急性盆腔炎的症状特点是：其病急，病情重，可出现下腹疼痛、发烧、寒战、头痛、食欲不振。检查时发现病人呈急性病容，体温高，心率快，下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等;有脓胀形成时，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于前方可有排尿困难、尿频、尿痛等，包块位于后方可致腹泻。下面就急性盆腔炎典型病例进行分析。
病史
1.病史摘要：
张*，女，40岁。主诉：下腹痛伴不规则阴道出血3月余，发现腹部包块1月。
患者平素月经规则，6/28天。3个月前自觉下腹隐痛，伴不规则阴道出血，下午时有低热，因自觉症状较轻，未到医院就诊，随后感觉腹痛加重，伴发热、自测体温为38.0℃左右，无畏寒、寒战，在当地医院就诊，拟诊为“盆腔炎”予口服抗生素治疗，腹痛有所缓解，但仍感乏力不适，近1月小便次数增加，但无尿急、尿痛，当患者平卧时可自己触及下腹部包块，到医院复诊，行盆腔B超检查发现“盆腔包块”收入院。患者半年前“带环妊娠”，于孕70余天行钳刮术，一个周后因“组织残留”大出血行再次清宫及放环术，术后曾口服抗生素治疗;之后常自觉乏力，月经淋漓不净，但无腹痛、发热等不适。患病以来，精神较差，食欲不佳，大便次数增加、呈黄褐色糊状便、无里急后重感，小便次数增加，体重下降约5kg。既往体健，否认“结核”等传染病史及手术外伤史，否认药物过敏史。月经初潮16岁，6/28天，23岁结婚，2-0-2-2，育有两子，宫内节育器避孕。家族史无特殊。
2.病史分析：
(1)急性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致，所以在询问病史时要注意近期有无盆腔操作史及急性盆腔炎病史。该患者半年前曾有两次宫腔操作史，且主要症状为腹痛和发热等，所以应首先考虑急性盆腔炎可能，但患者出现排便习惯的改变及慢性消耗症状，因此也应注意鉴别胃肠道及盆腔恶性肿瘤。
(2)病史特点：①3个月前自觉下腹隐痛，伴不规则阴道出血。②时有午后低热，在当地医院予口服抗生素治疗，腹痛有所缓解，但仍感乏力不适。③B超发现“盆腔包块”。④半年前因孕70余天行钳刮术，一个周后因“组织残留”大出血行再次行清宫及放环术。⑤精神差，食欲下降，体重下降约5kg。
体格检查
1.结果：
T37.9℃，P108次/分，R20次/分，BPl00/70mmHg。
一般情况可，发育正常，营养欠佳，慢性贫血貌，神志清楚;颈部皮肤见散在针尖大小的出血点，全身皮肤未见黄染;腹股沟淋巴结可触及如绿豆大，呈串珠样;头颅无畸形，眼睑口唇苍白，巩膜无黄染;颈软，气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺未及肿大;胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻干湿音;心率108次/分，律齐，未闻及病理性杂音;腹部略膨隆，无腹壁静脉曲张，肝肋下lcm，脾脏未触及肿大，右下腹可触及约10cm×7cm×6cm大小的包块、边界不规则、活动度欠佳、有压痛;全腹软，下腹部有压痛，无明显肌卫及反跳痛，移动性浊音(一)，肠鸣音正常;脊柱四肢正常，双下肢无浮肿;生理反射存在，病理反射未引出。
妇科检查：外阴(一)，阴道内见少许咖啡色分泌物，无明显异味，宫颈轻-中糜烂，子宫似前位，右后方可触及包块，与子宫粘连紧密，如孕3月大小，压痛(+);左侧附件区增厚;三合诊：子宫后方肠腔明显狭窄，指套无血染。
2.体格检查分析：
患者一般情况较差，贫血貌，腹股沟淋巴结可触及肿大，腹部略膨隆，右下腹可触及包块，活动度欠佳，有压痛，子宫似前位，右后方可触及包块，与子宫粘连紧密，如孕3月大小，压痛(+)，左侧附件区增厚。三合诊：子宫后方肠腔明显狭窄，指套无血染。体格检查结果分析患者有盆腔包块，子宫后方肠腔明显狭窄，因此我们有必要进行必须的辅助检查来加以鉴别。
辅助检查
1.结果：
(1)血常规：RBC2.3×1012/L，Hb68g/L，WBC12.9×109/L、N85％，PLT214×109/L。
(2)尿常规：红细胞6~7/HP，余(一)。
(3)生化检查：肝肾功能正常。
(4)肿瘤标志物;CA125851U/ml，CEA、CAl99均为正常值高界，AFP、血βHCG正常。
(5)B超：子宫正常，宫腔内见节育环影，子宫右后方探及9cm×5cm×5cm的囊实性包块，内部见不规则回声增强光团，包块外形不规则，与子宫无明显界限，盆腔内见少量积液。
(6)结核菌素试验(+)，抗结核抗体(一)。
(7)诊断性刮宫：宫颈刮出物见炎性渗出物，宫腔刮出物见少许增殖期子宫内膜，可见细菌菌落。
(8)肠镜及胃镜：未发现异常。
2.辅助检查分析：
血常规提示贫血及感染;超声检查下腹部见囊实性包块，CAl25值明显高于正常，因此卵巢肿瘤的可能性是存在的;肠镜及胃镜未发现异常对排除消化道肿瘤非常有价值。
诊断与鉴别诊断
1.诊断：急性盆腔炎急性发作
2.诊断依据：
(1)主诉：下腹痛伴不规则阴道出血病史3个月余，发现腹部包块1个月。
(2)病史特点：半年前因孕70余天行钳刮术，一个周后因“组织残留”大出血行再次行清宫及放环术;3个月前自觉下腹隐痛，伴不规则阴道出血，下午有时低热，在当地医院予口服抗生素治疗后腹痛有所缓解，但仍感乏力不适。
(3)体检特点：发现盆腔包块，包块压痛明显，腹股沟淋巴结呈串珠样肿大。
(4)白细胞总数和中性粒细胞升高。
(5)诊断性刮宫见炎性渗出物及细菌菌落，所以盆腔炎性包块的诊断成立。
3.鉴别诊断：
(1)子宫肌瘤：尤其是肌瘤变性，除了子宫增大还可能有低热、腹痛及不规则阴道出血等表现。患者B超提示子宫未发现明显异常，盆腔包块位于子宫右后方，故可基本排除肌瘤的诊断。
(2)妊娠子宫：患者血βHCG正常，排除了与妊娠有关的疾病。
(3)结核性盆腔炎：多发生于年轻、不孕的妇女，可发生腹痛、腹胀，偶可有腹部包块伴午后低热，包块位置通常较高、界限不清、固定，常合并其他脏器的结核病，通过诊断性刮宫常可发现内膜结核。该患者的诊断性刮宫报告未提示结核感染。
(4)卵巢肿瘤：良性卵巢肿瘤常有以下特点：单侧、囊性、活动、表面光滑，三合诊后穹隆无结节、无积水，生长慢，患者的一般状况好。而恶性卵巢肿瘤的特点是：双侧、实性、固定、表面呈结节状，三合诊后穹隆有结节，有腹水，生长快，患者的一般状况差。该患者有慢性消耗症状，B超检查包块为囊实性、边界不清、与子宫相连，肿瘤标志物值轻度升高或在正常高界，所以我们不能完全排除卵巢恶性肿瘤的可能。
综上分析，该患者盆腔炎性包块的可能性较大，但不能完全排除卵巢恶性肿瘤，应进一步诊断，如腹腔镜检查帮助诊断;在患者一般情况改善后，征得家属同意可考虑行剖腹探查术。
治疗
1.治疗原则：积极抗炎及支持治疗，同时进行必要的辅助检查，以尽快明确诊断。
2.治疗方案：
(1)支持疗法：卧床休息，半卧位有利于盆腔液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限;给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡，必要时少量输血。高热时采用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散，若有腹胀应行胃肠减压。
(2)药物治疗：抗生素治疗。
(3)手术治疗：患者经充分的术前检查及抗生素治疗后，于入院后2周行剖腹探查术，术中发现盆腔组织广泛粘连，右侧输卵臂增粗扭曲，与肿大的卵巢包膜贯通形成一约8cm×6cm×5cm的包块，与子宫右侧壁、肠管、阔韧带粘连;左侧输卵管增粗，与左卵巢及肠管疏松粘连，左卵巢外观正常，子宫略大，表面充血。在分离过程中囊肿破裂，见有稀薄脓性液体流出。行右侧附件、左侧输卵管切除术。
腹部增大不一定就是盆腔炎疾病。有的人腹部感觉增大，常常都只是在月经前或者月经期的内分泌改变相关的，比如有的就会是因为体内激素水平的改变，而有轻度的盆腔静脉淤血充血的症状，而导致有腹部发胀或者增大发胖的感觉的。也有的人是会因为本身发胖而感觉到肚子增大了。也有的人会是因为心理因素而感觉到肚子增大了是否有盆腔炎症，这是要检查子宫和附件区有没有压痛的，是要做常规的双合诊检查，也常规做盆腔彩超等等，而不是靠症状来做判断的。
腹腔镜检查对盆腔炎症的确诊是有效的，但是盆腔炎症的患者很少需要用到腹腔镜。盆腔炎症的患者诊断，通过彩超、通过妇科内诊就可以明确诊断，如果在炎症急性期也可以通过到医院抽血做血常规检查可以判断。有盆腔炎的患者会出现下腹疼痛、下腹坠胀、肛门坠胀，也有的患者会出现发热情况，这时妇科检查如果在炎症急性期可以出现压痛、反跳痛，通过这些检查就可以明确诊断，积极对症治疗就可以，一般是不需要通过腹腔镜的。盆腔炎症的患者一定要积极治疗，治好以后注意外阴卫生，否则盆腔炎症会复发、会影响生育。
腹部疼痛和盆腔炎有关系的，患有盆腔炎后会引起腹痛或是腰酸痛、白带增多等症状。但是引起腹痛的原因有很多，比如肠胃炎不适或是阑尾炎、附件炎、子宫肌瘤等疾病都会有腹痛症状，所以单一的腹痛不明确就是盆腔炎，建议及时去医院做B超检查确定。如果是盆腔炎引起的腹痛，可以局部热敷缓解腹痛，同时建议服用中成药和消炎药祛湿止痛治疗;若是肠胃不适或是其它原因引起的腹痛，要针对原因对症治疗。腹痛时不能吃生冷食物，禁止同房，积极检查病因用药。
节育环下移也是有可能会导致盆腔炎的，因为像出现盆腔炎其中有一个原因就是和节育环有关，自身阴道内部放入解郁环的话，就容易出现细菌感染的现象，节育环下移就会加重感染的几率，从而就会导致盆腔炎等一切炎症。而且节育环下移可能会影响到正常的节育效果，建议还是及时去就诊检查一下节育环的情况，看是否需要重新放置。
蛋白粉吃多了应该是不会导致盆腔炎的，适当的吃一些蛋白粉，能够补充体内所需要的蛋白质等一些成分，对于身体是有一些好处的。但是任何食物都不可以多吃，吃的过多人体不能够很好的吸收，就会引起一些其他的病症，所以虽然不会引起盆腔炎，但有可能会引起其他的现象。建议日常还是不要过多的去吃蛋白粉比较好，可以选择合适的量去吃。
腹部有肿块并且有压痛，这种情况不一定是盆腔炎症，有可能是炎症引发的炎性包块，也不能排除妇科的一些肿瘤引起，这时需要到医院去检查，看包块大小性质，周边是否有血流信号。如果有恶变倾向，还需要做肿瘤标志物检测，所以当妇科盆腔出现了肿块，一定到医院做好相关检查与治疗，可以通过彩超、肿瘤标志物、CT来明确诊断。如果确实提示有异常，有恶变倾向，无论包块大小需要尽早通过手术治疗。如果是炎症引起，可以通过静脉输液的方式消炎对症治疗。
肚子受到外力不一定会导致盆腔炎，不过也要看一下个人受到外力的情况，如果肚子受到外力严重的撞击，阴道受损或者是子宫内膜受损出现一些炎症反应的话，就会导致盆腔炎。如果只是受到轻微的外力及时治疗，注意护理的话，应该是不会导致盆腔炎的，现在可以根据个人收到的外力情况来简单判断一下。受伤后期一定要注意饮食忌口和个人局部卫生。
腰骶骨痛，有可能是盆腔炎的症状，但是也有可能是其他的疾病导致。盆腔炎如果引起盆腔严重的充血水肿，盆腔结缔组织高度增粗、水肿，往往会伴有腹部的胀痛，同时伴有腰骶部疼痛，还会引起其他的一些症状。但是腰骶骨痛，并不能完全确定为盆腔炎的症状，也有些是因为子宫内膜异位症引起。子宫内膜异位症最典型的症状就是下腹痛和痛经，而且疼痛多位于下腹部，腰骶及盆腔中部，所以很多疾病都会引起腰骶骨的疼痛。还有些腰骶骨疼痛是因为怀孕增大的子宫压迫盆腔，而导致的疼痛，也有些就是因为腰椎出现了压迫症状，比如椎间盘突出也有可能会出现腰骶骨疼痛的现象。所以，出现这些症状，应该进行详细的检查，还要根据具体的病史，才能够明确是什么原因引起的，才能够进行针对性的治疗。
腰很酸疼不一定就是盆腔炎症导致的。盆腔炎症导致的腰酸疼大多会伴有肚子隐痛或者下坠感觉，虽然不是绝对，也有的子宫后位的患者的盆腔炎症，主要表现为腰部酸疼。也有的患者有腰部酸疼的症状，是外科疾病导致的，比如也有的会有受凉或者腰肌劳损的问题，也有的患者腰椎自身的疾病问题导致。或者也有的患者和盆腔的肿瘤问题相关，这是需要通过做检查，来明确腰酸疼的原因的。如果是盆腔炎症，一定要尽早治疗，不要等到慢性盆腔痛或者慢性腰酸痛，或者是炎症型不孕症等。
腹中有肿块儿，不一定都是盆腔炎症。如果是炎症导致的肿块，会同时伴有发热的症状，或者有的会有明显的盆腔积液，或者有的人会有明显的腹痛、腰痛，或者是下腹部下坠等等的症状。所以，检查到盆腹腔有肿块的情况一定要首先明确肿块的性质。比如有的囊性的肿块是属于生理性的结构，也有的在之后的复查中就会自动的消失。也有的肿块是属于恶性肿瘤，需要尽早的接受手术治疗。也有的肿块虽然是良性的包块，但是如果体积比较大或者有恶变的可能，或者有可能发生扭转或者是其他的情况，也需要接受手术治疗。
