很多人可能对尿毒症疾病不是很熟悉,但对于尿毒症患者来说,是最熟悉不过的了,由于尿毒症的产生,导致患者身心受到严重的创伤,肾功能衰竭早期的临床表现多不明显,易漏诊,但到了晚期,病变可累及全身各个脏器,可有多种表现,那么尿毒症的症状有哪些呢?
1、毒物及代谢产物蓄积引起的症状:
(1)消化系统表现:消化系统表现是最早和最常见的表现之一,主要是纳差、消化不良。重症者可有舌炎、口腔糜烂若消化道溃疡累及血管时可有呕血、便血。
(2)造血系统表现:慢性肾衰患者均有轻重不等的贫血,多由长期营养不良、促红细胞生成素减少和溶血所致。肾衰病人多有出血倾向,表现为皮下出血点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄,严重者可发生消化道大出血而死亡。此外,还可有白细胞异常,由于“尿毒素”的作用,使白细胞的生成和功能均有障碍,白细胞总数下降(其中主要是淋巴细胞生成减少),中性粒细胞的趋化性、吞噬和杀灭细菌的能力亦降低。
(3)心血管系统表现:常见的有高血压、尿毒症性心肌炎和心包炎、各种心律失常以及心力衰竭等。
2、水、电解质和酸碱平衡失调:肾是调节水、电解质和酸碱平衡的重要器官,它的损害,可直接影响这些环节的正常进行,引起一系列的临床表现。
(l)脱水与水肿:肾衰病人可以出现水肿,也可以出现脱水。这是由于肾小管功能受损,浓缩功能丧失,即使不饮水,也可以排出大量的稀释尿液,结果引起口渴、尿多等脱水表现,如不注意补充则会使肾血流量减少,肾缺血,加速肾脏的损害,所以这种情况下的补水比服药重要。另一方面,肾脏的排泄能力很差,如果摄水量超负荷时,水又排不出,潴留在体内,表现尿少、体重增加、浮肿、肾血管肿胀而影响肾血流,也可加重肾损害所以,应每日测体重,记录24小时尿量及其它额外排泄量,这都是重要的观察指标。
(2)钠、钾的变化:低钠血症的原因是肾小管重吸收钠的功能障碍,也与长期低盐饮食,应用利尿剂以及腹泻等有关。高钠则是由于尿毒症时尿量多而无水肿,因而未限制盐的摄入,使钠潴留并超出了肾脏排钠负荷。可以出现体重增加、水肿,甚至引起尿量减少。应常观察有无乏力、嗜睡、腱反射减弱等低钠表现以及前述的高钠表现,还应经常复查血中各种电解质的含量,以便及时调整。
对于尿毒症,要及时治疗,如果发现尿毒症却不加以及时治疗的话,任其发展下去可能会严重到身体的各种情况受损,甚至会危及到患者生命,因此,尿毒症一定要早发现早治疗,才能及早治好尿毒症,而越到最后治疗起来就越困难,就越难以治疗彻底。
要判断自己是不是尿毒症,主要是通过两个方面进行判断,也就是通过临床表现和实验室检查。1、从临床表现方面来说,患者大多数伴有全身乏力、腰酸不适,出现恶心,尤其是早晨起床的时候会出现呕吐,不想吃食物,甚至会出现上消化道出血;还会出现活动以后心慌胸闷、气喘、尿量减少,会出现下肢水肿,有些患者会出现贫血、皮肤瘙痒。2、从实验室检查结果来说,会发现有贫血,也就是血红蛋白会出现下降,血肌酐达到707umol/l以上,肾脏影像学的检查提示双肾体积缩小,如果存在以上表现,就考虑有尿毒症。
输尿管结石可能会引起尿毒症。因为,输尿管结石在严重时有可能会导致尿路梗阻,从而引起肾积水,如果肾积水长期存在并且合并有感染,就有可能会导致肾功能逐渐丧失,从而引起尿毒症,但是出现尿毒症的概率较低。当输尿管内存在结石以后应尽早地进行排石处理,千万不要拖延时间。如果输尿管结石的直径较小,可以考虑进行药物排石,并且配合进行跳跃运动,多饮水、多排尿。如果结石直径较大,可进行体外冲击波碎石或者是输尿管软镜碎石取石术,避免引起严重的肾脏损伤。
轻微尿毒症?应该是慢性肾脏病早期肌酐轻度升高吗?如果是这样的话,如果有生活讲的可能尽量做生活检,根据病理情况应用激素免疫制剂或细胞毒类药物治疗,如果肾脏已经萎缩丧失肾活检机会,需要应用降低尿蛋白,降低肌酐,保护肾脏的药物治疗,如果到达尿毒症需要进行肾移植或透析治疗,饮食上注意低盐低脂饮食。
诊断尿毒症是非常简单的,通过检查肌酐,尿素就可以明确,肌酐大于707就可以诊断为尿毒症,费用在30元左右。诊断为尿毒症以后就需要规律的透析治疗,不管是血液透析还是腹膜透析,然后定期的口服药物来治疗,预防肾脏疾病的相关并发症出现,提高生活质量。
血尿酸650μmol/L不一定能得尿毒症,但如果常年血尿酸持续增高,可能会造成肾功能的损害。高尿酸血症是因为体内尿酸生成过多或排泄减少所致,常年血尿酸控制不好,会引起一系列的并发症,比如痛风,高血压,糖尿量异常,心脑血管疾病,代谢综合征,高脂血症,肾功能损伤等并发症。所以血尿酸高一定要积极治疗,严格控制饮食,必要时应用药物治疗。
血常规虽然不是诊断尿毒症的依据,但是尿毒症的患者通过血常规检查可以发现有很多异常,比如最常见的就是红细胞和血红蛋白明显降低,这种降低的程度往往是与尿毒症的毒素有关系,也就是尿毒症疾病导致的贫血,往往称为肾性贫血。除此之外,血常规检查中白细胞一般是正常的,当然也有患者会出现血小板的降低或者血小板功能下降,一般对于血常规,要引起足够的重视,需要定期的进行贫血的监测,根据贫血的程度,合理使用纠正贫血的药物。
血肌酐升高是肾功能损伤的主要表现,当肌酐值达到707微摩尔/L时可以考虑是有尿毒症的情况,如果是有尿毒症的话,也可能还有其他的表现,如血压增高,浮肿,尿少,贫血等慢性肾衰竭的症状,你没有把肌酐值检查结果数据描述清楚,因此不好判断是否有尿毒症或是肾功能衰竭的情况。
要判断是不是在尿毒症,早期是可以查肾功能的。也就是说通过查肾功能,可以了解患者是不是在尿毒症早期。一般如果患者有乏力、腰酸、容易疲劳、有心精神很差、又怕冷,夜间排尿次数增多,或者排尿有异常。比如有泡沫尿,有红色小便等等,这个时候一定要想到是不是有尿毒症早期,一定要及时到医院进行肾功能的检查。如果发现血肌酐、血尿素氮明显升高,那么就考虑是尿毒症早期。如果患者同时合血压升高、贫血,一定要积极的进行治疗。
诊断有尿毒症的患者是可以在家进行透析治疗的。根据目前国内现有的情况,在家里主要进行的是腹膜透析,在国外有少数发达国家可以在家进行血液透析治疗。但是在全球范围之内,在家里进行的多是腹膜透析,因为这种透析模式简单、安全、有效。如果在家里进行血液透析,需要有专门的设备,包括透析机、水处理机,还需要有消毒设备等,而且还需要专门的人员培训。血液透析目前不符合国内国情。当然如果能够在家很好的开展腹膜透析,一样能够解决尿毒症患者存在的并发症,可以脱水、清除水分、清除体内毒素等。
血液透析和腹膜透析均为治疗终末期肾病的有效方法,可迅速改善患者的尿毒症症状,使病情相对稳定。并可达到较长期存活的目的。就全球范围而言,血液透析和腹膜透析的发展不平衡。英国、墨西哥、新西兰等国50%以上的终末期肾病患者依靠腹膜透析,而在美国、日本则分别为17%和5%。这种因地域不同所出现的差异,主要取决于医师观念上的不同。由于腹膜透析无需进行体外循环,所以心血管的稳定性好,而且对残余肾功能的保护优于血液透析,因此当患者仍有残余肾功能时,特别是伴有严重心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病及老年病人应首选腹膜透析,再适情选择继续腹膜或改为血液透析,这样既能达到早期透析目的,又能保证透析的充分性。