股骨头坏死,又称股骨头缺血性坏死,为常见的骨关节病之一。股骨头坏死的原因一般情况是由风湿病、血液病、潜水病、烧伤等引起的。
真正股骨头坏死并不多见,大多数是将远伤误诊为股骨坏死。其症状基本相同,但治疗方法则完全不一样,是比较容易治好的疾病。
现代医学认为股骨头坏死的治疗方法是手术治疗。国内外专家均主张早期坏死采取姑息手术,如:核心减压、带血管骨移植术、血管植人术、骨支架术等。晚期不可避免的行人工关节置换术等。但总体看来,手术疗法因其痛苦大、费用高、恢复期长、局限性广、远期效果不能尽善尽美等而不被众多患者所接受。
股骨头坏死的病因多种多样(约60多种),比较复杂,难以全面系统地分类,这与发病机理不清有关。我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十多种常见的致病因素如下:
①创伤导致股骨头坏死。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小,主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。
②药物导致股骨头坏死。如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等,而长期服用激素类药物。由于大量或长期使用激素,导致了激素在机体内的积蓄而发病,这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系,与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大,剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。
③酒精刺激导致股骨头坏死。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积,导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高,造成了血液粘稠度的增高,血流速度减缓,使血液凝固性改变,因而可使血管堵塞,出血或脂肪栓塞,造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。
④风、寒、湿导致股骨头坏死。临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。
⑤肝肾亏虚导致股骨头坏死。表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、乏力等。
⑥骨质疏松导致骨坏死。临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。
⑦扁平髋导致骨坏死。临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩,行50米左右疼痛逐渐加重,功能受限等。
⑧骨髓异常增生导致骨坏死。表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。
⑨骨结核合并骨坏死。表现为结核试验阳性,午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。
⑩手术后骨坏死。在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。
此外,还有气压性、放射性、血液病性疾病。
在以上诸多因素中,以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍,而导致骨细胞缺血、变性、坏死。
那么外伤是如何导致股骨头坏死的呢?
外伤导致股骨头坏死的原因在于供应股骨头的血管受损所致,如侧方骨骺血管受损。这些血管受损后,股骨头全部或部分失去血运,伤后血运阻断8小时后即可造成缺血坏死。由此可见,在有移位的股骨颈骨折中,骨坏死很早即可发生。股骨头缺血坏死占股骨颈移位骨折的85%和无移位骨折的15%—25%。有报告称,在粗隆间骨折穿针后也有股骨头缺血坏死发生,这是由于股骨头穿针所致,因为在穿针过程中可能伤及外侧骨骺血管(穿针由股骨头侧上方或后方进入股骨头)。这个血管的损伤可造成股骨头局部缺血坏死,最后在股骨头上部负重部位发生塌陷。
另外,有时对髋部的直接打击也会造成股骨头缺血性坏死,急性髋关节脱位也可以造成股骨头缺血性坏死。
(一)创伤性。由于髋部外伤后,股骨头或颈骨折,髋关节脱位,或既没有骨折,又没有脱位的支血管损伤,均可造成股骨头局部缺血,进一步发展为坏死。
(二)非创伤性。
(1)长期或大量应用糖皮质激素占43%。
(2)酒精中毒。
(3)减压病。潜水、飞行人员在高压情况下,血液和组织中溶解的氮增加,环境压力降低时,已溶解的超量氮需逐渐经由肺部排出,若压力降低过快,氮气来不及排出,即在体内游离出来,形成气泡,产生气体栓塞,气体栓塞在血管,血流受阻,股骨头局部血供变差,缺血坏死。
(4)其他。高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤后,也可造成股骨头坏死。
中医认识:
股骨头坏死的原因如下:
①、外伤所致。由外力作用于髋关节局部,轻者皮肉受损,严重者出现骨断筋伤,使经络、筋脉受损气滞血瘀,气血不能蓄养筋骨而出现髀枢痹,骨萎。
②、六淫侵袭。六淫中以风寒、湿邪最易侵袭人体、风寒邪侵袭人体经络、气血不通,出现气滞血瘀筋骨失于温煦、筋脉挛缩,屈伸不利,久之出现股骨头坏死。
③、邪毒外袭。外来邪毒侵袭人体,如应用大量激素,辐射病减压病等,经络受阻,气血运行紊乱,不能正常养筋骨,出现骨萎,骨痹。
④、先天不足。先天之本在于肾,肾主骨生髓先天不足,肝肾亏损,股骨头骨骺发育不良或髋臼发育不良,髓关节先天脱位,均可导致股骨头坏死。
⑤、七情所伤。七情为喜努忧、恩悲恐、惊,七情大过情志郁结,脏腑功能失调,导致气机失降,出入失调久之肝肾亏损,不利筋骨,使筋弛骨软。
中医认为与股骨头坏死病变关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。肾为先天之本,主骨生髓,肾健则髓充,髓满则骨坚。反之,则髓枯骨萎,失去应用的再生能力。肝主筋藏血,与肾同源,两藏荣衰与共,若肝脏受累,藏血失司,不能正常调节血量,“心主血,肝藏之,人动则运于诸经,人静则血归于肝脏。”若血液藏运不周,营养不济,亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素。脾胃为后天这本,万物生化之源,使脾健胃和,则五谷腐熟,化气化血,以行营卫,若脾胃失健运,生化气血无源,则筋骨肌肉皆无气以生。
股骨头坏死专题:http://www.fh21.com.cn/guke/ggt/
股骨头坏死患者适合食用富含维生素C、D和抗氧化物的水果,如猕猴桃、草莓和橙子,这些水果有助于促进骨骼健康、改善血液循环和降低炎症。同时,应避免过多摄入高糖水果,以免影响健康恢复。 1、富含维生素C的水果 猕猴桃、草莓、橙子等水果富含维生素C,有助于促进胶原蛋白的生成,而胶原蛋白是骨骼修复的重要物质。维生素C还具有抗氧化作用,能够减轻体内自由基的破坏性,帮助缓解股骨头坏死可能引发的炎症反应。建议每天适量食用富含维生素C的水果,尤其是新鲜的。 2、促进钙吸收的水果 为了加强骨骼健康,股骨头坏死患者需要补充钙以及促进钙吸收的维生素D。虽然水果中维生素D的含量不高,但某些水果如牛油果和柑橘类水果中含有有助于钙吸收的成分。可结合日晒和适量乳制品摄入来全面提高钙的利用率。 3、抗氧化和改善血液循环的水果 蓝莓、黑莓、石榴等富含花青素和多酚的水果能够加强抗氧化能力,改善血液循环。良好的血液流通有助于为股骨头区域提供更多氧气和营养物质,从而支持损伤的修复。同时,这些水果还能帮助减少炎症,降低股骨头进一步恶化的风险。 对于股骨头坏死患者,合理饮食对于改善病情很重要。均衡饮食搭配新鲜水果,避免食用含高糖量、过酸的水果。应结合医生的建议,辅以药物治疗、物理治疗等综合方法进行管理,同时控制体重,避免过大压力对股骨头的持续损伤。
二期股骨头坏死可通过药物治疗、物理治疗、手术治疗等方式干预。二期股骨头坏死通常与长期使用激素、酗酒、外伤、血液供应障碍、骨质疏松等因素有关。 1、药物治疗:二期股骨头坏死可能与血液供应障碍、骨质疏松等因素有关,通常表现为髋部疼痛、活动受限等症状。药物治疗可选用阿仑膦酸钠片70mg/周、钙尔奇D片600mg/天、维生素D滴剂400IU/天等,帮助改善骨代谢,缓解症状。 2、物理治疗:物理治疗包括超声波、电疗、热疗等方式,通过促进局部血液循环,减轻疼痛,改善关节功能。物理治疗需在专业医师指导下进行,避免不当操作加重病情。 3、手术治疗:手术治疗适用于症状严重、保守治疗无效的患者。常见手术方式包括髓芯减压术、骨移植术等。髓芯减压术通过减轻股骨头内压力,改善血液循环;骨移植术通过移植健康骨组织,促进坏死区域修复。 4、日常护理:日常生活中需避免长时间站立或行走,减少髋关节负荷。可使用拐杖辅助行走,减轻患侧压力。注意保暖,避免受凉,防止症状加重。 5、生活方式调整:戒烟限酒,避免长期使用激素类药物。保持健康体重,减少关节负担。饮食上增加富含钙质和维生素D的食物,如牛奶、鱼类、豆制品等,促进骨骼健康。 日常生活中需注意饮食均衡,多摄入富含钙质和维生素D的食物,如牛奶、鱼类、豆制品等。适当进行低强度运动,如游泳、骑自行车等,增强肌肉力量,改善关节功能。定期复查,监测病情变化,及时调整治疗方案。
股骨头坏死的治疗效果取决于病情严重程度、治疗方法的选择及患者的自身条件,常见治疗方式包括药物治疗、手术治疗及康复理疗。及时就医、科学治疗是提高疗效的关键。 1、病因与治疗方式的匹配 股骨头坏死常因外伤、长期使用激素或酗酒等因素引发,对不同原因采取针对性策略更能提升治疗效果。早期患者可以选择保守治疗,以药物缓解临床症状,改善血液循环;如病情发展到中后期,损伤严重,手术治疗可能成为主要选择。 2、常见治疗方法及效果 ① 药物治疗:早期患者可服用能够促进血液循环和骨代谢的药物,例如前列地尔、骨化三醇及双膦酸盐等药物,但药物仅限于延缓病变进程,无法从根本上修复已损坏的骨组织。 ② 手术治疗:轻中期患者可选择髓芯减压手术及血管植入技术,减压手术能够降低骨内压力,改善局部血供;而人工关节置换术针对晚期患者,可彻底缓解疼痛并恢复关节功能。 ③ 康复理疗:通过理疗设备进行低频刺激或高压氧疗法,能促进骨组织修复,并配合运动疗法如游泳、骑车等低冲击活动辅助恢复功能。 3、影响治疗效果的关键因素 治疗效果与患者病情检测及时性、自身耐受性及依从性关联紧密。例如,未能尽早发现并治疗的病例可能最终发展至晚期,不得不进行人工关节置换手术。患者在治疗期间严格控制不良生活习惯如饮酒、过度劳累也有助于病情的稳定。 整体来看,通过科学规范的治疗,多数股骨头坏死患者能够改善活动能力并缓解症状。早发现早诊治非常重要,建议出现持续髋关节疼痛症状的患者及时选择专业医疗机构进行诊断,以便制定个性化治疗方案。
中医治疗股骨头坏死有一定的辅助作用,特别是在早期阶段,可以通过改善血液循环、缓解疼痛、促进局部修复等方式帮助患者。但中医并不能完全替代西医的治疗手段,严重患者仍需结合手术或药物治疗。常见的中医疗法包括中药内服、针灸推拿、外敷药膏等。 1、股骨头坏死的病因 股骨头坏死主要是由于股骨头的血液供应受阻引起的。病因包括遗传因素、长期酗酒、激素类药物的使用、不明原因导致的局部微循环障碍,以及股骨颈骨折等引发的外伤损害。根据病情程度分为早期、进展期和晚期,其中早期多表现为髋关节疼痛,晚期可能导致严重的功能障碍甚至残疾。 2、中医治疗的优势 中医治疗在缓解症状、改善局部状态方面有一定效果,尤其适合病程早期的患者。以下是几种常见方法: 中药内服:可以选择促进血液循环、补肝肾的中药方剂,如四妙丸、独活寄生汤,具体用药需要中医师辨证指导。 针灸:针灸通过刺激特定穴位如环跳、风市、足三里以缓解疼痛和提高血液循环能力。经常接受针灸治疗有望改善行走功能。 外敷治疗:使用活血化瘀类药膏外敷于患处,可缓解疼痛并改善局部炎症反应。伤害较轻者通过此方法可能获得一定的修复效果。 3、中医结合西医的必要性 中医主要用于缓解症状和改善生活质量,对于中晚期严重患者,仍需依赖西医手段。例如,早期患者可结合西医药物如双磷酸盐抑制骨吸收,晚期重度病变可采取股骨头置换术。在疾病管理上,两者相结合能够更有效地延缓疾病进展,提升治疗成功率。 4、饮食与康复建议 治疗期间,可以配合高钙饮食如奶制品、深绿色蔬菜,并适量补充维生素D以帮助骨骼恢复。运动方面,早期适当做一些低冲击性的活动如游泳,避免长时间负重站立,以减轻髋关节压力。 中医治疗股骨头坏死的方法具有一定作用,但需根据病情选择合适的治疗手段。如出现症状,如髋关节疼痛、活动受限,应及时就医,并在专业医生的指导下选择中西医结合的综合治疗方案,以提高疗效并减少后遗症。
股骨头坏死初期表现为髋关节或大腿内侧的间歇性疼痛,活动后加重,休息后缓解,伴随跛行和活动受限。尽早就医是关键,可通过影像检查确诊,并根据具体病情明确治疗方案。 1、疼痛与跛行 股骨头坏死初期的主要症状是髋关节周围的隐痛或钝痛,可能放射至大腿内侧或膝关节,有时会感觉不适,但不剧烈。疼痛通常在长时间行走、剧烈运动或负重后加重,而休息后稍有好转。另外,患者可能会出现轻微的跛行,这通常是身体反射性地减轻疼痛的一种代偿表现。如果这些症状反复或逐渐加重,应尽快选择骨科门诊进一步检查。 2、活动受限与僵硬感 初期阶段,由于股骨头内血液循环不畅,可能导致髋关节活动范围逐渐受到限制。常见的是腿部内旋、外展或者上抬过程中感到明显吃力或卡顿,早晨起床时的僵硬感也可能变得更为频繁。这种活动受限常会影响一些日常动作,例如盘腿或穿鞋等简单的动作变得困难。 3、病理发展与确诊方法 股骨头坏死初期病理变化主要是股骨头局部骨质缺血坏死,骨密度下降,结构开始受损。这时通过磁共振成像MRI可以清晰地捕捉到股骨头的早期缺血区域,而普通X光可能较难发现,需要综合症状与影像学结果确诊。 针对股骨头坏死初期,应采取及时干预,常见治疗方式包括: 药物治疗:可选用抗骨质疏松药物如帕米膦酸钠、非甾体类消炎药如布洛芬缓解疼痛和延缓病情。 物理治疗:通过低负重运动如游泳、理疗如针灸、热敷,促进血液循环,减少进一步损伤。 外科手段:在必要时可选择股骨头钻孔减压术,以减轻局部压力、改善血液灌注。 尽早发现股骨头坏死初期表现并进行干预,可避免后期症状加重甚至需进行关节置换手术。如有上述症状,请及时咨询专业
股骨头坏死可通过药物治疗、物理治疗、手术治疗等方式改善症状,延缓病情发展。股骨头坏死通常由长期使用激素、酗酒、外伤、血液疾病、骨质疏松等原因引起。 1、药物治疗:股骨头坏死的药物治疗包括改善血液循环的药物如前列地尔注射液、抗骨质疏松药物如阿仑膦酸钠片、镇痛药物如布洛芬缓释胶囊。这些药物有助于缓解疼痛,促进骨骼修复。 2、物理治疗:物理治疗如热敷、超声波治疗、电刺激治疗等,能够改善局部血液循环,减轻疼痛,促进股骨头的修复和再生。 3、手术治疗:对于病情严重的患者,可能需要手术治疗。常见的手术方式包括髓芯减压术、人工关节置换术。这些手术能够有效减轻疼痛,恢复关节功能。 4、生活方式调整:患者应避免长时间站立或行走,减少关节负担。同时,戒烟限酒,保持健康的生活方式,有助于延缓病情发展。 5、康复训练:在医生指导下进行适当的康复训练,如关节活动度训练、肌肉力量训练等,能够增强关节稳定性,改善关节功能。 股骨头坏死的治疗需要综合多种方法,患者应在医生指导下进行规范治疗。日常生活中,注意饮食均衡,多摄入富含钙质和维生素D的食物,如牛奶、鱼类等。适当进行低强度运动,如游泳、骑自行车等,有助于增强骨骼健康。定期复查,监测病情变化,及时调整治疗方案。
防止股骨头坏死可通过避免长期使用激素、控制体重、减少饮酒、预防外伤、定期检查等方式实现。股骨头坏死通常由激素使用、酗酒、外伤、肥胖、血液供应不足等原因引起。 1、避免激素滥用:长期使用糖皮质激素是股骨头坏死的重要原因之一。尽量减少激素类药物使用,必要时在医生指导下合理用药,避免大剂量或长期使用,尤其是地塞米松、泼尼松等药物。 2、控制体重:肥胖会增加髋关节负担,影响股骨头血液供应。通过均衡饮食和适量运动控制体重,推荐低脂、低糖饮食,如增加蔬菜、水果摄入,减少油炸食品,每周进行150分钟中等强度运动。 3、减少饮酒:酗酒会导致脂肪代谢异常,影响股骨头血液供应。建议男性每日酒精摄入量不超过25克,女性不超过15克,避免长期大量饮酒,尤其是高度白酒和啤酒。 4、预防外伤:髋关节外伤可能直接损伤股骨头血液供应。日常生活中注意安全,避免摔倒或撞击,运动时做好防护,如佩戴护具,避免高风险运动。 5、定期检查:早期发现股骨头坏死有助于及时干预。高危人群如长期使用激素者、酗酒者、肥胖者应定期进行髋关节影像学检查,如X线或MRI,以便早期发现病变。 饮食上多摄入富含钙质和维生素D的食物,如牛奶、鱼类、豆制品,有助于骨骼健康。运动方面可选择游泳、骑自行车等低冲击性运动,避免过度负重。日常护理中注意保暖,避免髋关节受凉,保持良好的生活习惯,如戒烟、规律作息,有助于预防股骨头坏死。
股骨头坏死可通过停用相关药物、改善生活方式等方式治疗。股骨头坏死通常由长期使用激素类药物、酗酒、外伤等原因引起。 1、激素类药物:长期大剂量使用糖皮质激素如泼尼松、地塞米松、甲泼尼龙等可能引发股骨头坏死。这些药物会干扰脂肪代谢,导致血管栓塞,进而影响股骨头的血液供应。建议在医生指导下合理使用激素,避免长期大剂量使用。 2、酗酒:长期大量饮酒会影响脂质代谢,导致脂肪在血管内沉积,进而影响股骨头的血液供应。建议限制酒精摄入,男性每日不超过25克,女性不超过15克。 3、外伤:股骨颈骨折、髋关节脱位等外伤可能直接损伤股骨头的血液供应,导致坏死。建议在受伤后及时就医,遵循医嘱进行康复治疗。 4、抗凝药物:长期使用抗凝药物如华法林、肝素等可能增加出血风险,影响股骨头的血液供应。建议在医生指导下合理使用抗凝药物,定期监测凝血功能。 5、化疗药物:某些化疗药物如环磷酰胺、甲氨蝶呤等可能对骨骼系统产生毒性作用,导致股骨头坏死。建议在化疗期间定期进行骨密度检查,必要时采取保护措施。 饮食上应多摄入富含钙质和维生素D的食物,如牛奶、鱼类、豆制品等,有助于骨骼健康。适量进行低冲击力的运动如游泳、骑自行车等,有助于改善关节功能。定期进行体检,特别是对于长期使用激素或化疗药物的人群,应密切关注骨骼健康。
强的松可通过抑制炎症反应、减轻疼痛、改善局部血液循环等方式治疗股骨头坏死。股骨头坏死通常由长期使用激素、酗酒、外伤、血液供应障碍、骨质疏松等原因引起。 1、抑制炎症:强的松是一种糖皮质激素,能够有效抑制炎症反应,减少局部炎症介质的释放,从而缓解股骨头坏死引起的疼痛和肿胀。长期使用需注意激素副作用,如骨质疏松、血糖升高等。 2、减轻疼痛:强的松通过抑制前列腺素的合成,减少疼痛信号的传递,帮助患者缓解股骨头坏死带来的持续性疼痛。疼痛缓解后,患者的活动能力可能得到改善。 3、改善循环:强的松可以扩张血管,增加局部血流量,改善股骨头的血液供应,延缓坏死进程。股骨头坏死可能与血液供应障碍、血管栓塞等因素有关,通常表现为髋部疼痛、活动受限等症状。 4、延缓进展:通过抑制炎症和改善血液循环,强的松有助于延缓股骨头坏死的进展,减少骨质进一步破坏的风险。患者需定期复查影像学检查,监测病情变化。 5、辅助治疗:强的松通常作为辅助治疗手段,与其他治疗方法如物理治疗、手术等结合使用,以达到更好的治疗效果。患者需在医生指导下使用,避免自行调整剂量。 饮食上建议多摄入富含钙和维生素D的食物,如牛奶、鱼类、鸡蛋等,有助于骨骼健康。运动方面,可进行低强度有氧运动,如游泳、骑自行车,避免对髋关节造成过大压力。护理上注意保暖,避免受凉,定期复查,监测病情变化。
股骨头坏死3期属于疾病的中晚期阶段,此时股骨头已出现明显塌陷,关节功能受限,需积极治疗以避免病情进一步恶化。股骨头坏死3期的治疗方法包括药物治疗、手术治疗以及生活方式的调整。 1、药物治疗:股骨头坏死3期可能与长期使用激素、酗酒、外伤等因素有关,通常表现为髋关节疼痛、活动受限等症状。药物治疗可选用非甾体抗炎药如布洛芬400mg/次,每日3次、双氯芬酸钠75mg/次,每日1次缓解疼痛,同时可使用改善微循环的药物如前列地尔10μg/次,每日1次促进股骨头血供。 2、手术治疗:对于股骨头坏死3期患者,手术治疗是重要的干预手段。可选择髓芯减压术,通过减少股骨头内压力延缓坏死进展;或采用人工髋关节置换术,彻底解决股骨头塌陷问题,恢复关节功能。 3、物理治疗:物理治疗有助于缓解疼痛、改善关节活动度。可采用热敷、超声波治疗等方式促进局部血液循环,同时进行髋关节的被动活动训练,防止关节僵硬。 4、生活方式调整:患者需避免长时间站立或行走,减轻髋关节负荷。建议使用拐杖辅助行走,减少股骨头压力。同时应戒酒、避免使用激素类药物,防止病情加重。 5、心理支持:股骨头坏死3期患者常因疼痛和活动受限产生焦虑、抑郁情绪。家属应给予心理支持,鼓励患者积极配合治疗,必要时可寻求专业心理辅导。 股骨头坏死3期患者需注意饮食均衡,多摄入富含钙质和维生素D的食物如牛奶、鸡蛋、深海鱼等,促进骨骼健康。同时可进行适度的康复训练,如水中步行、骑固定自行车等低冲击运动,增强肌肉力量,改善关节功能。定期复查X线或核磁共振,监测病情变化,及时调整治疗方案。