肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因长期损害肝脏引起，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。肝硬化晚期患者常出现上消化道出血、肝性脑病等并发症，而且会威胁到患者的生命。
肝硬化晚期症状
一、内分泌失调：肝硬化晚期时，肝脏的功能衰退更加明显，直接导致雌性激素的灭活减少，雌激素分泌量上升，血液中含有大量的雌激素，同时伴有雄性激素受到抑制等现象。
二、消化道症状：食欲减退是最常见肝硬化晚期症状，有时伴有恶心，呕吐。一般表现为营养状况较差，食欲明显减退，进食后即感到上腹不适和饱胀、恶心、甚至呕吐，肝硬化晚期对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻食物，易引起腹泻。肝硬化患者因腹水和胃肠积气而感腹胀难忍，晚期可出现中毒性鼓肠。
三、出血倾向及贫血：肝硬化晚期常有鼻衄，齿龈出血，皮肤淤斑，胃肠粘膜糜烂出血，鼻腔出血，呕血与黑粪，女性常有月经过多等症状。
四、肝硬化腹水形成：肝硬化晚期腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆，腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。
五、门静脉高压：表现为食道静脉曲张，脾大和腹水，尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄，很易破裂导致消化道大出血。
六、全身症状：疲倦乏力是肝硬化晚期症状之一，肝硬化晚期症状多半皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑。
预防措施
①严密监测出入水量、并记录,保持出入平衡。
②定期监测血肌酐、尿素氮、尿常规,及早预测肾功能、及早处理。
5电解质和酸碱平衡紊乱常见的有两类：
①低钠血症:长期钠摄入少,以及利尿及大量放腹水致钠丢失,抗利尿激素增多和尿少,致水潴留超过钠潴留。
②低钾、低氯血症与代谢性碱中毒:进食少、呕吐、腹泻,长期利尿剂或高渗葡萄糖液,继发性醛固酮增多等,均可促使或加重血钾或血氯降低,导致代谢性碱中毒,并诱发或加重肝性脑病。
预防措施:
①用利尿药物时,记录出入水量,每天同一时间、同一条件下测量腹围和体重。
②遵守利尿剂的用药原则。以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。
③及时监测电解质与酸碱度,以便及时补充。
④对腹水患者严格控制液体入量。
并发症
1上消化道出血肝硬化门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂所引起的急性出血是肝硬化患者死亡的主要原因。我们护理的关键是积极预防消化道出血。预防性护理措施:①对有消化道出血史或食管胃底静脉曲张患者重点是加强饮食管理,以软食为主,嘱其进食时应细嚼慢咽,避免进食过硬、带剌、粗糙食物,不食用多纤维、油炸、油腻等食物。②严密观察有无出血征象:如恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、呕血、黑便等。③对大便潜血阳性患者应给予清淡、无剌激性流食。
2肝性脑病肝性脑病是肝硬化常见的死因。护理的关键是降低血氨浓度。预防措施:①热量每日供给5.02～6.69Cal,维持正氮平衡,避免体内蛋白质分解。②蛋白质:肝硬化晚期,因胃肠道淤血、水肿、消化吸收障碍、肠道菌群失调等因素,患者常表现为食欲下降、腹胀、恶心等,故应给予适量蛋白质、适量热量、多维生素、易消化的清淡饮食。给予新鲜水果和疏菜、少量多餐,保证营养均衡摄入。③肝功能显著损害、血氨偏高或有肝性脑病先兆者,应限制或禁食蛋白质。④病情观察:观察和记录患者情况、生命体征、监测血氨,密切观察有无性格改变或行为异常等。⑤血氨偏高者及早使用降氨药物。⑥保持大便通畅,减少肠内毒物的吸收。
3感染由于患者抵抗力低下和门静脉侧支循环的建立,增加了细菌进入人体的机会,常并发肺炎、胆道感染和革兰氏阴性菌败血症、自发性腹膜炎等。预防性措施:
①合理进食,增加营养。
②进行适宜的锻炼,增强体质。
③指导患者进行有效咳嗽,排出呼吸道分泌物,以防引起肺部感染。
4肝肾综合征由于大量腹水、有效循环血量不足等因素,可发生功能性肾衰竭。护理的关键是防止水电解质和酸碱平衡紊乱。
患者表现
1.肝硬化的早期病例表现
肝大小止常、质稍便。主要特点是纤维增生括跃，形成大小不一的纤维束，但再生结节不均匀。仅少数假小叶形成。
2.肝硬化的晚期病例表现
肝体积缩小、表面不平、质硬。纤维隔充满，有较大的多小叶性再生结节形成.肝细胞辐射状排列的小叶个复可见。假小叶广布肝实质。
肝硬化晚期肝昏迷饮食
肝硬化晚期肝昏迷饮食主要是控制蛋白质的摄入,减少体内氨的产生,减轻肝昏迷的症状.肝硬化晚期肝昏迷患者多采用“二高三低”的原则.即高碳水化物,高维生素;低脂肪,低蛋白,低盐饮食.
(1)晚期肝硬化肝昏迷饮食要热量充足,每日热能不少于1600千卡,能进食者给予高碳水化物饮食,选用精细粮食和含纤维少的水果,葡萄糖,果酱,果汁等.
(2)晚期肝硬化肝昏迷要严格控制蛋白质摄入,特别是产氨多的肉类和蛋类,乳类等,完全昏迷者应禁用.病情好转每日限15~20克,未昏迷者每2~4天增加10~20克,不超过30克.可选用产氨少的植物性蛋白质,如豆浆,豆腐等,病情好转且稳定时可选少量动物性蛋白质.
(3)晚期肝硬化肝昏迷饮食摄入脂肪不宜过高,以免加重肝脏负担，但如能耐受不必限得过严.
(4)晚期肝硬化肝昏迷要及时补充维生素和无机盐,如维生素C,维生素B2,维生素K,钙,铁等.
当在昏迷前期或昏迷期时，靠近病人常可闻到一种酸酸甜甜的味道，叫做“肝味”也可以作为识别，以及早发现和采取措施。
肝硬化晚期如何治疗?
肝硬化晚期肝功能失代偿时往往易出现腹水。在晚期肝硬化的治疗中治疗腹水主要针对产生腹水的原因、发生机理，可以通过晚期肝硬化的治疗用药加以调整纠正。如在晚期肝硬化的中可以采取降低门腔静脉压力，纠正低蛋白血症，减少水、钠的潴留，促进肝细胞功能的恢复，增强身体抵抗力，以及适当休息，加强营养等一系列有效措施对于晚期肝硬化的治疗是十分有效的。对在晚期肝硬化肝硬变腹水的病人，限制水、盐的摄入是十分重要的治疗措施。通过这样晚期肝硬化的治疗既可减轻腹水、浮肿，减轻心脏、肾脏的负担，又可降低腹腔脏器的压力，以利于恢复正常的血液、体液循环。
卧床休息，高蛋白饮食，口服和静脉注射高营养物质，这些都是不可缺少的重要晚期肝硬化的治疗措施。晚期肝硬化的治疗还可根据情况适当输些能量合剂如ATP、辅酶A、维生素C、肌苷、多种氨基酸等药剂治疗晚期肝硬化。这些都是修复肝细胞，促进肝功能恢复，消除腹水等有效综合晚期肝硬化的治疗措施。
在晚期肝硬化中若腹水过多，晚期肝硬化的治疗时可适当少量放些腹水，并配合利尿药。利尿药的使用，晚期肝硬化的治疗必须在医生指导下进行。在晚期肝硬化的治疗用药过程中注意观察电解质的情况，经常抽血化验血钾、血钠、血氯及血钙等项目，晚期肝硬化的治疗要防利尿过多，引起水与电解质紊乱，导致的晚期肝硬化的不良后果。
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肝硬化一般不会引起皮肤过敏，肝硬化一般会出现蜘蛛痣或者是肝掌，并且还会引起黄疸或者是发热等症状，严重的会出现肝脾肿大，并且伴有吐血以及黑便，可以使用抗病毒的药物进行治疗或者是手术治疗。皮肤过敏通常是由于接触过敏源所引起的，比如植物花粉或者是尘螨刺激，还有可能是因为受到饮食影响的原因，可以使用抗过敏的药物进行治疗，并且远离过敏原。
肝硬化腹水患者的注意事项:1、卧床休息，不要过度的疲劳，不要饮酒;2、注意不要吃太硬的食物和一些粗纤维的食物，这样容易引起消化道的出血;3、要适当的利尿，因为肝硬化腹水主要是水钠潴留，不去利尿，腹水就不会这个消失掉;4、要补充适当的蛋白质，这样提高血浆的胶体渗透压，可以有利于腹水的消失;5、注意水电平衡。
肝硬化的患者，如果肝功能正常，可以适量进食一些富含优质蛋白的食物，可以多吃一些鸡蛋、牛奶、瘦肉以及新鲜的水果和蔬菜。但是应避免进食过硬以及辛辣刺激性食物。肝硬化的患者，如果肝功能异常，应严格控制蛋白的摄入，以免引起蛋白增高，导致肝昏迷的发生。在饮食上，应给予清淡易消化的食物。如果患者出现腹水，应控制盐的摄入，给予低盐饮食。
肝硬化需要做影像的检查，包括肝脏的彩超检查、ct检查以及磁共振的检查，也可能需要做腹部的增强CT、门静脉成像术。肝硬化患者做影像学的检查，主要是观察患者的肝脏形态变化以及腹水的量，也可以观察到门静脉侧直循环的开放状态，可以对门脉高压的状况可以做一个较为全面的评估。同时也需要做相关的实验室检查，包括血常规、药物的敏感实验、腹水的细菌培养以及凝血功能的检查，必要时还可能需要做内分泌的检测。在治疗上主要是根据患者的临床表现，使用保肝、护肝药物，并且预防并发症的发生。
肝硬化的患者的饮食注意事项也是要根据病情的变化去确定的，比如说肝硬化的患者，如果出现腹腔的积液，血钠含量偏高，那么肯定要限盐，要减少盐的摄入，如果说他出现低蛋白血症导致的腹腔积液，肯定要给他补充蛋白，如果他出现肝性脑病，要限制蛋白的摄入量，但是补充丰富的维生素、膳食纤维都是常规会给予的。
肝硬化会引起门脉高压的。肝硬化时因为肝脏的肝小叶发生病变，导致门静脉的血液不容易流入下腔静脉，因此就会出现门静脉高压。门静脉高压时会出现食管胃底静脉曲张、直肠肛管静脉曲张、腹壁静脉曲张，以及腹膜后静脉曲张。特别是胃肠道的血液，不能够通过门静脉进入下腔静脉参与全身的血液循环，容易导致胃肠道淤血，出现消化不良腹水等症状。严重的门静脉高压症会导致食管胃底静脉曲张，从而出现大出血，还会导致腹壁静脉曲张，出现蜘蛛痣。
肝硬化的患者免疫功能非常低，所以在临床上往往合并有感染，但这个感染可以出现在很多地方，比如说出现在呼吸道，甚至出现在泌尿系，如果有腹水的病人可能会合并有腹膜炎，自发性细菌性腹膜炎在不感染其他邻近一些组织的情况下，发生腹膜或者腹水本身的感染是肝硬化晚期，我们临床比较常见的一种。
腹水的治疗1.如果腹水患者的肝功能损害与酒精性损伤有关，应戒酒。属证据分级Ⅱ-2级。2.肝硬化腹水患者的一线治疗包括限制钠的摄入(ol/d或2000mg/d)和利尿(口服螺内酯和呋噻米)。属证据分级Ⅰ级。3.除非血钠低于120ol/L，限水并不是必须的。属证据分级Ⅲ级。4.对腹水张力很大的患者，可先进行治疗性腹腔穿刺术。随后限制钠的摄入和口服利尿药物。属证据分级Ⅱ-3级。5.对常规药物敏感的患者应采用限制钠的摄入和口服利尿药物治疗，而不是系列穿刺放腹水治疗。属证据分级Ⅲ级。6.有腹水的肝硬化患者应考虑行肝移植治疗。属证据分级Ⅱ-3级。建议在医生的指导下采取具体的治疗措施。
肝硬化这种病在肝病科问题中，还是占很大比重的，而此病带来的其他并发症也是多种多样的，该病引发的危害分为这些，首先的会严重影响患者消化道问题，导致出血，很多患者会表现为突发性大呕血或排大量黑色大便，在此之后还会引发相应的自发性细菌性腹膜炎问题，导致患者严重的腹痛，会引来病人下肢水肿的问题，因为由于血浆白蛋白主要是在肝脏内合成，蛋白质下降导致局部水肿，严重者会出现门静脉高压症，许多人在发生肝硬化后，导致来自胃、肠、脾等处的血流大量淤滞在门静脉内，人们在发生肝硬化这种疾病之后，大量肝细胞增生来代偿肝脏功能，有很高几率使癌细胞滋生，引发肝癌，日常生活中，要自身肝部护理的健康问题，肝硬化的问题还是不能忽视的。
肝硬化的患者，可以适当吃一些水果。水果富含维生素，而肝病患者需要补充各种维生素。肝硬化的病人在用利尿剂，可能造成低钾。如果这时多吃含钾香蕉或者橘子，对纠正低钾也有作用。适当吃苹果、葡萄有利于修复肝细胞。肝硬化失代偿期的患者，可能存在食管-胃底静脉的曲张，进食水果要注意避免进食太过坚硬的水果，避免划伤食管静脉引起出血。除了可以适当吃一些水果之外，要注意进食以碳水化合物为主，适量摄入蛋白质，为患者提供营养，提高免疫力，有利于保护肝细胞、修复损伤的肝细胞。
