(一)治疗
Saper对偏头痛的防治进行过精辟而权威的阐述，下面主要参考Saper的观点并结合Klapper、Wilkinson、Silberstein等学者的观点进行介绍。
1.一般原则偏头痛的治疗策略包括两个方面：对症治疗及预防性治疗。对症治疗的目的在于消除、抑制或减轻疼痛及伴随症状。预防性治疗用来减少头痛发作的频度及减轻头痛严重性。对偏头痛患者是单用对症治疗还是同时采取对症治疗及预防性治疗，要具体分析。一般说来，如果头痛发作频度较小，疼痛程度较轻，持续时间较短，可考虑单纯选用对症治疗。如果头痛发作频度较大，疼痛程度较重，持续时间较长，对工作、学习、生活影响较明显，则在给予对症治疗的同时，给予适当的预防性治疗。总之，既要考虑到疼痛对患者的影响，又要考虑到药物副作用对患者的影响，有时还要参考患者个人的意见。Saper的建议是每周发作2次以下者单独给予药物性对症治疗，而发作频繁者应给予预防性治疗。
不论是对症治疗还是预防性治疗，均包括两个方面，即药物干预及非药物干预。非药物干预方面，强调患者自助。嘱患者详细记录前躯症状、头痛发作与持续时间及伴随症状，找出头痛诱发及缓解的因素，并尽可避免。如避免某些食物，保持规律的作息时间、规律饮食。不论是在工作日，还是周末抑或假期，坚持这些方案对于减轻头痛发作非常重要，接受这些建议对30％患者有帮助。另有人倡导有规律的锻炼，如长跑等，可能有效地减少头痛发作。认知和行为治疗，如生物反馈治疗等，已被证明有效，另有患者于头痛时进行痛点压迫，于凉爽、安静、暗淡的环境中独处，或以冰块冷敷均有一定效果。
2.药物对症治疗偏头痛对症治疗可选用非特异性药物治疗，包括简单的止痛药，非甾体类消失药及麻醉药。对于轻、中度头痛，简单的镇痛药及非甾体类消炎药常可缓解头痛的发作。常用的药物有布酚宁(脑清片)，对乙酰氨基酚(扑热息痛)，阿司匹林、萘普生、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、罗通定(颅痛定)等。麻醉药的应用是严格限制的，Saper提议主要用于严重发作，其他治疗不能缓解，或对偏头痛特异性治疗有禁忌或不能忍受的情况下应用。偏头痛特异性5-HT受体拮抗药主要用于中、重度偏头痛。偏头痛特异性5-HT受体拮抗药结合简单的止痛药，大多数头痛可得到有效的治疗。
5-HT受体拮抗药治疗偏头痛的疗效是肯定的。麦角胺咖啡因既能抑制去甲肾上腺素的再摄取，又能拮抗其与β-肾上腺素受体的结合，于先兆期或头痛开始后服用1片，常可使头痛发作终止或减轻。如效不显，于数小时后加服1片，每天不超过4片，每周用量不超过10片。该药缺点是副作用较多，并且有成隐性，有时剂量会越来越大。常见副作用为消化道症状、心血管症状，如恶心、呕吐、胸闷、气短等。孕妇、心肌缺血、高血压、肝肾疾病等忌用。
麦角碱衍生物酒石酸麦角胺、Sumatriptan和双氢麦角胺(二氢麦角胺)为偏头痛特异性药物，均为5-HT受体拮抗药。这些药物作用于中枢神经系统和三叉神经中受体介导的神经通路，通过阻断神经源性炎症而起到抗偏头痛作用。
麦角胺(酒石酸麦角胺)主要用于中、重度偏头痛，特别是当简单的镇痛治疗效果不足或不能耐受时。其有多项作用：既是5-HT1A、5-HT1B、5-HT1D和5-HT1F受体拮抗药，又是α-肾上腺素受体拮抗药，通过刺激动脉平滑肌细胞5-HT、受体而产生血管收缩作用;它可收缩静脉容量性血管、抑制交感神经末端去甲肾上腺素再摄取。作为5-HT受体拮抗药，它可抑制三叉神经血管系统神经源性炎症，其抗偏头痛活性中最基础的机制可能在此，而非其血管收缩作用。其对中枢神经递质的作用对缓解偏头痛发作亦是重要的。给药途径有口服、舌下及直肠给药。生物利用度与给药途径关系密切。口服及舌下含化吸收不稳定，直肠给药起效快，吸收可靠。为了减少过多应用导致麦角胺依赖性或反跳性头痛。一般每周应用不超过2次，应避免大剂量连续用药。
Saper总结酒石酸麦角胺在下列情况下慎用或禁用：年龄55～60岁(相对禁忌);妊娠或哺乳;心动过缓(中至重度);心室疾病(中至重度);胶原-肌肉病;心肌炎;冠心病，包括血管痉挛性心绞痛;高血压(中至重度);代谢性糖尿病;肝、肾损害(中至重度);感染或高热/败血症;消化性溃疡性疾病;周围血管病;严重瘙痒。另外，该药可加重偏头痛造成的恶心、呕吐。
sumatriptan亦适用于中、重度偏头痛发作。作用于神经血管系统和中枢神经系统。通过抑制或减轻神经源性炎症而发挥作用。曾有人称sumatriptan为偏头痛治疗的里程碑。皮下用药2h，约80％的急性偏头痛有效。尽管24～48h内40％的患者重新出现头痛，这时给予第2剂仍可达到同样的有效率。口服制剂的疗效稍低于皮下给药，起效亦稍慢，通常在4h内起效。皮下用药后4h给予口吸制剂不能预防再出现头痛，但对皮下用药后24h内出现的头痛有效。sumatriptan具有良好的耐受性。其副作用通常较轻和短暂，持续时间常在45min以内。包括注射部位的疼痛、耳鸣、面红、烧灼感、热感、头昏、体重增加、颈痛及发音困难。少数患者于首剂时出现非心源性胸部压迫感。
Saper总结应用sumatriptan注意事项及禁忌证为：年龄>55～60岁(相对禁忌证);妊娠或哺乳;缺血性心肌病(心绞痛、心肌梗死病史、记录到的无症状性缺血);不稳定型心绞痛;高血压(未控制);基底型或偏瘫型偏头痛;未识别的冠心病(绝经期妇女，男性>40岁，心脏病危险因素如高血压、高脂血症、肥胖、糖尿病、严重吸烟及强阳性家族史);肝肾功能损害(重度);同时应用单胺氧化酶抑制药或单胺氧化酶抑制药治疗终止后2周内;同时应用含麦角胺或麦角类制剂(24h内)。首次剂量可能需要在医生监护下应用。
酒石酸二氢麦角胺的效果超过酒石酸麦角胺。大多数患者起效迅速。在中、重度发作特别有用，也可用于难治性偏头痛。与酒石酸麦角胺有共同的机制，但其动脉血管收缩作用较弱，有选择性收缩静脉血管的特性，可静脉注射、肌内注射及鼻腔吸入。静脉注射途径给药起效迅速。肌内注射生物利用度达100％。鼻腔吸入的绝对生物利用度40％，应用酒石酸二氢麦角胺后再出现头痛的频率较其他现有的抗偏头痛药小，这可能与其半衰期长有关。
酒石酸二氢麦角胺较酒石酸麦角胺具有较好的耐受性、恶心和呕吐的发生率及程度非常低，静脉注射最高，肌内注射及鼻吸入给药低。极少成瘾和引起反跳性头痛。通常的副作用包括胸痛、轻度肌痛、短暂的血压上升。不应给予有血管痉挛反应倾向的患者，包括已知的周围性动脉疾病，冠状动脉疾病(特别是不稳定性心绞痛或血管痉挛性心绞痛)或未控制的高血压。注意事项和禁忌证同酒石酸麦角胺。
3.特殊类型偏头痛的治疗
(1)与偏头痛相关的先兆是否需要治疗及如何治疗，目前尚无定论。通常先兆为自限性的、短暂的，大多数患者于治疗尚未发挥作用时可自行缓解。如果患者经历复发性、严重的、明显的先兆，考虑舌下含化硝苯地平(尼非地平)，但头痛有可能加重，且疗效亦不肯定。给予sumatriptan及麦角胺(酒石酸麦角胺)的疗效亦尚处观察之中。
(2)关于难治性严重偏头痛性头痛：这类头痛主要涉及偏头痛持续状态，头痛常不能为一般的门诊治疗所缓解。患者除持续的进展性头痛外尚有一系列生理及情感症状，如恶心、呕吐、腹泻、脱水、抑郁、绝望，甚至自杀倾向。用药过度及反跳性依赖、戒断症状常促发这些障碍。这类患者常需收入急症室观察或住院，以纠正患者存在的生理障碍，如脱水等;排除伴随偏头痛出现的严重的神经内科或内科疾病;治疗纠正药物依赖;预防患者于家中自杀等。应注意患者的生命体征，可做心电图检查。药物可选用酒石酸二氢麦角胺、Sumatriptan、鸦片类及止吐药，必要时亦可谨慎给予氯丙嗪等。可选用非肠道途径给药。如静脉或肌注给药。一旦发作控制，可逐渐加入预防性药物治疗。
(3)关于妊娠妇女的治疗：Schulman建议给予地美罗注射剂或片剂，并应限制剂量。还可应用泼尼松，其不易穿过胎盘，在妊娠早期不损害胎儿，但不宜应用太频。如欲怀孕，最好尽最大可能不用预防性药物并避免应用麦角类制剂。
(4)关于儿童偏头痛：儿童偏头痛用药的选择与成人有很多重叠，如止痛药物、钙离子通道拮抗药、抗组胺药物等，但也有人质疑酒石酸麦角胺药物的疗效。如能确诊，重要的是对儿童及其家长进行安慰，使其对本病有一个全面的认识，以缓解由此带来的焦虑，对治疗当属有益。
(二)预后
成人偏头痛常反复发作持续几十年，而一半儿童约6年后不再经历偏头痛，约有1/3的偏头痛得到改善。
老人出现偏头痛的现象时，通过按摩穴位，能够起到缓解的作用，可以按摩的穴位有以下这些:一、可以按摩太阳穴。按摩这个穴位能够促进血液循环，能够改善偏头痛。二、可以按摩风池穴。按摩这个穴位能够缓解不适。三、也可以按摩后溪穴。后溪穴是八脉交汇穴之一，按摩这个穴位能够起到缓解头痛的作用。在发生偏头痛的时候，可以在医生的指导下，进行穴位的按摩，这样能够缓解病症。通过按摩不能缓解时，就要在医生的指导下服用相关的药物进行治疗。
血压高不是偏头痛的主要原因。偏头痛可由多种原因引起，血压增高的患者可以出现，多数为胀痛、钝痛，严重时可以出现恶心、呕吐，也可以出现头晕。血压过高可能会引起高血压脑病，患者也可能会出现肢体无力和感觉障碍、意识障碍，可以表现为嗜睡等。颈椎病患者可以出现，一般表现为后脑勺胀痛、钝痛。额窦炎液可引起，主要为额颞部疼痛。针对不同的病因引起的头痛，采用不同的病因治疗。原发性头痛疾病，比如丛集性头痛和偏头痛时，患者也可以出现，确切病因不明确，主要是对症治疗。
老年人出现偏头痛与这些因素有关:1.家族史，有偏头痛家族史的，他的发病率是一般人群的三到六倍。2.环境因素，像环境的嘈杂、噪音等的这些因素都可以是诱发的因素。3.药物食物，也是诱发偏头痛的因素，像奶酪、巧克力，一些药物像硝酸甘油、血管扩张剂这都是诱发偏头痛的药物因素。4.还精神紧张、焦虑、失眠，这都是偏头痛诱发的危险因素。
腹型偏头痛综合征，它的主要临床表现是腹部疼痛，时间可以持续几分钟到几天后，然后才出现偏头痛的发生。导致腹型偏头痛的原因可以说是非常多的，其中包括了家族的遗传史，女性经期也可以诱发;此外过分的劳累、精神过度的紧张、强光的刺激以及气温的变化，都是可以引发偏头痛的;也或者是使用了一些扩张血管的药物，比如利血平，也有可能导致腹型偏头痛的发生。一旦发生腹型偏头痛，患者首先必须要多注意休息，减少熬夜、减少劳累，同时应用对乙酰氨基酚和布洛芬来采取治疗。
老年人偏头痛对身体影响主要有这些:1.造成心血管问题，在偏头痛出现的时候往往会伴随一些其它疾病出现，这就导致患者出现心血管疾病的增加，同时也伴有很高的缺血性卒中风险。2.造成情感障碍问题，对于现在的老年人来说本身因为独居心理就比较空虚，再加上偏头痛问题的折磨就很容易出现情感障碍，严重的还会出现精神疾病。3.造成中风问题，通过调查和研究发现偏头痛问题已经成为了老年人中风的一大原因，所以对于偏头痛问题还是需要及时治疗，在治疗方面要应用营养神经和针灸进行治疗。
托吡酯片作为一种抗癫痫药物，除了其主要作用机制为抑制电压依赖性钠通道，降低神经元兴奋性，发挥抗癫痫、抗疼痛、抗焦虑等作用外，还被用于治疗偏头痛。在临床实践中，托吡酯片能够有效减少偏头痛的发作频率和程度，减轻疼痛程度，缩短疼痛持续时间。然而，患者在使用时必须严格按照医嘱进行，不能自行用药。一旦出现注意力不集中、口干、多尿等不良反应，应及时咨询医生，必要时停止用药。此外，偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，多与神经血管功能失调、遗传、环境等因素有关，患者在出现相关症状后应立即就医。
肩胛骨酸痛、偏头疼，可能是多种类型的颈椎病所引起。如果在患有颈椎病以后，交感神经以及神经根受到了压迫和刺激，就会引起肩头痛、肩胛骨酸痛等症状。一般还伴有头晕、记忆力减退、上肢疼痛、上肢麻木、视物不清等症状。可通过颈椎磁共振等影像学检查，进行明确诊断。如果确认存在颈椎病，应进行颈椎牵引、颈椎制动，改善以上不适症状。也可配合进行相关的理疗，比如按摩、针灸、热敷等。在工作与生活当中避免长期低头、调整枕头高度、多进行颈部功能锻炼。
老人偏头痛可以通过饮食辅助治疗。偏头痛主要是血管痉挛和紧张性的疼痛，休息不好、睡眠不足、过度劳累、心情不好都可以引起神经性头痛。所以，偏头痛再用药物的治疗可以用一些食物来辅助治疗，比如，喝一些山药薏米粥可以安神除湿作用，长期喝可以提高睡眠质量，可以缓解由于睡眠不足引起的血管痉挛性疼痛。木耳可以有清理肠道作用，清热泄肝火缓解心情不好引起的头痛。木耳一般是凉拌的比较好，老年人如果不能够吃凉拌的食物可以适当加温。多喝菊花茶可以清肝火，也可以缓解上火、劳累、休息不好引起的偏头痛。偏头痛症状一般比较轻，通常是先通过饮食和休息来调节，如果不能调节再选择药物，主要是经常反复发生。所以治疗上以预防为主，泻火的药物不能够长期喝，如果长期喝的话可以引起胃寒，治疗头痛并不能够吃辣椒，避免血管扩张加重疼痛。
脑肿瘤和偏头痛的区别很大，主要有以下方面:一、发病的原因不同，脑肿瘤是颅内的癌细胞异常增生，肿瘤压迫或者侵犯到周围的血管、神经和脑组织，从而引起了头痛。而偏头痛患者大脑内的结构并没有明显的形态学上的改变，引起头痛的原因可能是和中枢神经系统的功能失调有关，现在还不是很明确。二、临床表现不同，脑肿瘤除了引起头痛之外，还可能会引起恶心、呕吐等颅内压增高的表现，还会导致瘫痪、肢体的麻木、大小便失禁，甚至死亡。三、治疗方法不同，脑肿瘤主要是采取手术切除的治疗方式，配合以局部的放疗、化疗。而偏头痛主要是通过服用药物来减少发生的次数，减轻头痛症状。
老年人偏头疼、抑郁症，容易发生老年痴呆症。老年患者出现偏头疼，可能和脑血管病有关，说明老年患者的脑动脉硬化比较严重。严重的脑动脉硬化，会加重脑供血不足的症状，使患者脑细胞的寿命明显缩短。所以，发生偏头痛的患者，老年痴呆症的发生率可能会偏高。有些老年患者发生抑郁，也可能和脑血管病有关;有些患者可能是脑细胞的变性引起的;有些患者和脑动脉硬化有关。这些因素都有可能会导致患者脑细胞损伤加重，从而增加老年痴呆症的发生率。所以，有偏头疼、抑郁的患者，要积极的治疗，减少老年痴呆症的发生率。
