目前,全国能够行高质量细针穿刺细胞学诊断和免疫组化检查的单位很少,我省更是只有少数几家单位能够进行,如福建医科大学病理学系病理外检中心诊断准确率高,病例数多,居国内先进水平。
开展细针穿刺细胞学诊断,必须具备:①完美和准确的穿刺吸取技术②优秀的涂片和染色技术③有经验的病理细胞学家结合临床资料对涂片进行正确的判断。
穿刺时,患者取仰卧位,患侧上肢上举或置于脑后,必要时后背可置一薄枕,以使肿块前凸变浅。局部消毒后,用左手将肿块固定对浅表的肿块,尤其是小肿块,可用左手中指与食指挟持固定,如肿块较大或位置深在,可用拇指与食指把持固定,并使肿块浅面的皮肤紧张,以使肿块相对变浅。然后右手持注射器。垂直刺入肿块内,当针尖到达肿块中心部位时,回抽注射器栓使呈负压,并在保持负压吸引下,上下、左右、前后提戳或旋转针头数次,然后完全去除负压,拔出针头。将针头取下。注射器内吸入空气后,再按上针头。推出所吸取到的组织,迅速涂片,分干、湿两片,分别进行固定、染色和镜检。针头内剩余组织推入装有生理盐水的小试管中,离心做细胞块备用。注意穿刺过程中,在针尖刺入肿块前,不能旋加负压,以防血液或脂肪组织等混入而影响结果判定。当针尖刺入肿块时一般有手感,且不同性质的肿块其手感不一,如囊性肿块常有落空感,并可抽到液体;纤维腺瘤有刺入硬橡皮之感,不易吸出组织;而乳腺癌则有刺入未煮熟的土豆之感,容易吸出组织。在拔针过程中,务必完全去除负压,以防所取组织被吸入针筒而不能推出。为防止穿刺局部血肿形成,在完成操作后,局部应轻压3~6分钟。在小肿块穿刺时因用力不当,针头刺入胸腔损伤肺泡可导致气胸,为避免其发生可先将肿块推到肋骨上固定,再行穿刺,亦可改为与胸壁稍平行的方向进针。
二、临床评价
70年代后,国外文献报告,乳腺肿块细针穿刺细胞学诊断的准确率达百分之九十左右,乳腺癌的阳性率为80-95,假阳性率为百分之一到二,假阴性率为百分之五到十五。施行细针穿刺细胞学检查的患者,多属临床查体及影像学检查难以确诊者,但其诊断准确率均高于临床查体及其它辅助检查,假阴性率低。欧洲国家盛行将细针穿刺细胞学检查与临床触诊及X线摄片三者结合,有资料显示:2460例乳腺癌其误诊率仅为1例,亦可将细针穿刺细胞学诊断与液晶热像图或B超等结合以提高诊断率。
导致细针穿刺细胞学检查假阴性的主要因素有:①肿块直径小,穿刺不准确。但并非肿块越大,阳性率就越高。当肿块直径>5cm,其阳性率并不升高,这是由于肿块太大,常合并变性、坏死、出血或感染,而影响诊断的准确性;②与癌的生物学特性有关,髓样癌尤其是有淋巴管浸润者阳性率高,而小叶癌与导管内癌的阳性率普遍较低。因小叶癌肿瘤细胞数量少,不易抽到足够的癌细胞;而导管内癌因局限在导管内,不易准确穿刺取材。此外,囊性肿瘤由于瘤细胞只在囊壁上也易出现假阴性;③阅片失误,如高分化癌与良性增生性病变在细胞学上往往不易区分;④穿刺时负压掌握不当涂片技术不当、镜检不仔细等多种人为因素亦可造成假阴性。为减少假阴性,一定要结合临床触诊及其它辅助检查,对临床上高度可疑恶性,而细胞学检查阴性的患者,必要时重复穿刺或进行空芯针活检。有关假阳性的报道很少,生长活跃的乳腺纤维瘤和导管内乳头状瘤易误诊为恶性肿瘤。此外,长期应用皮质激素,以及慢性乳腺炎伴上皮化生者亦易误诊。
三、进展
近年来,细针穿刺诊断方法与其他新技术相结合,其诊断价值又有新的提高。采用针吸提供的细胞标本,进行免疫细胞化学检查,使某些肿瘤的组织来源更加明确。在乳腺癌可以进行激素受体(ER、PR)的检测、Her-2、p53等癌基因、抑癌基因检测及拓扑异构酶等耐药基因产物的检测。还有计算机图像软件,将细胞图像指标与DNA分析及AgNOR(核仁组成区)等结合在一起,共同构成综合性指标.对肿瘤细胞的良恶性判别提供了一个良好的客观指标。此外,细胞还可做活细胞培养,研究对抗癌药物的敏感性及对肿瘤生长因子的感应性等。
腋窝有肿块不一定是乳腺癌。乳腺癌不仅会出现腋窝有肿块,可能还会伴随着乳房疼痛、乳头溢液等症状,需要患者多方面考虑。出现腋窝有肿块,也可能是存在副乳、淋巴结炎等,需要引起重视。如果患者出现了腋窝有肿块,建议立刻去医院进行就医。如果是乳腺癌,可以通过保留乳腺手术进行改善。平时多注意腋窝处的清洁。
虽然没有很多的临床试验或者依据表明咖啡对乳腺癌直接有害,喝咖啡可能加重内分泌治疗产生的热潮红等副反应,所以尽量不要长期饮用兴奋性的咖啡因。乳腺癌是一种发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤主要发生在女性身上。对于乳腺癌患者尽量不喝咖啡,咖啡中含有刺激性物质,它有一定的兴奋作用。建议早发现早治疗,乳腺癌患者要吃些清淡的食物,咖啡不适合病人饮用的这样对康复不利。乳腺癌首选的治疗是手术治疗,术后根据病理结果采取放化疗。
腰酸背痛一般不是乳腺癌,腰酸背痛可能是长期劳累引起的,还有可能是患上强直性脊柱炎的原因,也不排除是腰椎病的原因,可以到医院的骨科进行相关的检查确诊。乳腺癌多数是遗传的原因,还有可能是长期不良的饮食造成的,会引起胸部出现疼痛和有肿块症状,甚至严重时可能会引起乳头溢液,可以通过乳腺彩超检查确诊,必要时需要进行手术治疗。
良好的生活习惯可能会改变乳腺癌的发展,比如饮酒已经是公认的,饮酒跟乳腺癌的发生有明显的关系,而且是量效的关系,吸烟对乳腺癌有轻度影响,尤其是吸烟会让浸润性乳腺癌的发生率是增加的,要注意科学的饮食,比如荤素搭配植物类和水果类的食品食用,可能会对乳腺癌的发生起到降低的作用,绿茶的茶多酚有抗炎、抗氧化还有防癌的作用,喝绿茶的时间越长可能这样的抗癌作用是更长的,还要注意规律的生活避免熬夜。
老年人患乳腺癌化疗的效果取决于化疗药物敏感性。乳腺癌在出现转移的情况下,首选需要采取化疗治疗为主的。一般来说,化疗两个疗程病灶缩小后,是可以采取手术治疗的,术后再次化疗及放疗等治疗。如果患者相关检查,在没有出现转移的情况下,首选需要采取手术治疗,而不是化疗治疗的。手术后病理证实疾病的分期,术后常规需要化疗治疗。对于出现淋巴结转移的情况下,需要采取放疗。免疫组化决定,是否可以采取内分泌药物治疗及靶向药物治疗。
自己可以检查乳腺癌,乳腺癌患者可以出现明显的临床症状,容易察觉,所以自己是可以检查出来乳腺癌的。乳腺癌最常见的症状就是出现乳房的肿块,没有痛感,摸起来边缘不规则,还会出现不正常的乳头液体,如果出现液体,一般为血性液体。乳房的皮肤容易由于肿瘤的影响出现凹陷,乳头周围还会出现橘皮样的皮疹,皮肤发红,也可能出现疼痛和肿胀。这些都是患者能够自查到的病变症状,出现了以上症状患者,需要及时去医院诊断是否为乳腺癌,做到早发现、早治疗,防止病情朝严重的方向发展。
腺癌患者可以食用文蛤的,如果患者本身对海产品过敏,那么就是不可以吃文蛤的,如果不过敏,适当的可以吃一些的,乳腺癌的主要症状是乳房有一个肿块,这种肿块通常是无痛的,或乳头下方或附近的肿块可能导致乳头下垂或隆起,或向一侧倾斜。可以看出,两边的乳头不在同一条水平线上,腋窝淋巴结肿大,乳腺癌手术应多注意休息和休息,补充铁元素,饮食避免辛辣油腻的食物,可以吃一些高蛋白的食物,多吃一些蘑菇等菌类的食物,有助于增强机体的抵抗力,多吃水果和蔬菜,保持心情愉快,定期进行复查。
腋下淋巴结出现疼痛的症状,是需要考虑为淋巴结炎或者腋窝下皮下粉瘤疾病的可能性,对于患者治疗上需要给予抗感染的药物治疗,其次需要做个彩超检查证实疾病。如果患者治疗无效的情况下,需要考虑淋巴结反应性增生、淋巴瘤及转移癌的可能性,对于抗感染治疗无效的情况下,需要采取腋窝淋巴结活检病理确诊的。淋巴瘤属于恶性肿瘤疾病,主要采取化疗治疗,其次转移癌,需要做个全面的检查,尽可能的找出原发性的病灶,需要结合原发性的病灶采取相应的化疗治疗,如果为肺癌引起的淋巴结转移,必要时可以考虑采取靶向药物治疗。
葛根并不一定会增加出现乳腺癌的风险,葛根是一种比较安全的中药,对患者的身体基本上不会有什么影响,葛根不仅能够促进乳房发育,同时还可以达到比较好的减肥效果,但是日常生活中最好不要经常随便乱用葛根,以免对身体产生影响。如果发现有乳腺癌出现,需要先了解清楚乳腺癌的类型之后再来进行治疗,比如可以进行手术治疗。
蒲公英是一味常用的中药,也可以作为一种蔬菜来食用,含有丰富的一些营养物质。如果乳腺癌的患者伴有一些咽痛、扁桃体肿大、上呼吸道感染,是可以辨证地应用一些蒲公英。在应用蒲公英的时候,可以加用其他的一些中药,可以起到很好的改善患者症状的目的。对于乳腺癌的患者首先要进行规范诊治,根据患者的身体状态、病理分期和分子分型等,来选择合适的治疗方式,在此基础上可以辨证应用一些中医中药,从而来达到更好的治疗效果。