贝尔面瘫又称特发性面瘫为耳科常见疾病,任何年龄均可发生,处理不当常可发生暴露性角膜炎。贝尔面瘫系指临床上不能肯定病因的不伴有其他特征或症状的单纯性周围性面神经麻痹发病突然,发病前一般无先兆症状,常在晨起时发现有面瘫症状,多单侧发生,个别为双侧发生。多见于青壮年。本病确切病因尚不明了,而多数学者认为本病由以下病因引起:
病毒感染学说
20世纪初科学家已认识到病毒的可能性,许多人认为,贝尔麻痹可能与以下病毒有关:带状疱疹病毒、I型单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病病毒、柯萨奇病毒人类免疫缺陷病毒等。
血运障碍学说
传统的观点认为,该病是由于外环境因素如凉风吹袭引起面神经的供血小动脉痉挛,继而神经缺血、水肿,面神经水肿又使血管受压导致缺血进一步加重,从而产生面瘫。
免疫学学说
有两种观点:一种是认为机体免疫力降低所致,因部分患者是在受冻和疲劳后发生面瘫,因此可推测可能与免疫力有关,一过性免疫缺陷可能是本病的重要病因,糖尿病患者及妊娠期妇女的机体免疫力下降,贝尔面瘫发病率高,也似乎提示免疫力下降是原因之一。另一种观点是自体免疫学说,认为用激素治疗有效,部分患者反复发作趋向,有病毒感染前驱症状等自体免疫病常见的特点。因此有学者认为是自体免疫反应引起。
遗传学说
部分患者有贝尔麻痹家族史,或有家族性解剖异常,如面神经管狭窄等,1974年Willbrand等报道,1个家族在40年间有29人罹患面瘫。这些都支持贝尔麻痹发病具有家族倾向性。
身心应激学说
有文献报道认为,应激是引起面瘫的因素之一。他们对该类患者进行问诊调查,结果发现,面瘫发病前患者自觉身体疲劳比例较高,提示身体应激与面瘫之间可能有某种关系。
其他学说
除上述学说以外,糖尿病神经病变、血管压迫、面神经管的先天性狭窄、恶性高血压所指的面神经管内出血等观点也为人们所研究,但未被大家认可。中医学认为本病可由于卫外不固,风痰中络,气血不足,加之寒风侵袭,导致局部经络瘀滞,筋脉失养所致,故产生面部瘫痪诸症。
目前认为贝尔面瘫是有一定遗传性的。贝尔面瘫的病人85%左右预后良好,其预后与病情的严重程度,治疗是否及时、恰当,以及患者的年龄等因素有关。多数患者可在2~3个月内完全恢复。症状轻者可无神经变性,2~3周即开始恢复,1~2个月即可恢复正常。有神经变性者,常需3~6个月才能恢复,这类患者面肌功能训练对预后影响很大。
轻度面瘫有可能会自己恢复。轻度面瘫通常是由于受凉所引起的面神经炎,在早期时主要是神经水肿和脱髓鞘,没有出现变性坏死,所以一旦水肿减轻就能自行恢复,不过这种比例是比较少的,所以不建议患者存在侥幸的心理。如果发现患有面瘫,无论病情轻重,要及时进行治疗,因为在早期时治疗效果会比较理想,如果延误病情,有可能会留下后遗症。
胆脂瘤型中耳炎严重时可能引起面瘫,因为这种疾病会导致鼓膜穿孔并形成囊肿,伴有上皮组织增生和肉芽组织形成,主要症状包括听力下降、耳痛等。耳道感染产生脓液并流入咽鼓管,刺激软骨,造成局部黏膜充血水肿,影响血液循环和淋巴循环,出现头晕、肢体麻木等症状。若不及时治疗,病情可能累及颅内脑部神经系统,导致肌肉萎缩,最终出现口角歪斜等面瘫症状。治疗上,患者可在医生指导下使用抗生素如阿莫西林、头孢克肟,配合氧氟沙星滴耳液缓解症状,必要时需进行乳突根治术等手术治疗。胆脂瘤型中耳炎患者应及时就医,避免病情恶化导致面瘫。
中耳炎一般不会直接导致面瘫,但若病情严重且长期未得到有效治疗,可能会引发面瘫。中耳炎主要表现为耳痛、听力下降等症状,病变通常局限于中耳区域,不会直接影响面神经。然而,若病情恶化,发展为慢性中耳炎并形成胆脂瘤,病灶扩散至乳突腔,可能引起颅内外感染和听骨链破坏,最终导致前庭窗闭锁,影响蜗神经传递功能,进而诱发周围性面神经麻痹。确诊中耳炎后应立即就医并遵循医嘱进行治疗,同时加强个人护理,如戒烟酒、避免熬夜等。
贝尔氏面瘫原因不明,是一种急性的周围性的面瘫。目前认为可能和寒冷刺激和精神因素有关。再有一个可以确定的是就是贝尔氏面瘫的发生可能有家族易感性。它的具体病因至今仍然不是很清楚。只是有几个学说。第一个学说是病毒感染免疫反应引起的,经过科学家根据多个贝尔氏面瘫的患者的研究表明,病毒感染可能会造成贝尔氏面瘫。第二个学说是血管痉挛局部缺血的学说,这也是经过研究得出的结论,可能是自主神经功能紊乱,引起的毛细血管平滑肌痉挛,引起神经供养不充分,引起了神经的功能失调而造成了贝尔氏面瘫。
左侧面瘫通过日常护理、物理治疗和药物治疗等方式可以得到恢复。日常护理包括保持良好心态,避免紧张焦虑,保证充足睡眠。物理治疗如针灸、按摩和局部热敷,能缓解症状并改善血液循环。药物治疗方面,对于病毒感染引起的面瘫,可遵医嘱服用抗病毒药物;若由脑梗死引起,则可服用活血化瘀药物。患者应及时就医,明确病因后进行针对性治疗。
突然半边脸面瘫可能是由受凉、病毒感染等非疾病因素或脑梗死、颅内肿瘤、脑出血等疾病因素引起。受凉时,脸部受冷空气刺激可导致神经功能紊乱;免疫力低下时,疱疹病毒侵袭面部神经可造成神经受损。脑梗死因血压控制不佳形成动脉粥样硬化斑块,脱落堵塞血管影响面部神经血液供应;颅内肿瘤压迫神经和组织,影响血液循环和神经传导;脑出血则因高血压或不良生活习惯增加脑出血风险,损害中枢神经系统和周围神经。颞叶癫痫发作也可能引发该症状,建议及时就医明确诊断,平时注意休息,避免熬夜,保证充足睡眠,清淡饮食,多吃新鲜蔬果。
左侧面瘫的恢复主要通过一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗包括充分休息和合理饮食,如多摄入清淡易消化的食物和富含蛋白质的食物,帮助补充营养。对于症状严重的患者,需在医生指导下服用醋酸泼尼松片、甲钴胺胶囊等药物,以抗炎镇痛并营养神经,促进面部肌肉恢复。对于急性期或非手术治疗无效的患者,可采用外科手术治疗,如面-舌下神经吻合术、面-副神经吻合术等,术后需配合康复训练。患者应遵医嘱用药,若出现不适需及时就医,避免延误病情。
颈椎间盘突出导致面瘫,是因为突出的颈椎间盘压迫了交感神经和舌下神经,引起面部肌肉功能障碍,需及时治疗。颈椎间盘突出多发于中老年人,常由慢性劳损引起,椎间盘突出增生压迫颈髓或神经根,导致神经水肿和面部神经受压。面瘫主要表现为一侧面部肌肉松弛无力、活动受限,伴有僵硬感,中央型颈椎间盘突出还可能伴有四肢麻木无力、容易跌倒等症状。治疗包括药物治疗,如服用营养神经药物、糖皮质激素和肌肉松弛剂;物理治疗,如针灸、红外线照射和颈托制动;手术治疗,摘除突出的椎间盘以解除神经压迫。日常生活中应注意颈部保暖,避免长期低头,加强颈部肌肉锻炼,适当做颈椎操以增强颈椎稳定性。
突然半边脸面瘫可能由受凉、病毒感染等非疾病因素或脑梗死、颅内肿瘤、周围性面神经麻痹、特发性面神经麻痹等疾病因素引起。受凉时面部受冷空气刺激可致一侧脸部麻木,病毒感染因身体抵抗力下降而侵袭神经功能。脑梗死因长期不良诱因造成大脑供血不足,压迫面部表情肌运动中枢;颅内肿瘤压迫神经组织引发头晕、恶心等症状;周围性面神经麻痹由感染或外伤引起,表现为口角歪斜、讲话漏风;特发性面神经麻痹原因不明,可能与免疫异常或遗传有关,症状包括额纹消失、眼裂闭合不全等。三叉神经痛、鼻咽癌等疾病也可能导致面瘫。建议及时就医明确诊断,接受针对性治疗,并避免食用刺激性食物。