浅谈胆囊息肉样病变,胆囊息肉3大病变类型

发布时间: 2021-03-31 14:17:41

分享到微信朋友圈

×

打开微信,点击底部的“发现”,

使用“扫一扫”即可将网页分享至朋友圈。

用手机扫描二维码 在手机上继续观看

手机查看

胆囊息肉样病变,又称胆囊隆起样病变,是胆囊黏膜局限性隆起样病变的统称。按病理分类:胆囊癌、胆囊腺癌、胆囊腺肌病、胆固醇息肉。临床上分胆固醇性息肉、良性非胆固醇性息肉样病变、息肉型早期胆囊癌三类。

122023198.jpg

1、胆固醇性息肉

发病原因为胆固醇脂质代谢失调,导致胆固醇大量沉积在胆囊壁固有层,隆起突入胆囊腔且上覆正常的黏膜上皮,就形成胆固醇性息肉。约占胆囊息肉样病变的50%,占良性病变的绝大多数。B超示:多数多发,直径小于10,常位于胆囊底部,病变回声多为强回声,调整体位可见摆幅很大,有细小蒂悬垂于胆囊腔内的息肉。若为广泛胆固醇黏膜沉积症,则胆囊壁因纤维组织增生而增厚,并与周围器官粘连密切,分离困难。

多数胆固醇性息肉病人无临床症状且胆囊功能良好,只需定期随诊视察,只有在出现明显临床症状,影响病人正常工作及生活时,才考虑手术。目前尚未发现其癌变的报道。

2、良性非胆固醇性息肉样病变

此类病变约占总数的36%,包括以下几种:

腺瘤,来源于上皮成分的增殖,是由于胆囊黏膜的腺瘤样增生而形成的肿块。较常见,其特征多为有蒂,单发,乳头状。其组织学分型为:乳头状瘤、管状腺瘤、混合性腺瘤。B超示:均为中等回声,边缘不光滑,蒂宽,单发,直径大于10,多见于胆底部。腺瘤具有明显恶变潜能,是公认的癌前病变,其过程是:腺瘤性增生→腺瘤中、重度异形增生→癌变,其癌变率约为10%,伴有胆囊结石的腺瘤癌变可能性更大。近期的研究表明,胆囊腺瘤和癌的发生与结石及慢性炎症对胆囊黏膜的长期刺激和损伤,导致上皮细胞异型增生有关。CT检查、肝胆B超、静脉胆道造影三项结合的术前检查是本病的最佳选择。当B超示有下列情况时应高度怀疑癌变可能:

①直径大于10;

②单发;

③位于胆囊颈部;

④中低强度回声;

⑤伴有胆囊结石。一旦怀疑癌变应限期行根治性胆囊切除术。

腺肌瘤,又称胆囊腺肌增生症,其发病机理不清,近年的报道和对胆囊组织学的研究认为:成人胆囊内狭窄的形成可能是由于胚胎期胆囊芽囊化不全所致,也可能与胆囊动力学障碍有关,致使胆囊内压力增高,使黏膜伸入黏膜下层,如肌层而疝出形成罗—阿氏窦(RAS)。其发病现在普遍认为胆囊黏膜增生面积加大,肌肉增生使胆囊壁增厚,加之胆囊壁神经纤维异常增生,胚胎期胆囊芽囊化不全,在此基础上逐渐演化形成。罗—阿氏窦可达浆膜面,数目繁多,常有胆汁淤积,继发炎症形成结石并嵌入。根据病变部位及发展阶段分为以下病理分型:弥漫型、节段型、局限型。

(1)弥漫型

病变从颈部至底部均有上皮及肌层增生,RAS累及整个胆囊。胆囊造影示:脂餐诱发胆囊收缩可见胆囊壁不规则增厚,周围有许多呈串珠样或花边样透亮小点。RAS若较大,有结石嵌入,可见固定的囊壁充盈缺损。B超多轴位动态观察可见相应的回声,低回声或强回声影。CT清楚显示颗粒样或线样影。由于胆固醇沉积症、腺肌增生症、神经瘤病常同时存在,因此部分病例可出现胆囊浓缩功能,排空功能亢进,表现为持续性疼痛、消化不良等临床症状,部分病例也可合并结石、慢性胆囊炎、囊壁增厚逐渐萎缩而丧失功能。

(2)节段型

初期,受累囊壁呈环形狭窄,宽度不超过3,此时也称环形腺肌增生,通常发生在先天性胆囊隔膜的部位,并扩展至周围胆囊壁。胆囊造影:胆囊内有1-2个环形狭窄,将胆囊分成2-3个相通的腔,并可显示RAS,根据狭窄部位可分位于胆囊管与漏斗部之间,漏斗部与中间部之间,中间部与基底部之间。进展期,病变仍局限于一段囊壁,但范围较大,病变处囊壁增厚、狭窄,有RAS典型形成,可分近端型,位于漏斗部,远端型,位于远端底部,中间型,位于胆囊体部,中间远端型,较常见,远端增厚明显,胆囊收缩时将腔完全分开。

(3)局限型

病变位于胆囊基底,增生却不仅在底部,分为三期,第一期增生在隔外,发育差,第二期生长显着,第三期增生完全封闭通道,呈局限性乳头状肿物,造影示:RAS与胆囊腔相通,呈充盈缺损或火山口改变。

腺肌瘤以往被认为没有恶变倾向,但近几年的研究表明,其仍有癌变可能,特别是胶样癌。MC以肯定其为癌前病变。

炎性息肉,是炎症直接刺激所引起的肉芽肿,分为无上皮成分和有上皮成分,质中等,单发或多发广基结节,直径约5,周围囊壁呈明显炎性改变。病理特点主要是间质性细胞浸润,目前未见有癌便报道。

腺瘤样增生,也称增生性息肉,无蒂,单发或多发,直径5左右,病理特点是表面增生,类似肠上皮化生,可见平滑肌束及杯状细胞,为非炎性、非肿瘤样的良性病变。

其他少见病变:平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤、神经纤维瘤、纤维脂肪瘤、纤维黄色肉芽肿炎、肝胰组织异生等。

3、息肉型早期胆囊癌

约占胆囊息肉样病变10%,分为乳头型、结节型。一般直径不超过20,以腺癌多见约85%。其发病原因一般认为与胆囊结石的慢性感染所造成的长期刺激有关。约80%的胆囊癌病人伴有胆囊结石,因此对胆石症病人,特别是高龄病人伴有明显临床症状者应及早作胆囊切除术。胆囊良性息肉样病变,当影响胆囊功能,病人的临床症状往往与胆石症相似,大多伴有慢性胆囊炎症,常是LC手术的适应症。

胆囊恶性息肉样病变,术前B超检查是非常重要的,近年发展起来的内镜超声对胆囊癌的诊断也有很大帮助,当病变大于12mm时,我们应高度怀疑恶变可能,应行开腹根治性胆囊切除术,将胆囊管上下的疏松结缔组织与肝床的纤维脂肪组织一并清除。

推荐专家 资深医生在线免费分析病情
疾病常识 诊断治疗 护理保健 就诊指南
很多人虽然听说过胆囊息肉,但是对胆囊息肉症状却一点都不了解,这也是很多人不能在第一时间发现胆囊息肉的主要原因。胆囊息肉是对健康伤害非常大的疾... [查看更多]
胆囊息肉样病变是一组胆囊壁向囊腔突出的局限性病变,目前尚无统一的命名。由于它表现为局限性隆起,因此有人称之为胆囊隆起样病变,有人称之为胆囊瘤... [查看更多]

精彩问答

  • 胆囊息肉手术后吃什么好?

    胆囊手术后的排便时间是与胃肠功能彻底恢复情况、自身体质等有关系,因为个体差异,每个人的情况不一样,一般在术后2-3天,排气后就可以进极少量流质饮食,如米粥、菜叶汤等。术后尽早下炕运动,腹部冷敷,有助于迫使胃肠功能的彻底恢复,排气后先饮极少量白开水,无不适症状后可以在排便极少量米粥,少食多餐。随着病情的彻底恢复排便量逐渐增强。

  • 吃哪些东西会让胆囊息肉变小

    胆囊息肉一般会致使厌食,干呕以及反胃等症状。我建议你要留意歇息,清淡饮食,多吃蔬菜和水果,不要吃辛辣和油腻的食物,先服药救治,不行了的话最好到医院实施手术救治,不定期复检仔细观察息肉生长情况,如果生长较快,建议手术摘除,手术后要注意术后护理。

  • 胆囊息肉需要多长时间才能康复?

    胆囊息肉是由于胆囊部黏膜受到理化刺激而出现的一种以粘膜增生为表现的疾病,我们称之为胆囊息肉。造成此病的原因比较多,大多是慢性胆囊炎、胆结石与人体胆固醇代谢紊乱造成的,肥胖、吸烟、高血脂、高胰岛素血症、肝硬化和消化道胆道异常也不能忽视。如果胆囊息肉生长得加快并且有明显的临床症状,此时应该选择外科治疗,降低高胆固醇和溶解胆固醇晶体的药物是有帮助的。提倡腹式呼吸,能对胆、胰、肠、胃等内脏器官起到有节律地按摩作用,使肝胆疏泄流畅。

  • 患有肝血管瘤和胆囊息肉该怎么办?

    肝脏血管瘤是一种良性的肿瘤,是因为先天或后天的某些原因致使的,一般绝不会干扰患者的肝功能,也绝不会致使患者再次出现临床诊断症状,所以一般只需要有不定期仔细观察随诊即可。对于胆囊息肉来说,因为胆囊息肉有可能发生继续恶化变作胆囊癌,所以需要有密切的随诊,如果一旦发觉进行性的减小或者再次出现恶性变逆反心理,应当立即实施手术。

  • 胆囊息肉保胆微创手术是否有作用?

    胆囊息肉与高胆固醇饮食、长期酗酒、过多进食刺激性饮食、饮食规律紊乱、食品添加剂泛滥、电离辐射充斥空间等都和胆囊息肉的形成有直接和间接的关系,具体情况建议患者到医院询问,主治医生如果病情比较轻的话是可以进行药物治疗的,帮助控制病情,如果病情比较严重到后期就需要进行微创手术,在医学上微创手术是非常有用的。生活中建议患者可以多食用一些新鲜的水果和蔬菜,避免食用辛辣刺激的食物。要注意自身卫生,避免细菌感染。

  • 有乙肝大三阳病史有个胆囊息肉严不严重

    胆囊息肉一般症状轻微,甚至无症状,仅在偶然的B超仔细检查时发觉胆囊内有炎症。极少数患者有上腹不适、恶心干呕、食欲减退,可伴发腹痛,疼痛部位在右上腹或右季肋部,伴发向右肩背反射,无发烫和黄疸。这些症状与胆囊息肉是有关系的。建议忍耐低胆固醇低脂饮食,患者应减低胆固醇的摄入量。不能够食高胆固醇食物.如鸡蛋、动物内脏。针对患者来说,大三阳病情严重就要马上对症救治,恰当用药,否则会致使大三阳再次病发,除此之外,患者还需要有始终保持心情愉快,以免放柔病情。

  • 胆囊息肉不到1cm需要手术治疗吗

    胆囊息肉可能会是由于高胆固醇饮食,长期不吃早餐,不规律饮食等不良的生活习惯引来。胆囊息肉治疗原则上以手术治疗为基础。但是如果胆囊息肉过小,直径低于1,0cm,可以采取药物治疗,最好中西医结合。饮食上主要饮食要规律,坚持吃早餐,不喝啤酒,低脂饮食。

  • 胆囊息肉5x3mm应该怎么办

    胆囊息肉是一种常见病,多发病,一般,息肉无症状不需治疗,建议注意休息,饮食清淡,避免吃辛辣刺激的食物。不要吃高脂肪和油腻的食物。你现在的情况可以保守治疗,你应该定期去医院复查。如果息肉生长得更快,应选择手术。胆囊息肉是胆囊常见症状之一。一般来说,小息肉不需要不适的治疗,它们的变化是定期检查和观察。从你的检查结果来看,息肉很小,没有治疗就没有不适。建议:注意保健,多运动,保持心情愉快,按时三餐,不要吃得过多,不要吃油腻、辛辣、高脂肪等食物。

  • 胆囊息肉吃什么最好?

    胆囊息肉是指各种胆囊粘膜良性凸起的全称。绝大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相像,主要表现为右上腹部轻度不适,伴发结石时可再次出现胆绞痛。但是也有相当数量的人并无症状,只是做健康检查时才被发觉,因此常常引发患者误机.目前西医针对胆囊息肉的处理方式主要是手术治疗。宜多食各种新鲜水果、蔬菜,进低脂肪、低胆固醇食品如:香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。

  • 得了胆囊息肉做什么运动好?

    胆囊息肉患者在日常生活中更应该注意饮食规律。患者早上需要吃早餐,不能空腹进食。坚持耐力和体育锻炼,有利于促进脂肪分解,保护肝脏,另外保持正常生活和良好心态,远离油腻食物。胆囊息肉的病因也有许多种,可能是由于慢性胆囊炎、胆石症与胆固醇代谢紊乱、肥胖、吸烟、高脂血症、高胰岛素血症、肝硬化和胃肠道胆道异常之间的高度相关。如果胆囊息肉生长较快,临床症状明显,需要手术治疗。平时也可以做一些适当的慢跑,通过慢跑减少疾病的严重程度,坚持每天都做一定量的锻炼,保持一致的快步走。

×

特约医生在线咨询