急性血源性骨髓炎的临床特点

急性血源性骨髓炎是细菌增殖开始的日期，初发症状与感染的强度、部位、范围、年龄等的不同，有很大的差异，大体上分全身症状及局部症状。最典型的全身症状是恶寒，高热，呕吐，新生儿及乳儿易兴奋，拒乳，换尿布时哭闹。但是，人们很少找骨科看病，一有发热及呕吐时常就诊于小儿科。急性血源性骨髓炎的全身症状与局部症状有：

全身表现：儿童以胫骨上段和股骨下段最多见，其次为肱骨与髂骨，脊柱与其他四肢骨骼都可以发病，肋骨和颅骨少见，发病前往往有外伤病史，但找到原发感染灶，或在病史中询问出原发感染灶者却不多见。常常起病急骤，有寒战，继而高热至39℃以上，有明显的毒血症症状。儿童可有烦躁，不宁，呕吐与惊厥。重者有昏迷与感染性休克。

局部症状：早期只有患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌痉挛。因疼痛抗拒作主动与被动运动，局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显。新生儿及乳儿因不会讲话，疼痛表现为患肢不动(假性麻痹)，换尿布时哭闹也是疼痛的表现。数天后局部出现水肿，压痛更为明显，局限在骨干骺部的压痛最重要，是最早出现的局部表现，说明该处已形成骨膜下脓肿。脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显，因反应性炎症引起关节肿胀、关节液的潴留是无菌的，以后随病期的进行症状不断出现。骨髓内的脓疡向骨外排出，骨髓腔内压力下降而疼痛减轻，但肿胀，发红，发热持续。在骨包壳尚未形成的亚急性期，可出现或不出现骨膜增殖，死骨存在，甚至大段骨完全坏死，病理骨折，畸形，假关节，多发窦道形成。股骨近远干骺端、肱骨近端均包括在关节内，脓液直接波及关节内形成化脓性关节炎。化脓性关节炎也可直接波及干骺端，引起干骺端及骨骺的骨髓炎。这一点在小儿特别重要。

急性骨髓炎的自然病程可以维持3～4星期。脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降，形成窦道，病变转入慢性阶段。部分病例致病菌毒性较低，特别是白色葡萄球菌所致的骨髓炎，表现很不典型，缺乏高热与中毒性症状，体征也较轻，诊断比较困难。医师必须认真分析，做出诊断。