动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者的生命线。维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者主要的替代疗法。动静脉内瘘术是医生采用显微外科手术将患者邻近的动静脉吻合起来，使之成为血流通道。动静脉内瘘的优点是无外瘘导管脱落的危险，患者活动不受限制，感染和血栓的发生率也大为减少，如保护得当，可长期使用。如何保持内瘘，延长生命，一直是倍受关注的问题。为提高手术安全性，降低术后并发症，围手术期护理至关重要。
1、临床资料
肾功能衰竭原发病：慢性肾炎22例，药物肾损害9例，糖尿病8例，高血压病3例，梗阻性肾病1例，痛风肾病1例。经过治疗及精心护理，本组均安全度过围手术期，每周血液透析2次～3次，4。5小时/次。
2、术前护理
心理护理患者最初得知患尿毒症，常感到死亡的威胁，焦虑、抑郁、易怒、甚至绝望，不合作。护理人员应设身处地为他们着想，态度热情，理解和关心患者。对那些该病相关知识缺乏了解、感到紧张和恐惧的患者，责任护士应向患者详细介绍手术过程，如何在术中进行配合，造瘘的目的、方法及造瘘时可能会出现的一些不适，如疼痛等，让患者做好心理准备，积极配合，坦然面对手术。
告知术前事项指导患者加强内瘘侧肢体的保护，平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，修剪指甲，毛发过多时剃去，更换内衣，确保手术部位皮肤无破损、切勿抓伤，以防术后感染。内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。
3、术后观察与护理
观察血压、脉搏、呼吸是否改变询问患者有无胸闷、心悸，如发现有变化应及时向医师汇报，给予及时处理。嘱患者将内瘘侧肢体抬高30°，医。学教育网搜集整理可采用上臂吊带悬吊上肢前臂于功能位，以促进静脉回流。患侧肢体避免受压，可采用平卧或健侧卧位，禁止在患肢测血压、输液，观察伤口敷料有无渗血、出血等情况。
观察动静脉瘘管是否通畅术后24小时内用听诊器在切口近口端听诊，1次/2小时，并用手指触摸静脉端，听到杂音或扪及震颤表示动静脉瘘管通畅，同时观察杂音的强度、传导方向、距离、静脉扩张情况，做好生命体征监测，若出现杂音及震颤减弱或消失，应查明是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成，应及时联系医生。必要时施行动静脉内瘘再通术。
观察切口外局部皮肤有无红肿炎症现象注意局部卫生，保持敷料干燥，观察末梢血管充盈情况，手指有无发冷、麻木、疼痛等缺血表现。
观察瘘管的功能监测动静脉瘘管通畅情况，为了促进内瘘尽早成熟，通常1～2周后伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些“健瘘操”，每天用术侧手捏橡皮球或健身圈3～4次，每次10～20分钟，也可用手、止血带或血压计袖带在吻合口上方轻压至静脉中度扩张为止，每次5～20分钟松开，每天重复2～3次，均有助于内瘘成熟。
4、并发症的观察与护理
感染感染可使内瘘功能丧失，严重者导致败血症。注意观察患者体温的变化，保持瘘侧肢体清洁、无破损。
手术侧肢肿胀这是手术常见的并发症，由于静脉离断后相应的侧肢循环尚未建立而使静脉回流障碍所致。可抬高该侧手臂，促进静脉回流，术后第2天开始锻炼术侧手臂，活动手指，做握拳运动，保持正确的睡眠姿势，一般5～7天肿胀自行消退。
出血手术创面渗血，与尿毒症患者凝血机制障碍和透析时使用肝素有关，手术时认真止血，术前减少肝素用量，可以预防术后出血。
血栓形成血栓形成是内瘘失败的主要因素，与吻合口的扭曲、成角、包扎压迫、以及血压过低、脱水过度或高凝状态有关，多发生在术后3天。故应在术后严密观察血管杂音与震颤，及时发现血栓形成，尽可能避免上述造成血栓形成因素，一旦血栓形成，如果在6小时之内，可在内瘘的动脉端推注尿激酶或降纤酶溶解血栓，溶栓失败后，再行切开取栓内瘘再通术，如果血栓形成时间太久或取栓失败，可在原内瘘近端再建内瘘。
5、术后宣教
教会患者保护自身内瘘，透析前保持手臂清洁，透析穿刺部位当日避免接触水，防止感染;定时检测内瘘是否通畅，瘘侧肢体勿受压，造瘘侧手臂的衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧。造瘘侧手臂不能持重物，并不能佩戴过紧饰物。每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘通畅，反之则应马上通知医生进行处理。
维持性血液透析患者必须制作长期血液透析通路，而且由于深静脉插管有较多并发症，有时透析充分性受影响，一般情况医生要尽可能给患者制作永久性血管动静脉内瘘通路。实践证明让患者了解内瘘对其生命的重要性，使患者在主观上重视并积极配合;只要做好充分的术前准备，医。学教育网搜集整理正确的术后护理及并发症的预防，科学地使用内瘘，掌握动静脉内瘘术应用时间，一般内瘘成熟需4～8周。在内瘘扩张较好的情况下，2周后可用静脉端，3周之后可用动脉端。动脉过早使用可致吻合口狭窄，造成内瘘失败。老年人、糖尿病及血管条件极差的患者可延长到4～8周。至少4周以后，等待内瘘血管充分扩张、成熟、静脉血管动脉化再使用，结合病人的配合，糖尿病肾病透析病人的内瘘成功率就能得到有效提高。
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肌酐480有可能是尿毒症，因为判断尿毒症的标准有两个，第一个就是患者血肌酐≥707微摩尔每升以上，第二个标准就是患者肾小球的滤过率低<10毫升每分钟以下。一般肌酐480对于老年患者来说，比如70岁的女性患者，肾小球的滤过率会低于10毫升每分钟以下，所以可以诊断尿毒症，但是如果是20岁左右的男性患者，血肌酐480，那么肾小球的滤过率会大于10毫升每分钟，不属于尿毒症。所以肌酐480是不是尿毒症取决于患者性别、年龄。当然一旦达到尿毒症的诊断标准，往往需要进行透析治疗，否则会影响患者的生命安全。
膜性肾病发展到尿毒症多长时间，这与膜性肾病的病理分型程度，尿蛋白的多少，血压的控制情况等因素都有关系，膜性肾病是慢性肾炎的一种病理类型，慢性肾炎有很多种病理类型，很多患者都会出现蛋白尿、血尿，但是不同的病理类型发展到肾衰竭，以致尿毒症的时间，还是有所差别的。相对而言膜性肾病的患者出现肾功能衰竭、尿毒症这种状态，要比其他类型的肾炎要来得更晚一些，患者可能会出现比较多的蛋白尿，但是发展到肾衰竭，相对来说概率要小一些，但是如果患者大量蛋白尿一直不能控制，这种患者也可能会在十年之内出现严重的肾衰竭。
肌酐偏低，不一定会得尿毒症。所谓尿毒症指的是肌酐高，而且是非常高，达到了707umol/L以上。患者是慢性肾功能衰竭，意味着患者出现了90％以上的肾组织被破坏，这个状态才是尿毒症。肌酐偏低有可能是正常的生理现象，也可以见于一些肾小球肾炎等疾病。患者如果出现尿蛋白、尿潜血的阳性，往往提示患者有肾小球的病变。这些情况下会导致肾小球内处于高滤过、高压力的状态，过多的过滤血液中的代谢废物，也可能会造成血肌酐的下降。而这种肾炎，长期持续存在，的确有可能破坏肾组织，最后导致严重的肾衰竭。当然这种情况，相对来说也是比较少见的。所以这样的患者，要到医院去做进一步的评估，看是否存在肾炎。
肌酐是身体内的一种代谢废物，正常的情况下应该由肾脏排泄出去维持身体内比较低的肌酐水平。如果定肌酐升高，说明患者肾脏排泄能力下降，也是就是我们通常所说的肾衰竭。肌酐水平越高，代表肾衰竭越严重，当肾衰竭发展到最后的状态的时候，90％以上的肾脏组织已经被破坏，这个时候称之为尿毒症，而这个时候肌酐在身体里蓄积的浓度就会明显升高。按照标准来说，血肌酐如果超过或等于707微摩尔每升，这个时候称之为尿毒症;但是现在判断肾衰竭状态的严重程度还有内生肌酐清除率这个指标，或者叫做肾小球滤过率，当肾小球滤过率小于15毫升每分钟。意味着，患者达到慢性肾脏病5期，这个状态也基本等同于尿毒症，但是这个状态的时候，患者的血肌酐一般没有达到707，可能为五六百微摩尔每升的时候，也可以称之为慢性肾脏病5期。所以当肌酐五六百以上的时候，就说明肾功能已经损伤到最后的阶段了。
肾萎缩是由一组由多种不同原因抱括慢性肾炎引来的临床诊断症群，临床表现为大量蛋白尿、严重水肿、低蛋白血症和高脂血症。尿毒症再次发生肾脏膨胀时，必须先去大医院实施尿毒症透析救治，因为受了伤只好通过透析或腹膜透析救治，需要有赚更多的钱。在这种情况下，通常只需要有通过许多对症救治将身体毒素排出来体外。一般救治是针对浮肿严重和低蛋白血症，患者应当卧床歇息，低盐饮食，压制入水量和高蛋白饮食。平时，你应当吃低盐低脂肪的食物。表现出过度的辛辣打击时，应当压制饮水量。
肾衰竭和尿毒症不是一种疾病，但尿毒症属于严重的肾衰竭。肾衰竭根据病情的严重程度分为不同时期，而肾衰竭最严重的终末期就被称为尿毒症期，可见肾衰竭指的范围更广。不同时期肾衰竭治疗方法也不同，到了尿毒症期，就需要采用透析治疗。肾衰竭患者平常要注意休息，日常饮食要注意减少钠的摄入，也要注意控制蛋白质的摄入量。
肾功能不全分为四期，这个要看你平时的情况，应尽快去医院治疗，不能拖太长的时间。注意平常多喝热水，多吃富含维生素蛋白质纤维的食物，多吃水果蔬菜等水果类，切忌吃冷热辛辣刺激性的食物，每天应该制定合理的作息时间来也增强免疫力，每天也应该多一些有氧运动。
肾功能算不上不一定是尿毒症，但是尿毒症的患者肾功能有不全，所以一些泌尿系统的疾病都会导致肾功能的危害，都有再次发生尿毒症的可能会，所以一般需要有积极的治疗原病发，尿毒症是比较严重的疾病，需要有长期的治疗，对生存上会有很大影响，现在可以有透析治疗尿毒症。
肾脏彩超是一种主要检测脏器官形态、位置及局部病理变化的医学成像仪器。肾彩脏超不能检测尿毒症，尿毒症检查一般是通过尿检，尿毒症的判断需要结合尿检，看看尿素氮、肌酐、血小板、白细胞、红细胞、血浆蛋白、尿蛋白等指标是否有异常，来做出明确判断。尿毒症患者除了肾移植还是能选择透析的办法来延续生命，但是患者一定要及时到正规的专科医院接受规范的治疗。在饮食伤可以选择优质低蛋白可适度食用一些蛋清、牛奶和瘦肉，调整食用量。
肾炎和尿毒症是有区别的，肾炎是比较轻微的，但是长期不治疗，容易诱发引起尿毒症，所以对身体的影响是很大的，如果检查出来有尿毒症了，那就认为是比较难治的，对身体的影响是很大的，就需要尽快检查和治疗，需要做血液透析来缓解症状，避免疾病的加重。
