临床表现
女性占2/3以上,10岁前、20岁前、40岁前发病分别为25％,55％,90％。大多数患者有偏头痛家族史，发作前数小时至数天伴前驱症状，如呕吐、畏光、畏声、抑郁或倦怠等,10％的患者有视觉或其他先兆。发作频度每周至每年1次至数次不等，偶有持续性发作病例。
Saper在描述偏头痛发作时将其分为5期来叙述。需要指出的是，这五期并非每次发作所必备的，有的患者可能只表现其中的数期，大多数患者的发作表现为2期或2期以上，有的仅表现其中的一期。另一方面，每期特征可以存在很大不同，同一个体的发作也可不同。
1.前躯期60％的偏头痛患者在头痛开始前数小时至数天出现前躯症状。前躯症状并非先兆，不论是有先兆偏头痛还是无先兆偏头痛均可出现前躯症状。可表现为精神、心理改变，如精神抑郁、疲乏无力、懒散、昏昏欲睡，也可情绪激动。易激惹、焦虑、心烦或欣快感等。尚可表现为自主神经症状，如面色苍白、发冷、厌食或明显的饥饿感、口渴、尿少、尿频、排尿费力、打哈欠、颈项发硬、恶心、肠蠕动增加、腹痛、腹泻、心慌、气短、心率加快，对气味过度敏感等。不同患者前躯症状具有很大的差异，但每例患者每次发作的前躯症状具有相对稳定性。这些前躯症状可在前躯期出现，也可于头痛发作中、甚至持续到头痛发作后成为后续症状。
2.先兆约有20％的偏头痛患者出现先兆症状。先兆多为局灶性神经症状，偶为全面性神经功能障碍。典型的先兆应符合下列4条特征中的3条，即：重复出现，逐渐发展、持续时间不多于lh，并跟随出现头痛。大多数病例先兆持续5～20min。极少数情况下先兆可突然发作，也有的患者于头痛期间出现先兆性症状。尚有伴迁延性先兆的偏头痛，其先兆不仅始于头痛之前，尚可持续到头痛后数小时至7天。
先兆可为视觉性的、运动性的、感觉性的，也可表现为脑干或小脑性功能障碍。最常见的先兆为视觉性先兆，约占先兆的90％。如闪电、暗点、单眼黑?、双眼黑?、视物变形、视野外空白等。闪光可为锯齿样或闪电样闪光、城垛样闪光。视网膜动脉型偏头痛患者眼底可见视网膜水肿，偶可见樱红色黄斑。仅次于视觉现象的常见先兆为麻痹。典型的是影响一侧手和面部，也可出现偏瘫。如果优势半球受累，可出现失语。数十分钟后出现对侧或同侧头痛，多在儿童期发病。这称为偏瘫型偏头痛。偏瘫型偏头痛患者的局灶性体征可持续7天以上，甚至在影像学上发现脑梗死。偏头痛伴迁延性先兆和偏头痛性偏瘫以前曾被划入“复杂性偏头痛”。偏头痛反复发作后出现眼球运动障碍称为眼肌麻痹型偏头痛。多为动眼神经麻痹所致，其次为滑车神经和展神经麻痹。多有无先兆偏头痛病史，反复发作者麻痹可经久不愈。如果先兆涉及脑干或小脑，则这种状况被称为基底型偏头痛，又称基底动脉型偏头痛。可出现头昏、眩晕、耳鸣、听力障碍、共济失调、复视，视觉症状包括闪光、暗点、黑?、视野缺损、视物变形。双侧损害可出现意识抑制，后者尤见于儿童。尚可出现感觉迟钝，偏侧感觉障碍等。
偏头痛先兆可不伴头痛出现，称为偏头痛等位症。多见于儿童偏头痛。有时见于中年以后，先兆可为偏头痛发作的主要临床表现而头痛很轻或无头痛。也可与头痛发作交替出现，可表现为闪光、暗点、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、复发性眩晕、偏瘫、偏身麻木及精神心理改变。如儿童良性发作性眩晕、前庭性梅尼埃病、成人良性复发性眩晕。有跟踪研究显示，为数不少的以往诊断为梅尼埃病的患者，其症状大多数与偏头痛有关。有报道描述了一组成人良性复发性眩晕患者，年龄在7～55岁之间，晨起发病症状表现为反复发作的头晕、恶心、呕吐及大汗，持续数分钟至3～4天不等。发作开始及末期表现为位置性眩晕，发作期间无听觉症状。发作间期几乎所有患者均无症状，这些患者眩晕发作与偏头痛有着几个共同的特征，包括可因酒精、睡眠不足、情绪紧张造成及加重，女性多发，常见于经期。
3.头痛期头痛可出现于围绕头或颈部的任何部位，可位颞侧、额部、眶部。多为单侧痛，也可为双侧痛，甚至发展为全头痛，其中单侧痛者约占2/3。头痛性质往往为搏动性痛，但也有的患者描述为钻痛。疼痛程度往往为中、重度痛，甚至难以忍受。往往是晨起后发病，逐渐发展，达高峰后逐渐缓解。也有的患者于下午或晚上起病，成人头痛大多历时4h～3天，而儿童头痛多历时2h～2天。尚有持续时间更长者，可持续数周。有人将发作持续3天以上的偏头痛称为偏头痛持续状态。
头痛期间不少患者伴随出现恶心、呕吐、视物不清、畏光、畏声等，喜独居。恶心为最常见伴随症状，达一半以上，且常为中、重度恶心。恶心可先于头痛发作，也可于头痛发作中或发作后出现。近一半的患者出现呕吐，有些患者的经验是呕吐后发作即明显缓解。其他自主功能障碍也可出现，如尿频、排尿障碍、鼻塞、心慌、高血压、低血压、甚至可出现心律失常。发作累及脑干或小脑者可出现眩晕、共济失调、复视、听力下降、耳鸣、意识障碍。
4.头痛终末期此期为头痛开始减轻至最终停止这一阶段。
5.后续症状期为数不少的患者于头痛缓解后出现一系列后续症状。表现怠倦、困钝、昏昏欲睡。有的感精疲力竭、饥饿感或厌食、多尿、头皮压痛、肌肉酸痛。也可出现精神心理改变，如烦躁、易怒、心境高涨或情绪低落、少语、少动等。
6.儿童偏头痛的临床表现儿童偏头痛是儿童期头痛的常见类型。儿童偏头痛与成人偏头痛在一些方面有所不同。性别方面，发生于青春期以前的偏头痛，男女患者比例大致相等，而成人期偏头痛，女性比例大大增加，约为男性的3倍。
儿童偏头痛的诱发及加重因素有很多与成人偏头痛一致，如劳累和情绪紧张可诱发或加重头痛，为数不少的儿童可因运动而诱发头痛，儿童偏头痛患者可有睡眠障碍，而上呼吸道感染及其他发热性疾病在儿童比成人更易使头痛加重。
在症状方面，儿童偏头痛与成人偏头痛亦有区别。儿童偏头痛持续时间常较成人短。偏瘫型偏头痛多在儿童期发病，成年期停止，偏瘫发作可从一侧到另一侧，这种类型的偏头痛常较难控制。反复的偏瘫发作可造成永久性神经功能缺损，并可出现病理征，也可造成认知障碍。基底动脉型偏头痛，在儿童也比成人常见，表现闪光、暗点、视物模糊、视野缺损，也可出现脑干、小脑及耳症状，如眩晕、耳鸣、耳聋、眼球震颤。在儿童出现意识恍惚者比成人多，尚可出现跌倒发作。有些偏头痛儿童尚可仅出现反复发作性眩晕，而无头痛发作。一个平时表现完全正常的儿童可突然恐惧、大叫、面色苍白、大汗、步态蹒跚、眩晕、旋转感，并出现眼球震颤，数分钟后可完全缓解，恢复如常，称之为儿童良性发作性眩晕，属于一种偏头痛等位症。这种眩晕发作典型地始于4岁以前，可每天数次发作，其后发作次数逐渐减少，多数于7～8岁以后不再发作。与成人不同，儿童偏头痛的前躯症状常为腹痛，有时可无偏头痛发作而代之以腹痛、恶心、呕吐、腹泻，称为腹型偏头痛等位症。在偏头痛的伴随症状中，儿童偏头痛出现呕吐较成人更加常见。
儿童偏头痛的预后较成人偏头痛好。6年后约有一半儿童不再经历偏头痛，约1/3的偏头痛得到改善。而始于青春期以后的成人偏头痛常持续几十年。
诊断
偏头痛的诊断应根据详细的病史做出，特别是头痛的性质及相关的症状非常重要。如头痛的部位、性质、持续时间、疼痛严重程度、伴随症状及体征、既往发作的病史、诱发或加重因素等。
对偏头痛患者应进行细致的一般内科查体及神经科检查，以除外症状与偏头痛有重叠、类似或同时存在的情况。诊断偏头痛虽然没有特异性的实验室指标，但有时给予患者必要的实验室检查非常重要，如血、尿、脑脊液及影像学检查，以排除器质性病变。特别是中年或老年期出现的头痛，更应排除器质性病变。当出现严重的先兆或先兆时间延长时，有学者建议行颅脑CT或MRI检查。也有学者提议当偏头痛发作每月超过2次时，应警惕偏头痛的原因。
国际头痛协会(IHS)头痛分类委员会于1962年制订了一套头痛分类和诊断标准，这个旧的分类与诊断标准在世界范围内应用了20余年，至今我国尚有部分学术专著仍在沿用或参考这个分类。1988年国际头痛协会头痛分类委员会制订了新的关于头痛、脑神经痛及面部痛的分类和诊断标准。目前临床及科研多采用这个标准。本标准将头痛分为13个主要类型，包括了总数129个头痛亚型。其中常见的头痛类型为偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和慢性发作性偏头痛。而偏头痛又被分为7个亚型(表1～4)。这7个亚型中，最主要的2个亚型是无先兆偏头痛和有先兆偏头痛，其中最常见的是无先兆偏头痛。
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国际头痛协会的诊断标准为偏头痛的诊断提供了一个可靠的、可量化的诊断标准，对于临床和科研的意义是显而易见的，有学者特别提到其对于临床试验及流行病学调查有重要意义。但临床上有时遇到患者并不能完全符合这个标准，对这种情况学者们建议随访及复查，以确定诊断。
由于国际头痛协会的诊断标准掌握起来比较复杂，为了便于临床应用，国际上一些知名的学者一直在探讨一种简单化的诊断标准。其中Solomon介绍了一套简单标准，符合这个标准的患者99％符合国际头痛协会关于无先兆偏头痛的诊断标准。这套标准较易掌握，供参考：①具备下列4条特征中的任何2条，即可诊断无先兆偏头痛：A.疼痛位于单侧(或双侧);B.搏动性痛;C.恶心(伴有或不伴有呕吐);D.畏光或畏声。②另有两条附加说明：A.首次发作者不应诊断;B.应无器质性疾病的证据。
在临床工作中尚能遇到患者有时表现为紧张型头痛，有时表现为偏头痛性质的头痛，国内李大年等查阅了国际上一些临床研究文献后得到的答案是，紧张型头痛和偏头痛并非是截然分开的，其临床相确实存在着重叠，故有学者提出二者可能是一个连续的统一体。有时遇到有先兆偏头痛患者可表现为无先兆偏头痛，同样，学者们认为二型之间既可能有不同的病理生理，又可能是一个连续的统一体。
老人出现偏头痛的现象时，通过按摩穴位，能够起到缓解的作用，可以按摩的穴位有以下这些:一、可以按摩太阳穴。按摩这个穴位能够促进血液循环，能够改善偏头痛。二、可以按摩风池穴。按摩这个穴位能够缓解不适。三、也可以按摩后溪穴。后溪穴是八脉交汇穴之一，按摩这个穴位能够起到缓解头痛的作用。在发生偏头痛的时候，可以在医生的指导下，进行穴位的按摩，这样能够缓解病症。通过按摩不能缓解时，就要在医生的指导下服用相关的药物进行治疗。
血压高不是偏头痛的主要原因。偏头痛可由多种原因引起，血压增高的患者可以出现，多数为胀痛、钝痛，严重时可以出现恶心、呕吐，也可以出现头晕。血压过高可能会引起高血压脑病，患者也可能会出现肢体无力和感觉障碍、意识障碍，可以表现为嗜睡等。颈椎病患者可以出现，一般表现为后脑勺胀痛、钝痛。额窦炎液可引起，主要为额颞部疼痛。针对不同的病因引起的头痛，采用不同的病因治疗。原发性头痛疾病，比如丛集性头痛和偏头痛时，患者也可以出现，确切病因不明确，主要是对症治疗。
老年人出现偏头痛与这些因素有关:1.家族史，有偏头痛家族史的，他的发病率是一般人群的三到六倍。2.环境因素，像环境的嘈杂、噪音等的这些因素都可以是诱发的因素。3.药物食物，也是诱发偏头痛的因素，像奶酪、巧克力，一些药物像硝酸甘油、血管扩张剂这都是诱发偏头痛的药物因素。4.还精神紧张、焦虑、失眠，这都是偏头痛诱发的危险因素。
腹型偏头痛综合征，它的主要临床表现是腹部疼痛，时间可以持续几分钟到几天后，然后才出现偏头痛的发生。导致腹型偏头痛的原因可以说是非常多的，其中包括了家族的遗传史，女性经期也可以诱发;此外过分的劳累、精神过度的紧张、强光的刺激以及气温的变化，都是可以引发偏头痛的;也或者是使用了一些扩张血管的药物，比如利血平，也有可能导致腹型偏头痛的发生。一旦发生腹型偏头痛，患者首先必须要多注意休息，减少熬夜、减少劳累，同时应用对乙酰氨基酚和布洛芬来采取治疗。
老年人偏头痛对身体影响主要有这些:1.造成心血管问题，在偏头痛出现的时候往往会伴随一些其它疾病出现，这就导致患者出现心血管疾病的增加，同时也伴有很高的缺血性卒中风险。2.造成情感障碍问题，对于现在的老年人来说本身因为独居心理就比较空虚，再加上偏头痛问题的折磨就很容易出现情感障碍，严重的还会出现精神疾病。3.造成中风问题，通过调查和研究发现偏头痛问题已经成为了老年人中风的一大原因，所以对于偏头痛问题还是需要及时治疗，在治疗方面要应用营养神经和针灸进行治疗。
托吡酯片作为一种抗癫痫药物，除了其主要作用机制为抑制电压依赖性钠通道，降低神经元兴奋性，发挥抗癫痫、抗疼痛、抗焦虑等作用外，还被用于治疗偏头痛。在临床实践中，托吡酯片能够有效减少偏头痛的发作频率和程度，减轻疼痛程度，缩短疼痛持续时间。然而，患者在使用时必须严格按照医嘱进行，不能自行用药。一旦出现注意力不集中、口干、多尿等不良反应，应及时咨询医生，必要时停止用药。此外，偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，多与神经血管功能失调、遗传、环境等因素有关，患者在出现相关症状后应立即就医。
肩胛骨酸痛、偏头疼，可能是多种类型的颈椎病所引起。如果在患有颈椎病以后，交感神经以及神经根受到了压迫和刺激，就会引起肩头痛、肩胛骨酸痛等症状。一般还伴有头晕、记忆力减退、上肢疼痛、上肢麻木、视物不清等症状。可通过颈椎磁共振等影像学检查，进行明确诊断。如果确认存在颈椎病，应进行颈椎牵引、颈椎制动，改善以上不适症状。也可配合进行相关的理疗，比如按摩、针灸、热敷等。在工作与生活当中避免长期低头、调整枕头高度、多进行颈部功能锻炼。
老人偏头痛可以通过饮食辅助治疗。偏头痛主要是血管痉挛和紧张性的疼痛，休息不好、睡眠不足、过度劳累、心情不好都可以引起神经性头痛。所以，偏头痛再用药物的治疗可以用一些食物来辅助治疗，比如，喝一些山药薏米粥可以安神除湿作用，长期喝可以提高睡眠质量，可以缓解由于睡眠不足引起的血管痉挛性疼痛。木耳可以有清理肠道作用，清热泄肝火缓解心情不好引起的头痛。木耳一般是凉拌的比较好，老年人如果不能够吃凉拌的食物可以适当加温。多喝菊花茶可以清肝火，也可以缓解上火、劳累、休息不好引起的偏头痛。偏头痛症状一般比较轻，通常是先通过饮食和休息来调节，如果不能调节再选择药物，主要是经常反复发生。所以治疗上以预防为主，泻火的药物不能够长期喝，如果长期喝的话可以引起胃寒，治疗头痛并不能够吃辣椒，避免血管扩张加重疼痛。
脑肿瘤和偏头痛的区别很大，主要有以下方面:一、发病的原因不同，脑肿瘤是颅内的癌细胞异常增生，肿瘤压迫或者侵犯到周围的血管、神经和脑组织，从而引起了头痛。而偏头痛患者大脑内的结构并没有明显的形态学上的改变，引起头痛的原因可能是和中枢神经系统的功能失调有关，现在还不是很明确。二、临床表现不同，脑肿瘤除了引起头痛之外，还可能会引起恶心、呕吐等颅内压增高的表现，还会导致瘫痪、肢体的麻木、大小便失禁，甚至死亡。三、治疗方法不同，脑肿瘤主要是采取手术切除的治疗方式，配合以局部的放疗、化疗。而偏头痛主要是通过服用药物来减少发生的次数，减轻头痛症状。
老年人偏头疼、抑郁症，容易发生老年痴呆症。老年患者出现偏头疼，可能和脑血管病有关，说明老年患者的脑动脉硬化比较严重。严重的脑动脉硬化，会加重脑供血不足的症状，使患者脑细胞的寿命明显缩短。所以，发生偏头痛的患者，老年痴呆症的发生率可能会偏高。有些老年患者发生抑郁，也可能和脑血管病有关;有些患者可能是脑细胞的变性引起的;有些患者和脑动脉硬化有关。这些因素都有可能会导致患者脑细胞损伤加重，从而增加老年痴呆症的发生率。所以，有偏头疼、抑郁的患者，要积极的治疗，减少老年痴呆症的发生率。
