心肌缺血早期诊断的无创检查方法

临床上常见的心悸、胸闷、胸痛等都有可能是心肌缺血的症状，心肌缺血有可能诱发严重并发症，危及生命，一定要到医院进行检查。心肌缺血发生后，心肌细胞会出现一系列代谢与功能的变化，采用多种无创及有创方法可以发现这些病理生理变化，从而反映心肌缺血的发生。目前临床上常用的无创检查方法有：

1.心电图

普通心电图诊断SMI的依据是：ST段水平或下斜型压低≥1mm伴或不伴T波倒置,但无症状。持续性ST-T波异常者多有严重冠状动脉病变。

2.动态心电图

监测其临床应用最为普遍。它是目前研究日常生活中无痛性缺血的较好方法，具有无创、简便、准确、实时、可重复性及可定量等优点，能准确反映出心肌缺血的发作频度、持续时间、严重程度及其动态变化。但是在动态心电图中，约百分之三十的心肌缺血发作是无症状的。

3.运动负荷试验心电图

它已广泛应用于筛选和初步诊断冠心病缺血患者。由于无痛性心肌缺血病人缺血发作时缺乏主观症状，因此在诊断时缺血激发试验是非常重要的辅助手段;也是筛选高危病人进一步做冠脉造影、冠脉介入治疗、冠脉搭桥手术及评价药物、手术疗效，预测病人预后的重要方法。用于检测平时心电图正常而存在有SMI危险因素的人群。

4.放射性核素检查

放射性核素相关心肌灌注显像显示无症状性心肌灌注减低，放射性核素心血池扫描显示无症状性室壁运动异常，均有助于心肌SMI的诊断。

5.超声心动图检查

静息或运动超声心动图显示局限性室壁运动异常有助于SMI的诊断。但运动超声由于病人过度换气等影响，虽对心尖及前壁观察较好，但对下壁观察较差。采用食管心房调搏负荷超声进行检查，可消除运动引起的不良影响，但敏感性低。

冠状动脉造影是一种有创的心肌缺血的检查方法，冠状动脉造影可显示冠状动脉病变的部位、范围及程度，对无症状性心肌缺血的诊断有确诊价值，一般情况下，当有心肌缺血症状出现时，我们一般不建议患者选择有创检查方式。如果在进行了相关无创检查之后，医生还建议行冠脉造影检查，病人才需要做有创检查。