一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版(张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年)。
本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。
2.西医诊断标准：参照《临床诊断指南》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版)、《妇产科学》(第7版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年)。
(1)症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。
(2)体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛;若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛;若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛;若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。
上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限(粘连固定)或压痛;一侧附件区压痛。
(3)实验室检查
①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。
②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。
③阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。
④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。
(二)证候诊断
参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年)
(1)湿热瘀结证
主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定;②腰骶胀痛;③带下量多，色黄质稠或气臭。
次症：①经期腹痛加重;②经期延长或月经量多;③口腻或纳呆;④小便黄;⑤大便溏而不爽或大便干结。
舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。
以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。
(2)气滞血瘀证
主症：①下腹胀痛或刺痛;②情志抑郁或烦躁;③带下量多，色黄或白质稠。
次症：①月经先后不定，量多或少;②经色紫暗有块或排出不畅;③经前乳房胀痛;④情志不畅则腹痛加重;⑤脘腹胀满。
舌脉：舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。
以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。
(3)寒湿瘀滞证
主症：①下腹冷痛或刺痛;②腰骶冷痛;③带下量多，色白质稀。
次症：①形寒肢冷;②经期腹痛加重，得温则减;③月经量少或月经错后;④经色紫黯或夹血块;⑤大便溏泄。
舌脉：舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。
以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。
(4)肾虚血瘀证
主症：①下腹绵绵作痛或刺痛;②腰骶酸痛;③带下量多，色白质清稀。
次症：①遇劳累下腹或腰骶酸痛加重;②头晕耳鸣;③经量多或少;④经血黯淡或夹块;⑤夜尿频多。
舌脉：舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。
以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。
(5)气虚血瘀证
主症：①下腹疼痛或坠痛，缠绵日久;②痛连腰骶，经行加重;③带下量多，色白质稀。
次症：①经期延长或月经量多;②经血淡黯或夹块;③精神萎靡;④体倦乏力;⑤食少纳呆。
舌脉：舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。
以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.湿热瘀结证
治法：清热除湿，化瘀止痛。
推荐方药：
①银蒲四逆散《伤寒论》四妙散《成方便读》失笑散《素问病机气宜保命集》加减。银花藤、蒲公英、柴胡、枳壳、赤芍、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。
②银甲丸《王渭川妇科经验选》。金银花、连翘、桔梗、生黄芪、红藤、生鳖甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黄、琥珀粉(冲服)、砂仁、蛇床子。
中成药：妇科千金胶囊、金刚藤胶囊、花红片、妇康口服液等。
2.气滞血瘀证
治法：疏肝行气，化瘀止痛。
推荐方药：
①膈下逐瘀汤《医林改错》。五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳。
②血府逐瘀汤《医林改错》。桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳壳、甘草。
3.寒湿瘀滞证
治法：祛寒除湿，化瘀止痛。
推荐方药：
①少腹逐瘀汤《医林改错》合桂枝茯苓丸《金匮要略》。小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。
②暖宫定痛汤《刘奉五妇科经验》。橘核、荔枝核、小茴香、葫芦巴、延胡索、五灵脂、蒲黄、制香附、乌药。
中成药：桂枝茯苓胶囊等。
4.肾虚血瘀证
治法：补肾活血，化瘀止痛。
推荐方药：
①杜断桑寄失笑散《素问病机气宜保命集》加减。杜仲、川续断、桑寄生、生蒲黄、五灵脂、川牛膝、大血藤、没药、延胡索、丹参、三棱、川芎。
②宽带汤《辨证录》加减。白术、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、党参、杜仲、莲肉、熟地、当归、白芍、川芎、川续断。
中成药：妇宝颗粒(冲剂)等。
5.气虚血瘀证
治法：益气健脾，化瘀止痛。
推荐方药：
①理冲汤《医学衷中参西录》加减。黄芪、党参、白术、山药、知母、三棱、莪术、鸡内金、川芎、当归、丹参、广木香。
②举元煎《景岳全书》合失笑散《素问病机气宜保命集》加减。党参、黄芪、白术、升麻、炙甘草、生蒲黄、五灵脂、川芎、当归、丹参、莪术、香附。
中成药：丹黄祛瘀片(胶囊)等。
(二)外治法
1.直肠给药
(1)中医灌肠或直肠滴注推荐方药：大血藤、败酱草、丹参、赤芍、延胡索、三棱、莪术。随证加减。
上药水煎取液，适宜温度，保留灌肠。可选用结肠透析机或电脑大肠灌注仪灌肠。
(2)直肠纳药
康复消炎栓等。
2.中药外敷：下腹或腰骶部。
(1)中药封包外敷：推荐方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。
(2)中药药渣外敷：辨证口服中药两煎后药渣外敷。
(3)中药研粉调敷：推荐方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。
(4)中药穴位敷贴：推荐方药：三七、血竭、蒲黄、白芷、沉香、羌活。可根据证型酌加减，研末或制成丸剂，贴敷于三阴交、气海、神阙、血海、归来、子宫、太冲、关元等穴位。
3.中药离子导入
推荐方药：大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、红花、三棱、莪术、延胡索、透骨草、苍术、白芷、川芎。随证加减。上述药物亦可应用经皮给药治疗仪进行治疗。
4.中药熏蒸治疗
推荐方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。
(三)灸法
根据病情和证型，选择应用艾灸、温盒灸、雷火灸等疗法。可应用多功能艾灸仪治疗。
(四)物理治疗
根据病情和证型，选择应用盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪等。
三、疗效评价
(一)评价标准
1.主要指标疗效标准
缓解盆腔疼痛疗效
显效：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛明显减轻，疼痛程度积分降低两个等级。
有效：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛有所减轻，疼痛程度积分降低一个等级。
无效：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛无减轻或有加重。
2.次要指标疗效标准：
(1)中医证候疗效标准
中医证候疗效通过证候疗效率进行判定。
治疗前证候积分和-治疗后证候积分和
证候疗效数=×100％;
治疗前证候积分和
痊愈：治疗后各症状消失，证候积分值减少≥百分之九十五。
显效：治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少≥百分之七十，
有效：治疗后各症状有所减轻，证候积分值减少≥百分之三十;
无效：治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少<百分之三十。
(2)局部体征疗效标准
临床痊愈：治疗后局部体征消失，积分值减少≥百分之九十五。
显效：治疗后局部体征明显减轻，积分值减少≥百分之七十;，
有效：治疗后局部体征有所减轻，积分值减少≥百分之三十，
无效：治疗后局部体征无改善或有加重，积分值减少<百分之三十。
(二)评价方法
参照《中药新药临床研究指导原则》(2002年版)“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”制定。依据分级量化标准，包括症状及体征分级量化标准，对患者的症状及体征进行评分。采用症状、体征积分法，分临床痊愈、显效、有效、无效4个级别进行疗效评价。
在患者进入路径的不同时间对主观症状下腹痛、腰骶痛、带下情况和局部体征情况进行评价。
①进入路径当天，按照疾病的症状和体征分级量化标准进行病情程度分级。
②结束路径时，按照疾病主要指标疗效和次要指标疗效标准进行评判。主要疗效指标主要为缓解盆腔疼痛疗效，次要疗效指标包括中医证候疗效和局部体征疗效。
腹部增大不一定就是盆腔炎疾病。有的人腹部感觉增大，常常都只是在月经前或者月经期的内分泌改变相关的，比如有的就会是因为体内激素水平的改变，而有轻度的盆腔静脉淤血充血的症状，而导致有腹部发胀或者增大发胖的感觉的。也有的人是会因为本身发胖而感觉到肚子增大了。也有的人会是因为心理因素而感觉到肚子增大了是否有盆腔炎症，这是要检查子宫和附件区有没有压痛的，是要做常规的双合诊检查，也常规做盆腔彩超等等，而不是靠症状来做判断的。
腹腔镜检查对盆腔炎症的确诊是有效的，但是盆腔炎症的患者很少需要用到腹腔镜。盆腔炎症的患者诊断，通过彩超、通过妇科内诊就可以明确诊断，如果在炎症急性期也可以通过到医院抽血做血常规检查可以判断。有盆腔炎的患者会出现下腹疼痛、下腹坠胀、肛门坠胀，也有的患者会出现发热情况，这时妇科检查如果在炎症急性期可以出现压痛、反跳痛，通过这些检查就可以明确诊断，积极对症治疗就可以，一般是不需要通过腹腔镜的。盆腔炎症的患者一定要积极治疗，治好以后注意外阴卫生，否则盆腔炎症会复发、会影响生育。
腹部疼痛和盆腔炎有关系的，患有盆腔炎后会引起腹痛或是腰酸痛、白带增多等症状。但是引起腹痛的原因有很多，比如肠胃炎不适或是阑尾炎、附件炎、子宫肌瘤等疾病都会有腹痛症状，所以单一的腹痛不明确就是盆腔炎，建议及时去医院做B超检查确定。如果是盆腔炎引起的腹痛，可以局部热敷缓解腹痛，同时建议服用中成药和消炎药祛湿止痛治疗;若是肠胃不适或是其它原因引起的腹痛，要针对原因对症治疗。腹痛时不能吃生冷食物，禁止同房，积极检查病因用药。
节育环下移也是有可能会导致盆腔炎的，因为像出现盆腔炎其中有一个原因就是和节育环有关，自身阴道内部放入解郁环的话，就容易出现细菌感染的现象，节育环下移就会加重感染的几率，从而就会导致盆腔炎等一切炎症。而且节育环下移可能会影响到正常的节育效果，建议还是及时去就诊检查一下节育环的情况，看是否需要重新放置。
蛋白粉吃多了应该是不会导致盆腔炎的，适当的吃一些蛋白粉，能够补充体内所需要的蛋白质等一些成分，对于身体是有一些好处的。但是任何食物都不可以多吃，吃的过多人体不能够很好的吸收，就会引起一些其他的病症，所以虽然不会引起盆腔炎，但有可能会引起其他的现象。建议日常还是不要过多的去吃蛋白粉比较好，可以选择合适的量去吃。
腹部有肿块并且有压痛，这种情况不一定是盆腔炎症，有可能是炎症引发的炎性包块，也不能排除妇科的一些肿瘤引起，这时需要到医院去检查，看包块大小性质，周边是否有血流信号。如果有恶变倾向，还需要做肿瘤标志物检测，所以当妇科盆腔出现了肿块，一定到医院做好相关检查与治疗，可以通过彩超、肿瘤标志物、CT来明确诊断。如果确实提示有异常，有恶变倾向，无论包块大小需要尽早通过手术治疗。如果是炎症引起，可以通过静脉输液的方式消炎对症治疗。
肚子受到外力不一定会导致盆腔炎，不过也要看一下个人受到外力的情况，如果肚子受到外力严重的撞击，阴道受损或者是子宫内膜受损出现一些炎症反应的话，就会导致盆腔炎。如果只是受到轻微的外力及时治疗，注意护理的话，应该是不会导致盆腔炎的，现在可以根据个人收到的外力情况来简单判断一下。受伤后期一定要注意饮食忌口和个人局部卫生。
腰骶骨痛，有可能是盆腔炎的症状，但是也有可能是其他的疾病导致。盆腔炎如果引起盆腔严重的充血水肿，盆腔结缔组织高度增粗、水肿，往往会伴有腹部的胀痛，同时伴有腰骶部疼痛，还会引起其他的一些症状。但是腰骶骨痛，并不能完全确定为盆腔炎的症状，也有些是因为子宫内膜异位症引起。子宫内膜异位症最典型的症状就是下腹痛和痛经，而且疼痛多位于下腹部，腰骶及盆腔中部，所以很多疾病都会引起腰骶骨的疼痛。还有些腰骶骨疼痛是因为怀孕增大的子宫压迫盆腔，而导致的疼痛，也有些就是因为腰椎出现了压迫症状，比如椎间盘突出也有可能会出现腰骶骨疼痛的现象。所以，出现这些症状，应该进行详细的检查，还要根据具体的病史，才能够明确是什么原因引起的，才能够进行针对性的治疗。
腰很酸疼不一定就是盆腔炎症导致的。盆腔炎症导致的腰酸疼大多会伴有肚子隐痛或者下坠感觉，虽然不是绝对，也有的子宫后位的患者的盆腔炎症，主要表现为腰部酸疼。也有的患者有腰部酸疼的症状，是外科疾病导致的，比如也有的会有受凉或者腰肌劳损的问题，也有的患者腰椎自身的疾病问题导致。或者也有的患者和盆腔的肿瘤问题相关，这是需要通过做检查，来明确腰酸疼的原因的。如果是盆腔炎症，一定要尽早治疗，不要等到慢性盆腔痛或者慢性腰酸痛，或者是炎症型不孕症等。
腹中有肿块儿，不一定都是盆腔炎症。如果是炎症导致的肿块，会同时伴有发热的症状，或者有的会有明显的盆腔积液，或者有的人会有明显的腹痛、腰痛，或者是下腹部下坠等等的症状。所以，检查到盆腹腔有肿块的情况一定要首先明确肿块的性质。比如有的囊性的肿块是属于生理性的结构，也有的在之后的复查中就会自动的消失。也有的肿块是属于恶性肿瘤，需要尽早的接受手术治疗。也有的肿块虽然是良性的包块，但是如果体积比较大或者有恶变的可能，或者有可能发生扭转或者是其他的情况，也需要接受手术治疗。
