分析和总结用介入手术治疗胃癌术后复发和残胃癌的方法。回顾性分析36例胃癌术后复发和残胃癌的临床资料。结果此36例患者经介入治疗后病灶均缩小。结论选择行DSA造影技术寻找出病灶的供血动脉后给予灌注化疗和灌注化疗+碘化油混悬剂栓，取得了一定疗效，为胃癌复发找到了一种新的治疗手段。
胃癌为国内最常见肿瘤之一，手术为主的综合治疗仍然是胃癌的主要治疗手段。
但就诊就是进展期或后期的较多，能获得根治性切除的比例就更少，很多患者失去手术机会或仅能行姑息性手术治疗。因此胃癌术后复发和残胃癌患者也较多见，大多数患者失去再次手术机会，单纯行静脉化疗效果较差，化疗副作用较大。我科选择胃癌术后复发和残胃癌36例，研究探查残胃的供血动脉，选择行DSA造影技术寻找出病灶的供血动脉后给予灌注化疗和灌注化疗+碘化油混悬剂栓，取得了一定疗效，为胃癌复发找到了一种新的治疗手段。
1资料和方法
1.1资料2003年1月-2007年10月，我科行介入治疗胃癌术后复发和残胃癌36例，其中男例26，女10例;原发病灶胃癌均为腺癌。术前均经钡餐、胃镜及病理检查明确诊断，其中行单纯灌注化疗28例，灌注化疗+碘化油混悬液栓塞治8例。
1.2方法首先采用Seldinger技术，行股动脉穿刺后行超选择性肝总动脉、脾动脉、胃十二指肠动脉、胃左动脉、胃短动脉造影。
明确病灶的供血动脉后，根据病情行灌注化疗或灌注化疗+碘化油混悬剂栓塞治疗2至4次不等。单纯灌注化疗一般采用5-FU1g，表阿霉素30～50mg，顺铂40-80mg三联方案。碘化油混悬剂制作：采用超液化碘油4～8ml+顺铂40～60mg或表阿霉素30mg充分混合，行病灶供血动脉栓塞者先采用二联方案药物灌注。单纯灌注化疗每次间隔3～4周，灌注化疗+碘化油混悬剂栓塞者，每次间隔4～6周。为避免损伤正常组织，在用碘化油混悬剂栓塞治疗时，一定要超选择，针对病变供血动脉，先行造影后无明显返流，再行栓塞治疗。
2结果
DSA造影显示，19例残胃由胃左动脉供血，10例由胃右动脉供血，7例由脾动脉及胃短动脉供血。复发病灶均表现为动脉期粗细不均杂乱成团或成片的血管团，实质期呈现大小不同、形状各异的染色。经灌注化疗或灌注化疗十碘化油混悬剂栓塞治疗后，有8例未出现新的不适症状，28例出现不同程度的恶心、呕吐，其中8例行栓塞患者有5例出现上腹疼痛，给予托脘司琼8mg静脉注射及支持治疗4～7d后症状缓解或消失。
其中3例反应剧烈，应用哌替啶100mg肌肉注射2次，次日缓解。此36例患者经介入治疗后病灶均缩小，25例病灶缩小明显，其中9例肿块缩小>百分之六十，16肿块缩小百分之三十～百分之六十，其中12例吻合口梗阻及不完全性梗阻患者，1～2次治疗后梗阻症状7例消失，5例缓解。16例伴有上腹痛患者，10例疼痛缓解或消失。随访生存2年以上3例，1年以上22例，半年以上11例。
3讨论
3.1介入治疗前需要熟悉胃正常血供。解剖学上胃的血供来源十分丰富，主要有胃左、胃右动脉，胃网膜左、胃网膜右动脉，胃短动脉，胃十二指肠动脉等。[1]胃大部切除术中，由于手术方式不同，结扎或阻断不同的供血血管，术后残胃还有可能建立新的供血机制。因此，对残胃可能的供血血管进行详细的DSA检查，可明确找到残胃的供血动脉并行对症治疗。
本组36例行DSA检查发现，根据残胃供血动脉不同，选择不同操作。
3.2介入治疗的所有穿刺、插管、灌注、栓塞等技术操作均应轻柔，切忌粗暴;患有心功能不全的患者，应在心电监护下进行化疗栓塞;插管前经导管鞘注入适量肝素盐水，并在操作过程中间断注入生理盐水，以防导管鞘和导管堵塞。
3.3介入治疗的导管的选择根据个人的习惯而定，腹腔动脉及其分支动脉开口走行变异较大，一般可选择肝动脉导管，眼镜蛇导管带超滑泥鳅导丝进行超选。
3.4根据DSA检查确定供血动脉后行动脉内灌注化疗，可增加病灶局部药物剂量，提高病灶局部药物浓度，增强对肿瘤的杀伤力，降低对正常组织的不良反应和损伤。[2]碘化油混悬剂对瘤体末梢血管的栓塞可使瘤体血供不能形成侧支循环，达到造成肿瘤缺血坏死的目的。其机制可能为：①肿瘤血管丰富，可使化疗药物进人瘤体内充分杀死瘤细胞。②碘化油与化疗药物的混悬液在碘化油对瘤体末稍血管栓塞的同时化疗药物缓慢释放，加快了对肿瘤的杀伤，促进了肿瘤细胞的坏死。
3.5复发癌及残胃癌化疗栓塞后，患者均有不同程度的消化道反应，需要对症处理，减轻化疗副反应，一定要保证患者的生命安全，若患者反应较重或难以承受应立即停止操作。栓塞应尽量使用微导管行超选择，将导管头端置于病灶供血动脉远端。灌注化疗及栓塞对胃组织的损伤虽然是可修复的，但仍需要尽量保护正常胃组织少受副损伤[3]。
3.6术后需要注意局部加压包扎牢靠，下肢制动，监测生命体征，补液支持，保护胃粘膜等对症治疗，取得较好疗效。
老年人胃癌做手术，需要根据患者身体状况和临床分期决定。胃是人体主要的消化器官，所以胃癌会给患者带来巨大的伤害，年龄不是手术的绝对禁忌证。胃癌中早期患者做手术成功率很高，早期成功率达90％，中期成功率达70％，后续需要继续放疗或化疗巩固疗效，减少复发。胃癌到了晚期之后，通常会有腹痛加重、呕血等症状特点，癌细胞可能已经转移，进行手术切除治疗已经没有什么明显的意义，成功率不高，疗效不理想。所以以化疗、放疗、免疫治疗等保守治疗为主，改善患者症状，延长患者生存期，提高生活质量。
肠胃癌包括肠癌和胃癌，都是消化系统中常见的癌症类型。肠癌早期的临床症状可以表现为:腹部不适感、腹部有包块、消化不良、排便习惯突然发生改变，如突然出现无明显原因的腹泻或便秘、腹痛、大便带血、呕吐等，本病可以通过大便常规、肠镜、病理组织检查等检查手段来明确诊断。胃癌的早期临床症状并不典型，可以表现为上腹部不适、恶心、呕吐，要注意与普通的胃炎、胃溃疡等消化系统的疾病相鉴别。由于早期的症状较轻，患者容易忽略，大部分病人是在体检时发现早期胃癌的。
腌菜、腌肉等高盐类的食物可能会导致胃癌的发生。腌菜因为含有很高的亚硝酸盐，在幽门螺杆菌的作用下，它会变成一种致癌物质亚硝酸胺，所以建议大家养成良好的生活习惯、少吃腌菜，这样胃癌的发病率也会得到一定的下降。实际上胃癌高盐类食物除了腌菜还有比如:腌肉、熏肉腊肉都是含有很多高盐类的食物，它一样也会导致胃癌的发生。
腹腔镜手术和开放手术，安全性、时间、出血甚至是预后的基础上，基本上没有很大的差异，更加推荐用腹腔镜手术进行胃癌的进展期，胃癌的根治性手术。对于进展期胃癌还有一部分病人，需要进行综合评估，可能会考虑做术前的化疗甚至放疗，减轻肿瘤负荷，根治性切除。
舌苔厚是一种中医的说法，多见于胃部疾患的患者，但并不能说明就是胃癌的情况，还需要行相关的辅助检查予以明确。导致胃癌的原因有很多，主要与幽门螺杆菌感染、胃黏膜的异常增生、慢性萎缩性胃炎、长期食用熏烤、盐腌食品等不良的饮食习惯，遗传因素等疾病有关。胃癌早期的症状多不明显，随着病情的进展可以出现上腹部隐痛、黑便、饱胀不适、消瘦等症状。无转移的情况，建议立即行手术治疗。如果出现转移的情况，可以采取化疗治疗、放疗及靶向药物治疗等方法治疗。
萎缩性胃炎不一定会得胃癌，但是发展成胃癌的几率可能会相对比较高，萎缩性胃炎是由于幽门螺旋杆菌感染所引起的，还有可能是因为胆汁反流或者是长期使用非甾体类抗炎药的原因，一般会出现上腹部疼痛或者是胃胀，并且还有可能会引起反酸水或者是恶心。可以使用抑酸剂或者是抗酸的药物进行治疗，如果是幽门螺旋杆菌感染，一般可以使用质子泵抑制剂或者是抗生素等药物治疗。
腹水的产生主要有几个方面，一个方面就是因为血浆的胶体不够它会产生腹水，比如营养的严重不良。另外就是低蛋白血症它也会产生腹水，那我们胃癌腹水的产生就是因为胃癌到晚期的时候，会产生严重的营养不良导致的，因为他不能进食然后肿瘤的消耗，造成严重的营养不良也就造成低蛋白血症，也是他产生腹水的另外一个因素，胃癌的晚期的腹水的产生更主要的原因还是因为胃癌到晚期会发生一个，胃癌的肿瘤细胞脱落至腹腔内引起腹腔内的广泛的组织转移产生的腹水。因此胃癌的晚期腹水的产生是多因素的，它的治疗因此也需要我们综合的治疗，要补充他的营养，然后治疗肿瘤细胞。
腹部手术后的病人有70％是会出现肠粘连的，但这其中只有5％会出现肠梗阻，有90％以上是没有症状或者症状轻微的。术后出现肠粘连是手术后腹腔内有少量积液导致的，这些积液因为蛋白成分比较多，会造成肠粘连，建议在手术之后尽早的下床活动，恢复胃肠蠕动，也可以使用一些黏连松解汤，作为辅助治疗，患者可以按自身情况选择红参、人参皂苷等中药，可以增加白细胞，增强治疗效果，减轻患者痛苦，尽快恢复元气，同时防止复发及转移，提高生活质量。
营养支持是胃癌治疗中的一个很重要的部分，患者需要适当的热量、蛋白质、维生素、矿物质等来维持体力及治疗。当患者出现体重减轻或无法正常进行消化饮食的时候，营养师可以帮助您选择合适食物和营养产品，一些胃癌病人还需要通过静脉来获得营养支持，临时胃管则是很少需要的。对于胃癌术后的营养支持，患者每天可能需要补充维生素矿物质，比如维生素D、钙和铁，还可能需要肌注维生素B12。
若是发生胃部糜烂后，患者比较重视，积极的进行治疗，发生癌变的时间是比较久的。若是胃部糜烂患者，对于病情不够重视，癌变的时间就会明显缩短。虽然胃部糜烂属于癌前病变，但是若是在发病前期进行积极的治疗，是有治愈的可能的，此时癌变的几率就很小了。胃部糜烂后应该采取以下措施:1.首先要检查是否感染幽门螺旋杆菌，若是感染了幽门螺旋杆菌，进行抑制胃酸分泌的同时还要进行杀菌治疗。2.服用保护胃黏膜的药物，帮助治疗。3.饮食要清淡、易消化，不可吃辛辣、刺激性食物。
