孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症,引起管腔通畅不佳,阻碍孕卵正常运行,使之在输卵管内停留、着床、发育,导致输卵管妊娠流产或破裂。
宫外孕手术治疗可行开腹或腹腔镜手术。
1、严重内出血并发休克者,应在积极纠正休克、补充血容量的同时,进行手术抢救。迅速打开腹腔,提出有病变的输卵管,用卵圆钳钳夹输卵管系膜以迅速控制出血,加快输液,血压上升后继续手术。
2、术式:常规行患侧输卵管切除术。有生育要求的年轻妇女可行保守性手术,根据受精卵种植部位,可行切开输卵管取出胚胎后局部缝合或电凝止血后开放,或行伞部挤压术排除胚胎,以保留输卵管功能,术中认真观察、术后注意监测生命体征及腹部情况,术后24小时、第3天及第7天复查血β-HCG,如下降不满意,则辅以氨甲喋呤或中药治疗,以防持续性异位妊娠的发生,之后每周复查血β-HCG直至正常。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。
3、自体输血回输是抢救异位妊娠的有效措施之一,尤其是在缺乏血源的情况下。回收腹腔内血液必须符合以下条件:妊娠小于12周、胎膜未破、出血时间<24小时、血液未受污染、镜下红细胞破坏率<30%;每回输100ml血液加3.8%枸橼酸钠10ml抗凝,用输血漏斗垫6~8层纱布或经20μm微孔过滤器过滤后方可输回体内;自体输血400ml应补充10%葡萄糖酸钙10ml。
非手术治疗包括期待疗法、化学药物治疗、中药治疗和介入性治疗等,应根据病情慎重选择。
1、期待疗法:无临床症状或临床症状轻微;异位妊娠包块直径<3cm,无胎心博动,无腹腔内出血或估计内出血少于100ml;血β-hCG<1000mIU/ml并持续下降。可嘱患者在家休息,每周来院复查血β-hCG,期间腹痛加重随时就诊。
2、化学药物治疗:患者有生育要求,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。适用于无明显腹痛、包块最大直径3.5~5.0cm、β-hCG<2000~3000mIU/ml、生命体征平稳、无活跃腹腔内出血征象且肝功能、血象正常者。常用药物为氨甲喋呤50mg/m2,肌肉注射,给药后4~7天血β-hCG下降小于15%,可重复给药。血β-hCG降至正常平均35天,注意监测血常规及B超。近年来,有学者将米非司酮用于异位妊娠的保守治疗,目前尚无定论。
3、中药治疗:是我国目前治疗输卵管妊娠方法之一,免除了手术创伤,保留患侧输卵管并恢复其功能。主方为丹参、赤芍、桃仁,随证加减。
4、介入疗法:血管造影后,于子宫动脉内缓注氨甲喋呤50~100mg,孕囊大者加5-Fu500mg,灌注完毕以吸收性明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。栓塞术后密切观察患者生命体征,每周复查血β-hCG及超声,因其造价较高,现临床仅用于一些特殊类型异位妊娠的治疗。
试纸要是阳性,一般是在37天左右的时候去做彩超,来确定宫内怀孕和宫外怀孕,正常情况下怀孕37天,宫腔内能看到妊娠囊,宫腔内如果37天看不到妊娠囊,子宫外边发现了异常包块,并且有流血有腹痛的情况,一般考虑宫外孕的可能性非常大了。因为强阳,证明你怀孕了,怀孕又分宫内和宫外的区别,所以宫外孕试纸是能测到两条杠,能诊断出是阳性的。如果在37天以内,B超看不着的情况下,早期也可以通过抽血,根据血HCG的值,也可以判断是宫内和宫外。
要想提前预防宫外孕的情况下,患者尽量多吃一些奶制品、蛋类,以及一些含有丰富蛋白质的食物,能够加速身体的代谢,对于预防宫外孕是有一定辅助性作用的。但是要想彻底预防宫外孕的情况下,建议患者先查看一下输卵管的发育情况,以及是否有输卵管堵塞的情况,输卵管堵塞以及输卵管炎症是引起宫外孕的主要原因。建议患者在平时一定要定期的做妇科检查,查看子宫及附件的情况。同时患者一定要做好避孕的措施,避免反复流产的情况出现,对于预防宫外孕是有一定的辅助性作用的。
输卵管阻塞多是炎症惹的祸,其基本原因绝大多数为感染,有一般的细菌感染,也有特殊的病原体感染,诸如沙眼衣原体、解脲脲原体、人型支原体、原虫等。如果输卵管完全堵塞,不会宫外孕。如果通而不畅,有宫外孕的可能。部位分为输卵管近端梗阻、输卵管中段梗阻和远端输卵管梗阻。阻塞程度分为输卵管不全梗阻和输卵管完全梗阻。所以医院的医生一般建议你现在需要积极治疗输卵管阻塞,治疗好后如果怀孕需要定期去医院检查防止宫外孕可能。
要是根据性激素以及彩超的检查,明确判断是宫外孕的话,这是会有引起出血的可能的,即使突然不出血,要是伴有明显的腹痛的话,也是需要尽早采取经腹腔镜宫外孕手术治疗的,以免引起不良的后果,在再次怀孕前,也是需要注意做好孕前检查的。
输卵管炎症、输卵管发育不良、吸烟者、有宫外孕史的人容易患宫外孕。一般在怀孕四十天左右便可在B超下看到孕囊,如果看不见,那就很有可能是宫外孕,宫外孕要及时治疗,否则会危及孕妇生命。在治疗宫外孕的时候也要找到导致宫外孕的原因,并同时治疗,否则患者以后再怀孕也很有可能是宫外孕。有宫外孕史的孕妇一定要按时产检,若是再次发生宫外孕要及时治疗。
输卵管不通大多是妇科炎症导致的,是会导致宫外孕的发生,因为输卵管不通,则不能将受精卵运送到正常的宫腔,受精卵在宫腔外种植着床而发生宫外孕。平时注意合理膳食,加强营养,注意个人卫生,保证生活作息规律,锻炼身体,增强身体抵抗力,有利于病情的恢复。如果经检查,发现输卵管不通或者有妇科炎症存在,一定要积极进行抗炎治疗,可进行输卵管通液或疏通治疗。
输卵管堵塞有可能会导致宫外孕。因为输卵管堵塞是因为病原菌侵犯了输卵管的黏膜,导致输卵管黏膜粘连,导致输卵管管腔及伞端闭锁,有些还会形成输卵管积脓、输卵管积液,这样就不利于受精卵的形成与运行,容易引起不孕。但是有一些输卵管堵塞并非完全堵塞,而是通而不畅,因为输卵管的黏膜以及纤毛受到损伤,导致纤毛摆动和蠕动功能受损,就容易使受精卵在输卵管的某一个部位直接着床,从而引起宫外孕。输卵管堵塞是因为盆腔炎没有及时规范地治疗而导致的后遗症。所以出现盆腔炎症状,一定要及时治疗,平时也一定要注意预防盆腔炎,要注意性生活卫生,减少性传播疾病,减少宫腔的手术操作,积极治疗阴道炎。
血人绒毛膜促性腺激素如果出现隔日翻倍的情况,才可以排除宫外孕。血人绒毛膜促性腺激素是一种糖蛋白激素,并不可以根据血人绒毛膜促性腺激素的值排除宫外孕,如果隔日翻倍正常才可以排除宫外孕。同时也可以通过做B超排除宫外孕,是比较准确的。在怀孕早期可以通过监测血人绒毛膜促性腺激素的值,监测孕妇和胎儿的情况。
肚子隐隐作痛,有可能是宫外孕,但也有可能是其他原因导致的。如果是在怀孕早期出现肚子隐隐作痛,有可能是先兆流产,也有可能是宫外孕等。正常怀孕的情况下,一般在6周左右的时候,B超检查就能够看到孕囊。如果B超检查看不到孕囊,并且HCG和孕酮水平偏低,需要考虑是否宫外孕。如果是没有怀孕的女性出现肚子隐隐作痛,需要做B超检查,判断是否有盆腔炎症等。
肚子痛宫外孕常见早期症状表现有:1、停经:早期宫外孕患者会出现月经过期不来,同时有早孕反应,如恶心、呕吐等,妊娠试验可阳性,这是早期宫外孕最常见的症状。2、面色苍白:早期宫外孕患者腹腔内出血很多,即将发生休克会出现面无血色,苍白如纸,伴口干、心悸、怕冷、乏力等症状。3、阴道出血:早期宫外孕患者会在停经约40多天时,出现少量阴道出血的症状。4、腹痛:宫外孕早期患者会有下腹一侧隐痛,是由输卵管膨胀而引起;痉挛性下腹痛,极其剧烈,患者会出现面色发白,出冷汗,这是输卵管痉挛性收缩所引起,片刻可自行缓解;下腹剧痛,如撕裂样,伴大便感,这是输卵管妊娠破裂出血所引起。