有一天,我的专家诊所来找我的姐妹,她们都患有子宫肌瘤,但我给了她们不同的治疗方案:姐姐手术治疗,姐姐保守治疗。病人很困惑,为什么同样是肌瘤,但治疗方案不同?
方芳复旦大学附属妇产科医院妇科副主任医师
子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤之一~50岁的女性。据统计,至少20%的育龄妇女患有子宫肌瘤,越来越多的年轻未婚妇女也患有子宫肌瘤。
上述两姐妹的母亲患有子宫肌瘤,子宫切除术后身体恢复良好。因此,两姐妹有一些心理阴影。他们才30多岁。如果他们想切除子宫,很难接受。对姐妹俩进行常规检查后,发现姐妹子宫增大,如怀孕2个月,子宫上有4个肌瘤,直径1~3cm,位于子宫肌层内或向外突起(我们称之为肌壁/浆膜下肌瘤)。姐姐虽然有几个肌瘤,但都不大,也没有引起月经异常根据姐姐的情况,我建议她定期随访,配合服用中成药(如桂枝茯苓胶囊/丸等。),每六个月检查一次,观察肌瘤的变化,注意月经是否异常。姐姐告诉我,她这两年月经不正常,月经期越来越长。有时候结束需要十几天,月经量也比以前增加了。检查发现她的子宫大小基本正常,但有一个直径近2cm的肌瘤突起到子宫腔(我们称之为粘膜下肌瘤)。根据姐姐的病情,我建议她做手术。因为肌瘤突起到子宫腔,我们可以用宫腔镜微创手术切除,腹部没有疤痕,术后月经很快就会恢复正常。
从这个例子可以看出,子宫肌瘤的治疗并不全部"一刀切",即使是手术也不必切除子宫。一般来说,如果肌瘤不大,没有明显的月经异常症状,特别是接近更年期的妇女,可以定期复查,更年期后肌瘤可以逐渐萎缩或消失。如果肌瘤较大,导致子宫增大超过怀孕两个半月,或月经增加,月经延长导致贫血,则需要手术治疗;如果是粘膜下肌瘤,即使只有1~2厘米大小也会出现明显的月经异常,需要手术。子宫切除术或肌瘤切除术可根据年龄、生育要求或患者意愿进行。近年来,微创手术发展迅速,绝大多数手术可通过腹腔镜或宫腔镜微创手术完成。
目前,治疗子宫肌瘤的药物还没有非常令人满意的疗效。大多数用中药或中成药治疗,但一般只能减缓肌瘤的生长速度或使非常小的肌瘤融化,不能期望使更大的肌瘤缩小或消失。其他药物,如雄激素、促性腺激素释放激素相似物(亮丙瑞林、戈舍瑞林等)、孕酮拮抗剂(米非司酮)等,虽然有减少出血或减少肌瘤的作用,但有相应的副作用,不能长期使用,一般只在过量、严重贫血或即将更年期使用。
药物治疗主要用来近绝经期50岁左右的低于3cm的肌瘤,不清楚你的肌瘤大小情况,如果你的肌瘤低于3cm且没还伴症状,可以用不着治疗的,每3-6个月到医院复检一次B超,理解肌瘤的生长情况即可,如果肌瘤大于5cm或是有明显的还伴症状,如月经发生改变,表现为周期延长、经量不断增多、经期延长、不规则阴道出血等,建议手术治疗。你可以考虑无创的磁共振消融治疗,这种方式因为无创,副作用极小,可防止来压导致疤痕和脏器黏连。
艾绒垫对子宫肌瘤也有一定的功效和作用,主要表现为以下几点。一、长期使用艾绒垫可以经脉,有着活血驱寒的效果,这些条件都可以抑制子宫肌瘤的生长。二、使用艾绒垫。可以促进身体血液循环,对脾胃也有一定的改善,如果存在妇科问题的患者也可以使用,如果子宫肌瘤的规模较少,正确使用艾绒垫可以在临床治疗中作为辅助治疗。
药物治疗主要包括抑制疼痛的对症治疗,抑制雌激素合成使异位内膜萎缩,阻断下丘脑、垂体、卵巢轴的刺激和出血周期为目的性激素抑制治疗,适用于有慢性盆腔痛、经期痛等症状明显,有生育要求及无卵巢囊肿形成患者;子宫腺肌症的治疗方法应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及生育要求综合考虑,可分为期待治疗、药物治疗及手术治疗,期待治疗对患者定期随访,并对症处理病变引起的轻微经期腹痛可给予前列腺素合成酶抑制剂治疗。手术治疗适用于药物治疗后症状不缓解,局部病变加剧或生育功能尚未恢复者。
肚脐下边有肿块,可能是因为子宫肌瘤导致的。不过,对于性生活没有采取避孕措施,又停经三个月以上的女士,同时还应考虑是否怀孕而造成的。至于肚脐下边有肿块是不是子宫肌瘤,患者首先应该去医院妇科进行检查,通过B超来诊断实际病因。假如是子宫肌瘤,就应该要进一步的进行治疗。子宫肌瘤是比较常见的一种妇科疾病,不过这种疾病一般女性并没有什么太过明显的症状,都是在做妇科检查或者是进行B超检查的时候才发现。因此,为了预防子宫肌瘤的出现,女性应该定期进行妇科检查,做到早发现、早治疗。
蒂部发生扭转可能会引起急性的腹痛,瘤蒂的扭转严重者如果不立即进行手术或不能自行转回,由于瘤蒂扭断会形成游离肌瘤,扭转的肌瘤也可带动整个子宫引起子宫轴性扭转,这种情况的极少发生,一旦出现了应该立即到医院。粘膜下肌瘤蒂扭转后发生肠粘连可能会导致肠道细菌感染,发炎的肌瘤与子宫附件相连,也会引起化脓性炎症。
腺肌瘤在临床上会出现周期性、出现出血的现象,子宫腺肌瘤还会引起痛经,会伴随有不孕不育的现象。或者是存在子宫粘膜下,表现出月经量过多,并且还会出现有阴道分泌物增多的现象。子宫腺肌瘤是没有包膜的,切开的时候也不会像子宫肌瘤那样有漩涡一样的组织。
肝细胞突变引起子宫肌瘤的说法并没有一定的科学性。目前大部分学者认为子宫肌瘤和雌激素受体有关,因为肌瘤愿意发生在育龄期女性,幼年以及绝经期女性发病较少,所以认为激素的原因很大。子宫肌瘤大部分属于良性病变,没有超过五公分时可以观察。但如果明显增大,增大过快,伴有疼痛感、黏膜下肌瘤、继发不孕者应该及时手术治疗。有生育要求的一般选择肌瘤剔除术;如果年纪比较大、肌瘤较大、肌瘤较多等综合因素分析建议行全子宫切除。
虽然引起子宫肌瘤的原因目前不是特别明确。但是子宫肌瘤的出现跟性频繁没有直接的关系,哪怕是性生活不频繁的女性,也会有子宫肌瘤的长出,而且子宫肌瘤常常考虑可能跟卵巢分泌的雌孕激素刺激相关。因为很多女性的子宫肌瘤,都是在生育年龄出现,而在青春期前,通常都很少有子宫肌瘤的长出,在绝经以后子宫肌瘤会出现萎缩变小,甚至完全消失的现象,而在绝经期的时候,卵巢不再分泌雌孕激素,所以子宫肌瘤没有受到激素的影响才会逐渐的变小。
腹腔镜子宫肌瘤切除术的话,一般费用是2万左右,一般需要5天就可以出院,算不上手术当天。建议您月经干净后再住院。术后一个月需要有复检。除了救治子宫肌瘤外,建议患者在日常生活中要留意饮食,并且要始终保持舒畅的心情,以此来增强体质放慢康复速度。
茯苓本身具备很好的活血化瘀具有重新调整经血不调的效用,但是子宫肌瘤本身是一种实质性的占位性炎症,拥有良性肿瘤,所以这种药物治疗效果不是很明显,通常子宫肌瘤小的时候不主张积极救治,一般动态仔细观察就可以,当子宫肌瘤低于五公分的时候容易致使渗血增强,引来贫血,就需要有做手术摘除。