肾肿瘤是泌尿系统的常见疾病，手术是治疗肾肿瘤最有效的方法。传统手术一般为开放手术，创伤较大，术后恢复时间较长。Clayman等于1991年报道的第1例腹腔镜肾切除术标志着肾脏手术微创时代的到来。近年来国内泌尿外科微创手术发展的越来越多，腹盆腔内几乎所有的手术都可以利用腹腔镜进行处理。近几年来每年肾部分切除的数量超过肾根治性切除术。
以下就此类手术的常见问题、难点与对策做一些探讨。
一、肾癌根治术与肾部分切除术的选择
肾癌根治术可将肾脏及肿物完全切除，但缺陷是损失的肾单位较多，如果患者存在高危因素，如糖尿病、高血压、蛋白尿、反复发生肾结石、血肌酐接近正常高限等，术后出现肾功能不全的可能性更大。一般认为小于100px的肾癌做肾部分切除同样可达到根治术治疗肿瘤的目的。根治性切除可能是过度治疗，但是对于CT三期扫描没有快进快出肿瘤，要注意鉴别肾乳头样肾癌Ⅱ型、肉瘤、髓样癌和浸润型尿路上皮癌等，难以鉴别时做穿刺活检。这类肿瘤虽然比例低，但是恶性程度高。
肾部分切除术可以最大限度地保留有效肾单位，其适应证包括绝对适应证(解剖性/功能性孤立肾肾癌、双肾肾癌)、相对适应证(对侧肾脏存在良性疾病，如结石、慢性肾盂肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、肾动脉狭窄等)及可选择适应证(周围型小肾癌、直径<100px)。肿瘤大小是决定肾部分切除的因素，而肿瘤的位置更重要。如中央型肾癌，肾表面无明显隆起，术中在B超定位下行肾部分切除，最好请临床经验丰富的B超医师上台;另外，肋缘下的两个Trocar都用10mm，有利于从不同角度定位肿瘤。肾门肿瘤指肿瘤边缘离肾血管小于12.5px者，切除这类肿瘤的要点是首先要分离出肿瘤周围的肾血管，缝合时针的方向由肾门向外穿过。近年来有很多对于肿瘤直径大于4cm者行肾部分切除术的报道，也获得了很好的效果。
二、肾血管变异及肾血管处理
对于手术来说，出血是常见的风险，术前要行肾增强CT+CTU+CTA，明确肿瘤的部位及肾血管的支数。肾动脉约80％为一支主干，发自肠系膜上动脉下方的腹主动脉，如术中发现主干肾动脉较细(肾动脉直径多在20px左右，若发现肾动脉仅0.3~100px时，要警惕有无第2支动脉)或主干肾静脉上Hem-o-lok夹后远心端迅速充盈时要考虑到有分支的可能，肿瘤较大也可能来自侧支循环。
术中可沿肾周脂肪囊游离，在肾背侧中部搏动处可用超声刀一小束一小束地切断周围组织，即可显露肾动脉。游离肾蒂时要紧贴腰大肌，靠近肾动脉起始处分离，以免靠近肾门时动脉分出多支。如发现为多支肾动脉，行肾部分切除术时可用阻断钳夹闭各分支，行肾癌根治术时用Hem-o-lok夹闭肾动脉，近心端最好有一个Hem-o-lok夹的尖端能看到，以免锁合处有周围组织，避免Hem-o-lok夹滑脱;一般多支肾动脉会合并多支肾静脉，应注意寻找并分离。
三、肿瘤切除范围及切缘阳性的处理
对于根治性肾切除术来说，如肿瘤靠近肾上极或侵犯同侧肾上腺，可考虑将肾上腺一并切除。而对于肾部分切除术来说，则需要考虑肿瘤切除的范围及切缘阳性的处理。以往研究认为切缘应距离肿物5~10mm，但距离越大则切除的肾单位越多，损伤集合系统及出血等并发症的风险也增加。
目前认为肿瘤距离切缘5mm较理想，但1~2mm的距离已足够满足切缘的阴性率。在行肾部分切除时，尽量采用冷刀切除，层次清楚，易于辨认正常肾组织与肿瘤的界限。
对肉眼观察切缘有完整正常肾组织包绕的病例，术中不必常规进行冷冻病理检查。如术后切缘阳性，可考虑进行密切随访或行根治性肾切除术。有文献表明，阳性手术切缘似乎并不增加局部复发和远处转移的长期风险，即肾部分切除手术标本的阳性切缘并不都意味着预后不佳。
四、不同位置肾肿瘤的处理
影响肾部分切除术的因素不仅与肿物的大小有关，肿物的位置也很关键，比较特殊的有肾门肿瘤及中央型肿瘤。
综上所述，腹腔镜技术在肾肿瘤的处理上具有明显的优势，治疗效果满意。虽然技术上较为困难，且存在一些并发症，但随着技术的发展，这些问题将迎刃而解。
考量被完全自愈的可能性应当不大，目前阶段大多数是通过动用化疗，放射治疗等，对身体副作用小的抗衰老方式来救治，对于体质虚弱的患者，以及对老年癌症患者的救治上，可以动用自动免疫疗法来救治，因为这两类患者的身体抵抗力都比较差，所以自动免疫疗法的动用，绝不会增强患者的身体压力。必须强调声明少吃辛辣刺激性的食物，多吃一些新鲜的水果及蔬菜。
肝细胞癌治疗方法的决定必须谨慎，因为肝细胞癌的常规外科治疗通常在疾病的早期起些很好的效用，但很难摘除小病灶，其复发率很高。化疗能有效杀掉肝癌细胞，但能伤损患者的正常细胞，有一定的副作用，如痤疮、恶心、恶心等。干呕、食欲不振等不良反应提示音，应结合中药治疗，降低机体的自动免疫和抗衰老能力。中医药历史悠久，博大精深，可以自愈。此外，心理也是非常重要的。不要难过和焦虑，否则只会加重病情。如果能办到，能显著缩短患者的寿命，早期治疗效果明显，能恢复正常人的生活。
肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，学术名词称为肾细胞癌，又称肾腺癌，简称为肾癌。腰痛是肾癌的早期症状之一，肾癌患者偶尔有血凝块经输尿管排出时堵塞而产生剧烈的绞痛，荣易被误认为是肾或输尿管的结石而延误诊治。接触放射性物质、病毒感染、职业等都可能引起，如果明确是肾癌的话，需要及时的手术，手术后配合免疫，靶向治疗等综合治疗手段，及时发现及时处理，平时要注意养成良好的饮食习惯和生活习惯，平时不要劳累和熬夜，保持心情愉快，多喝水。
肾癌再次出现岔开以后就证明已经是晚期癌症了，晚期癌症的救治一般是不能够手术了，只好是采用保守救治化疗或者是放射治疗同时互相配合中医调养。这个需要有按照肿瘤科医生的医嘱，融合每个人的具体情况来针对性的对症救治，饮食方面清淡许多，防止各种刺激性的食物的摄取。特别声明平时需要加强营养，多吃高蛋白，低脂肪的食物。
肾癌。注意食物多样化，应以植物性食物为基础，辅以肉食类食物，切勿食谱单一，最好是清淡营养、质软易消化，办到食谱结构合理。肾癌。肾癌患者应当要注意严格戒烟，抽烟是致使多种不同癌症的主要因素，烟雾中所含多种不同致癌物质，同时应影响酒精的摄取，最好不饮酒。除了服药治疗肾癌外，患者还需要重视饮食方面，比如饮食清淡，禁止辛辣刺激食物。
肾癌患者的术后护理应基于食物多样性，最好是蔬菜和粗加工食品。每天摄入食物应避免重复。积极参加体育活动，保证适当的体力，也可以每天吃一些红肉，如羊肉、牛肉等。肾癌患者术后应特别注意戒烟，最好不要喝酒。肾细胞癌术后可能复发。护理时服用中药能稳定病情，延长生命。饮食病人应限制动物脂肪的摄入量，植物油也应受到限制。重要的是要避免使用肾毒性药物，如消炎药、抗生素等。同时多喝热水，保证良好的睡眠，进行适当的休息，早睡早起，进行适当的运动。
肾癌病人术后通常需要卧床1-2周的时间。平时应注意减少腰椎的活动，防止肾损伤再出血，可适当翻身并鼓励更多肢体活动。术后最好加强中药治疗。中药治疗的效果可以减轻肿块，稳定病情，控制转移，延长生存的时间，甚至在短时间内达到临床治愈。
肾癌是一种比较常见的肾实质性肿瘤，并且是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤。患者可能会出现发烧、高血压，男性患者可能会有精索静脉曲张，可能会有高血钙、血沉增快、体重下降、恶液质等这些相关的表现。而且大多数的患者会出现腰痛和腰部包块，严重时患者可从腰部或上腹部摸到包块。这样通常是提示肿瘤已经进展到相当的程度，可能已经到了晚期，建议患者及时去医院进行检查，因肾癌早期多无明显的症状和体征，所以一定要根据具体的病情来进行治疗。
肾癌患者中常见的症状是腰痛和血尿，除了腹部肿块、高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发烫、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、神经肌肉炎症、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等症状发生改变。肾癌扩散后有骨痛、骨折、咳、便血等症状。肺癌患者可以考虑采取生物治疗方法救治疾病，生物治疗作用范围更加广泛，对癌症术后防病发效果显著，远期抗衰老效果良好除了正规救治肾癌外，患者还需要有看重护理方面，比如日常清淡饮食，多出外活动。
肾癌早期的治疗，选择外科手术为主，可采取肾部分切除术，可采用保留肾单位手术。腹腔镜肾癌根治术和采用腹腔镜手术这两种微创的治疗在临床上复发几率较小。相对于传统的手术，创伤要小一些。一般这类手术后要配合索拉非尼、舒尼替尼这两种药一起吃。这样得手术治疗成功率是非常高的，但在术后应该在饮食上注意吃含蛋白质、含糖量低的食物。最好采取中药辅助治疗。像淫羊藿、杜仲等中草药。不仅能减小复发的可能性。还可以减轻肾细胞癌患者手术后副作用。这对于肾癌前期患者是重新成为一个健康人的好方法。
