度高,转移发生早,死亡率高,因此早期诊断、早期治疗很重要。恶性黑素瘤大多发生于成人,巨大性先天性色素痣继发癌变的病例多见于儿童。

对于可疑皮损可采用ABCDE标准进行判断。A(Asymmey)代表不对称,B(Borderirregularity)代表边界不规则,C(Colorvariegation)代表色彩多样化,D(Diameter>6mm)代表直径大于6mm,E(Elevation、evolving)代表皮损隆起、进展。如果皮损符合ABCDE标准高度怀疑恶性黑素瘤,需要取活检进行组织病理学检查进一步确诊。但是有些亚型如结节性黑素瘤的皮损不能用ABCDE标准来判断。

组织病理:黑素细胞异常增生,在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。这些细胞巢大小不一,并可互相融合。巢内黑素细胞的大小与形状,以及核的形状存在着不同程度的变异。有丝分裂(包括异常的有丝分裂)较良性色素痣更为常见,肿瘤细胞胞质中有色素颗粒。在侵袭性恶性黑素瘤中,肿瘤细胞向真皮或皮下组织浸润生长。免疫组织化学染色:肿瘤细胞S100阳性、HMB45阳性及MelanA阳性。病理分级:

1.侵袭深度分级Clark(1969)在研究了黑瘤侵袭深度与预后的关系后,根据侵袭深度将黑瘤分为5级。分级越高预后越差。

Ⅰ级:瘤细胞限于基底膜以上的表皮内。

Ⅱ级:瘤细胞突破基底膜侵犯到真皮乳头层。

Ⅲ级:瘤细胞充满真皮乳头层,并进一步向下侵犯,但未到真皮网状层。

Ⅳ级:瘤细胞已侵犯到真皮网状层。

Ⅴ级:瘤细胞已穿过真皮网状层,侵犯到皮下脂肪层。

2.垂直厚度分级Breslow(1970)研究了黑瘤垂直厚度与预后的关系,根据目镜测微器测量的黑瘤最厚部分(从颗粒层到黑瘤最深处的厚度),将黑瘤分为5级:

小于0.75皮肤恶性黑色素瘤、0.76~1.50皮肤恶性黑色素瘤、1.51~3.00皮肤恶性黑色素瘤、3.01~4.50皮肤恶性黑色素瘤和大于4.50皮肤恶性黑色素瘤。发现厚度越大预后越差。这一显微分级法,以后被广泛采用,并被证实对判断预后具有重要价值。

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精彩问答

  • 虹膜黑色素瘤的病因是什么

    虹膜黑色素瘤的病因目前尚不清楚,可能与遗传及内分泌有关。临床表现为患眼虹膜颜色改变或出现黑点,若肿瘤堵塞房角,影响房水回流,导致眼压升高,继发青光眼,可伴有眼睛红、胀痛,伴有头痛、恶心、呕吐、视力下降等症状。本病在治疗上主要是通过手术切除,若瘤体较小,未侵犯其它部位,手术切除肿瘤后预后较好,若瘤体较大,伴有其它部位转移,需行眼球摘除手术,术后进行放化疗。

  • 虹膜黑色素瘤跟基因有关系吗

    虹膜黑色素瘤是一种发生与虹膜基质内黑色素细胞的恶性肿瘤,患者多因虹膜颜色改变而发现本病。临床表现为虹膜上有黑点或颜色不均匀,早期患者可无任何不适,晚期肿瘤坏死可出现前房积血、继发性青光眼、前葡萄膜炎等等。本病发病原因尚不清楚,可能与种族、家族以及内分泌因素有关,也可能与患者长期接触有毒、有害物质有关,虹膜黑色素瘤的发生与家族基因有一定的关系,但不能说是绝对的影响因素,平时就应该注意休息,关注视力,定期复查。

  • 葡萄膜恶性黑色素瘤的症状有哪些?

    葡萄膜恶性黑色素瘤一般是考虑眼睛部位的疾病,最常见的部位是脉络膜,绝大多数会再次出现明显干扰视力的状态,早期可能会没明显的症状。这种类型的疾病,原则上的缓解方式是通过手术摘除的方法来超越稳定,绝大多数可能会需要有进行眼球摘除术。此外患者日常需要规律作息、做好防寒保暖工作、日常饮食多吃清淡稀软的食物、勤通风和多喝热水,以此确保病情不反复。

  • 虹膜黑色素瘤应该怎么确诊

    虹膜黑色素瘤是一种发生于虹膜基质内黑色素细胞的恶性肿瘤。临床表现为虹膜颜色改变,或出现黑点,局限性虹膜黑色素瘤为边界清楚,形状不规则隆起的肿物。弥漫性黑色素瘤表现为病变区域虹膜颜色逐渐变深,虹膜不均匀变厚,边界不清楚,前房深浅不一。眼部B超检查可以发现病变,结合患者的症状、体征以及相关的辅助检查,要考虑本病的可能,确诊需手术切除虹膜黑色素瘤后送病理检查。

  • 得了虹膜黑色素瘤会导致死亡吗

    虹膜黑色素瘤是一种黑色素细胞恶性肿瘤,分为局限性虹膜黑色素瘤和弥漫性虹膜黑色素瘤,早期患者常无症状,多因虹膜颜色改变而发现本病。局限性虹膜黑色素瘤表现为边界清楚、形状不规则隆起的黑色素性肿物,弥漫性黑色素瘤表现为虹膜颜色不均匀、厚度不一致、前房深浅不一、边界不清楚。虹膜黑色素瘤可能发生颅内转移,导致患者死亡,因此本病主张尽早手术切除,对于肿瘤体积较大并有并发症的患者,行眼球摘除手术。

  • 患有虹膜黑色素瘤需要注意什么?

    虹膜黑色素瘤在临床诊断中是一种比较少见的恶性肿瘤,虹膜黑色素瘤早期一般没任何症状,经常会在健康检查中发觉。可以发觉在虹膜的任何部位。晚期应肿瘤化脓可再次出现前房破皮,继发青光眼等现象再次发生。建议及早去医院实施手术摘除,同时实施全身检查,以防有其他部位的岔开。需要强调的是避免强光刺激,患者不要吃太油腻的东西。

  • 葡萄膜恶性黑色素瘤的危害有哪些呢?

    葡萄膜恶性黑色肿瘤的危害还是比较大的,严重的情况下可能会伤及人的性命,日常生活中是需要有采用手术救治的办法实施救治,平时的时候必须多加留意好身体的情况,日常生活中也要多加留意好饮食,尽量的还是需要有饮食清淡,可以多吃许多新鲜的蔬菜水果。需要强调的是清淡低盐低脂饮食,不要吃含糖的食物,比如糖块、喝糖水、月饼等。

  • 胸上长了一颗痣是不是黑色素瘤

    胸口出现一块黑痣的话,应该是出现了黑色素沉淀,这个不是出现了黑色素瘤,如果是出现癌变或者出现有这种恶变的情况的话,可能会出现这种持续增长,而且是出现这种溃烂性的情况比较多,所以说现阶段就是不用过于担心,注意观察就可以了。

  • 背部腰椎处皮肤发现黑色素瘤能活多久?

    能活多久这是患者和家人都关心的个问题,但是能活多久这是很难说的,这是有一些的影响因素的,黑色素瘤死亡率比较高,因此要尽早治疗的,可以融合手术,及其他的治疗方式综合评价的治疗,这样是可以减低症状,大幅提高生活质量,延长性命。同时也要恰当的饮食,注意消化有营养的物质。

  • 脉络膜黑色素瘤可以吃什么食物调节

    脉络膜黑色素瘤是恶性程度高的一种肿瘤,建议你今早作出确诊,应及时予以救治,以免误机病情,在日常生活中多食用对视力有好处的事物,比如,动物的肝脏等,对于黑色素瘤严重患者来说,建议立刻就诊,根据医生的意见来立刻救治,不要盲目误信广告药物来救治,以免令得病情严重。

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