系统性硬化症(硬皮病)多见于30-50岁的育龄期女性,她们的生育问题尤值得关注。
一、硬皮病对女性生育的影响
上世纪五十年代前的研究认为硬皮病患者的生育能力降低,但后来的研究存在争论。研究显示,硬皮病患者生育力降低的危险性增高3倍,且比健康人有较高的不育发生率,但与原发雷诺现象相比无显著性差别。但另外的研究显示,45岁前发病的硬皮病女性患者的生育率与类风湿关节炎及健康人无差异。由于这些研究均属回顾性研究,未评估患者是否有难言之隐,结果值得怀疑。
二、硬皮病患者的自发性流产
多数研究显示硬皮病患者出现自发性流产的危险性增高。如1项评价14例女性硬皮病患者自发流产率的研究发现,与对照组相比,诊断本病前怀孕者有较高的流产率(22%比14%),确诊硬皮病者的自发流产也较高。另一项对27例硬皮病的研究也显示,发生自发流产的相对危险性为2.1。
三、硬皮病对怀孕的影响
一项研究发现,与类风湿关节炎及健康对照组相比,硬皮病患者发生早产的趋势有所增高(但未达统计学差异)。另外,硬皮病患者分娩出小于胎龄儿的几率增高,但胎儿的死亡率无增高。不过,该研究未评估药物使用情况及其他早产的危险因素,如激素和免疫抑制剂均可引起胎膜早破和娩出小于胎龄儿。另外,如硬皮病累及宫颈和会阴的皮肤(已有报道),则阴道分娩困难,需择期剖宫产。
四、怀孕对硬皮病活动的影响
很少有资料涉及这方面的内容,但多数发表的个案报道提示,怀孕对硬皮病有不好的影响。如1项2例患者怀孕3次的个案报道显示,2次怀孕合并了高血压,1次怀孕合并了充血性心衰。不过,其他研究显示,硬皮病患者的一般合并症如高血压发生率与类风湿关节炎患者相似,怀孕对患者长期生存率无影响。
五、硬皮病肾危象与怀孕
国外的硬皮病患者常出现肾危象。但这种肾危象对于怀孕患者而言,很难区分是由硬皮病本身还是子痫及先兆子痫引起的。例如,1篇文献综述发现,伴肾功能不全的9例硬皮病孕妇中,有7例患者开始认为是先兆子痫所致,但最后经肾活检确诊为硬皮病的肾危象。另外,还需注意与产后溶血-尿毒症综合症相鉴别,因该病的组织病理学表现与硬皮病的肾损害不能区分。
硬皮病患者怀孕是否导致肾危象发生率增高尚不清楚。一项研究发现,与未怀孕的女性硬皮病患者相比,怀孕患者发生肾危象几率不增高。但研究人员确信,早期弥漫型硬皮病患者发生肾危象更为常见。
已有肾危象的硬皮病患者在怀孕期间有相当高的死亡率。使用ACE抑制剂可能有效,但ACE抑制剂对胎儿有毒性,禁用于孕妇,因此,有肾危象的硬皮病患者不应怀孕。怀孕期间发生肾危象的患者应积极处理,包括血液透析和胎儿监测。
六、其他问题
硬皮病患者怀孕时可出现因皮肤纤维化而产生的分娩困难,某些症状也可能恶化。例如,怀孕时腹压增高,可使食道蠕动异常导致的消化不良加重。但某些症状如雷诺现象可能减轻,因怀孕会导致血管扩张。
在孕晚期,通常建议每两周进行一次产检,以确保母亲和胎儿的健康。产检内容包括基础检查,如腹围、血压、体重和宫底高度,以及超声检查,用于评估胎儿发育、胎盘状况、羊水量等。定期产检有助于及时发现并解决可能出现的问题,确保顺利分娩。孕妇应遵循医生建议,积极参与沟通,了解自身和胎儿的健康状况,并保持良好的心态,避免过度压力。
第一次孕检需要把你既往的资料一定要带到医院来,给你的主管医生看一看,比如说你既往做过手术没有,是否第一胎妊娠,是否原来做过流产,这种情况一定要做一个初步的评估,因为不是所有的人都适合怀孕,如果你本身有严重的合并症,这种情况我们要考虑是否认真继续下去。如果说你的血糖没有控制好,我们一定要纠正你的血糖情况,如果你处于一个高血糖的状态,胎儿的畸形的发生率是比较高的。所以你们一定要把你们的病史带到医院,告诉你们的主检医生。
病情推测:剖腹产后十个月怀上,建议不要保存这个孩子,由于手术间隔时间太短,子宫伤口没彻底恢复,这时候怀上,伤口会随着胎儿长大而再次出现破碎,甚至会引发大出血,建议至少要两年之后怀上。要多留意歇息,作好避孕措施,不定期去医院复检,察看子宫彻底恢复的情况。适当的活动,增加自身体质。饮食上要营养均衡,少吃辛辣油腻食物。需要声明注意平时的日常防护,避免外伤,注意个人卫生,。
由于实施的是剖宫产手术,你老婆生殖器官恢复正常是需要有个过程的,至少需要有一年以上,子宫等生殖器官才能恢复正常,现在只有一个月,这是不能再专心早孕的,会有致使严重后果的可能会,现在应当考虑采用人流或药流了,留意在以后提早作好母乳喂养的。除了对症治疗剖腹产外,患者还需要有看重饮食方面,比如饮食清淡,防止辛辣影响食物。与此同时患者还要留意决定一家三甲医院诊病,这样才能获得良好的治疗效果。
现在是要生第三胎了,想在做剖宫产手术,建议孕38周约莫比较好,建议不定期做磁共振仔细检查子宫下段的厚度及胎儿生长发育情况,明确确诊,对症发落。每天自我监测数据胎动,如果感觉胎动异常及时去医院仔细检查,适当的歇息,防止操劳,确保充足的深度睡眠,恰当膳食,均衡营养,饮食清淡。特别声明饮食上不要过于油腻,要饮食清淡,营养均衡,吃易消化的食物。
据您的症状推测。原则上,国家不允许怀上28周后实施引产。一般来说,这个时候已经到达临产。如果您现在不想要这个孩子。需要有向计划生育委员会开具引产证明。胎儿畸形的证明。现在已经怀上32周了。如果引产顺利完成,风险仍然相对较高。一次引产带给的伤害等同于供应。不建议您现在实施引产。特别注意个人卫生,天界好产妇的心情,多食瓜果蔬菜。
按照正常预产期估算38周胎儿也基本上生长发育成熟,这个时候如果有特殊原因的话,可以在增进胎肺成熟的条件下做剖宫产手术。如果您没任何症状,也有什么不舒服的情况下,建议最好顺其自然,等它自然成熟,这样更好许多。如果确实有必要让孩子提早出的,那么您38周也可以做剖宫产。特别声明不必担心,不要熬夜,禁忌吸烟,喝酒,饮食清淡。
初产妇在36周,需要做一个阴道分泌物的检查,还有B族链球菌的筛查,避免宝宝有宫内感染没有发现。怀孕36周的时候产检,一般需要看一下B超,看看宝宝发育的情况、胎盘羊水的情况,有没有什么异常是需要进一步处理的。胎心监护是观察宝宝健康情况的一个较好的指标。
到了孕晚期,说明已经经过了孕早期、中期的很多检查,最初的排畸检查应该已经通过了。到孕晚期产检需要进行以下项目:1、常规检查,这些检查其实很重要,比如宫高、腹围、体重、血压,每次都要检查。血压变化到晚期可能会更明显,心率变化也会比早、中期会更明显;2、胎心监护,孕32周以上每两周进行一次检查,通过20分钟观察胎心变化,可以判断胎儿在体内是否有缺氧或窘迫的情况。3、定期彩超监测,可以看到胎儿和羊水以及其它情况,进而判断胎儿是否成熟,估计胎儿的体重,还可初步判断胎儿成熟度,进而判断胎儿大致的分娩时间,以便于提前做好准备。到孕晚期不能因为身体不舒服或其他原因,而忽视这些检查,特别是最基本的常规检查必须要做。孕妇还要做好自身监护,比如胎动的情况,是否出现腹痛,是否有阴道出血和流液,这些都需要关注。
同时还要做比较详细的B超检查,探测宝宝的双顶径的大小,羊水量以及胎盘的分级,评估宝宝的体重,评估宝宝的生长情况。在怀孕36周的时候,要进行一些常规的产检内容,如测血压、称体重,测量宫底的高度、腹围,听胎心率,触摸胎位,做血常规、尿常规、胎心监护等等。要询问饮食和运动的情况,询问日常的胎动,有无阴道出血,有无皮肤瘙痒,指导分娩前的生活方式以及分娩相关知识,鼓励顺产。