痴呆综合症是一种智力急剧衰退的疾病,患者表现为记忆力消失,情绪不稳定,大脑记忆遭到损害。可具体的发病原因却很难诊断,因此,该病在治疗效果上也不是很理想,有些人一旦患上,便终身痴呆。那么痴呆综合症都有哪些表现呢?临床上如何诊断?
第一步应先考虑是否存在痴呆综合征,主要依靠详细询问病史,了解病人以往智能情况,何时开始智能减退,包括工作、学习和记忆能力等;以及耐心细致地进行精神检查,特别是记忆、计算、理解、常识和判断等智能检查。短程记忆损害(即不能学习新知识)的表现为病人不能在5分钟后复述三件物体;长程记忆损害(即不能回忆过去已掌握的知识)的表现为病人不能回忆本人过去的经历(如昨天发生的事、出生地、职业)或一些常识(如现在或过去国家元首、众所周知的重大节日)。
然后根据痴呆诊断标准,作出痴呆诊断。
(1)智能缺损,其严重程度足以妨碍工作学习和日常生活:轻度(工作学习和社交能力下降,尚保持独立生活能力)、中度(除进食、穿衣及大小便可自理外,其余生活靠他人帮助)和重度(个人生活完全不能自理)
(2)有短程记忆缺损的证据,对新近发生的事件常有遗忘
(3)至少有下述症状之一①抽象概括能力明显减退,如难以解释成语、谚语,掌握词汇量减少,不能理解抽象意义的词汇,难以概括同类事物的共同特征;②判断力明显减退,对同类事物间的差别不能作出正确判断;③高级皮层功能的其它障碍,如失语、失用、失认、计算、构图困难等。
第二步就要明确病因,即其原发疾病。可引起痴呆的疾病种类繁多,病因诊断必须结合病史、体格及神经系统检查,实验室检查和各种辅助诊断技术,全面考虑这些病因,避免漏诊任何可治疗的痴呆病例。以下择要简述若干不同病因的痴呆疾病,以供病因诊断参考。
(1)Alzheimer病或称阿尔茨海默病(AD)。本病潜隐起病,为慢性进行性脑变性所致的痴呆,主要表现经行性痴呆、锥体外系运动障碍及精神障碍等三组症状。特点是波动性认知功能减退,数周内甚至一日内可有较大变化,早期以记忆障碍为主的全面认知功能减退、记忆障碍(典型首发征象)、计算障碍、时间和地点定向障碍(如迷路)、语言和命名障碍、社会能力下降,不能正常工作或家庭理财。晚期认知功能减退更明显、精神症状突出和有古怪行为、社会功能异常明显、癫痫发作锥体外系症状(肌强直、运动迟缓等)、二便失禁、锥体系症状(Babinski征等)阳性。
(2)血管性痴呆(vasculardementia)过去多称为脑动脉硬化性痴呆。本病有以下临床特点:①有反复发作的卒中或脑供血不足史,常表现波动性病程或阶梯式恶化,智能损害多呈斑片状缺损,智能衰退达到痴呆程度;②与AD相比,VD执行功能损害较重;时间及地点定向、事件或语义记忆损害较轻;③可表现表情淡漠、少语、焦虑、抑郁或欣快等;④常有脑局灶性损害所致神经系阳性体征,可与AD相鉴别;⑤痴呆表现与血管病变部位有关。多发性梗死起病急,阶段性进展或反复出现局灶性神经心理和病理损害,如近记忆障碍、计算力减低等认知功能障碍,偏瘫、偏身感觉障碍和锥体束征等。颈内动脉梗死认知功能障碍,伴失语(优势半球梗死)、病变侧一过性黑矇或Horner征、对侧偏瘫&偏身感觉障碍等。大脑前动脉梗死意志缺失、失用、经皮质性运动性失语、记忆力减退等,伴对侧下肢瘫痪及感觉障碍、尿失禁等。大脑中动脉梗死认知功能障碍,伴严重失语症(优势半球受损)、失读、失写及计算障碍,对侧偏瘫、偏身感觉障碍、视野缺损及锥体束征等。大脑后动脉梗死记忆力、认知功能障碍,伴失认、失读(无失写)、视野缺损及脑干受损症状等。丘脑区分支梗死注意力、记忆力减退,伴失语(优势半球受损)、不同程度运动及感觉障碍等。腔隙性梗死常有高血压病史,记忆减退、精神运动性动作迟缓、情感淡漠或抑郁,伴运动障碍、帕金森综合征及假性球麻痹等。皮质下小动脉病变记忆减退、精神运动性动作迟缓和欣快,伴共济失调、假性球麻痹、尿失禁及帕金森综合征(多无震颤)等。优势侧静脉窦病变失语、失读、失写、词语记忆障碍、视空间障碍、左右辨别不能、手指失认、计算障碍等。
(3)额颞痴呆(Pick):本病以为额颞叶萎缩特征,较常见的神经变性痴呆(占全部痴呆病人1/4),发病高峰60岁,女性较多。隐袭起病,缓慢进展;早期出现人格和情感改变明显,如易激惹、暴怒、固执、淡漠和抑郁,片段妄想;可出现Kluver-Bucy综合征,表现迟钝、淡漠、视觉失认等;不典型认知功能障碍,言语障碍明显,空间定向保存,记忆障碍较轻。神经系统体征,早期出现原始反射,晚期出现锥体束征、锥体外系征。
(4)路易体痴呆老年期发病,进行性病程;痴呆,波动性认知功能障碍,数周甚至1天内可有较大变化,早期出现皮质症状(失语、失用和失认等),记忆障碍不明显;帕金森综合征,肌强直和运动迟缓,对左旋多巴治疗反应差;精神症状:,生动的视幻觉(80%),可有妄想、谵妄等;可伴肌阵挛、肌张力障碍、吞咽障碍、睡眠障碍和自主神经功能紊乱等。
(5)Huntington病及其它皮层下疾病本病常起病于30~40岁,是一种迟延发病的常染色体显性遗传疾病。现已能在本病发病前作出疾病基因标记诊断。舞蹈样动作常首先出现,精神症状呈进行性,通常呈现复发性精神分裂样精神障碍。自杀与严重痴呆的发生率颇高。少数病人可不产生舞蹈样动作,则从症状与病程方面颇难与AD相鉴别,有舞蹈样动作和阳性家族史的典型病例则诊断不难。其它皮层下疾病(如Parkinson病、Wilson病、核上性麻痹)也可产生痴呆。有些征象有助于与皮层性痴呆相鉴别,皮层性外观让人觉得清醒、机敏、比实际年龄看来要年轻些,皮层下行看起来虚弱、衣着不正、迷茫;皮层性动作、步态、运动正常,皮层下性动作缓慢,步态慌张、舞蹈样或共济失调,动作震颤、舞蹈样和扭转痉挛;皮层性站立姿势挺直,皮层下行弯腰、伸张过度;皮层性命名不能、言语倒错,主要为识记障碍,常有漠不关心的情绪,皮层下患者构音不清、发音过弱、缄默症,主要为回忆障碍,常有无驱动力情绪。Wilson病是导致痴呆的较少见原因,特别当年轻患者具基底节与小脑症状时,需予以考虑。
(6)Jakob-Creutzfeldt病本病为一种罕见的由特殊慢病毒所致的痴呆。病理解剖特征为海绵状脑病变。临床表现为缓慢起病、含糊的神经症样症状,继以进行性痴呆。起病年龄为40~50岁,病程发展迅速,常在一年左右进入严重痴呆,因并发症而死亡。确切诊断有赖于病理解剖。
(7)正常压脑积水正常压脑积水(norma-lpressurehydrocephalus)主要临床表现为进行性痴呆、步态不稳与小便失禁三联征。其病因为中枢神经系统感染、蜘网膜下腔出血、脑外伤或其它不明原因造成的脑脊液循环阻塞。CT、MRI扫描显示脑室扩大,而无明显皮层萎缩。早期施行短路分流手术,精神神经症状可获不同程度的缓解。
(8)脑肿瘤发展迅速的脑肿瘤如星形细胞瘤,易致明显的意识障碍;缓慢生长的脑肿瘤如脑膜瘤较少发生精神障碍,仅于后期发生人格障碍和痴呆综合征。临床诊断以局灶性神经体征及颅内压增高征象为主要依据。
(9)麻痹性痴呆是由于梅毒螺旋体侵入人脑所致的一种慢性脑膜脑炎。本症从感染梅毒后的潜伏期平均为6~12年。发病年龄多为30~50岁,男多于女。如不及时治疗,在3~5年后进入严重痴呆状态。神经系统检查可见唇、舌、眼睑和手指的粗大震颤,构音不清,共济失调,腱反射亢进,瞳孔缩小、边缘不整和两侧大小不等、对光反应消失而调节反应存在(阿-罗氏瞳孔)等体征;后者具有诊断意义。实验室检查:脑脊液细胞数增多,蛋白质含量增高。血清及脑脊液梅毒血清学检查均呈阳性,现临床常用的为荧光梅毒螺旋体抗体吸附试验(FTA-ABStest)对神经梅毒的脑脊液检查更具特异性。治疗以青霉素为主,如能早期治疗,1/3病人可恢复,1/3病人可获不同程度进步。
(10)艾滋病是近十多年来新发现的疾病,多数人感染后不一定产生症状。艾滋病毒(人类免疫缺陷病毒,HIV)具有亲神经性,故出现神经系统症状较多,可有脑瘤症状、脑炎症状、周围神经症状等。艾滋病引起的精神症状有两类,一类是脑组织受损所致的器质性症状,主要表现为认知障碍;一类是因患此不治之症所致的心因性症状,主要表现为焦虑和抑郁。艾滋病引起的痴呆可由HIV病毒对中枢神经的直接感染,或由于免疫功能障碍引起的颅内病变及感染(如弓形体病、淋巴瘤)以及系统疾病所致的间接影响,如败血症、低血氧症、电解质不平衡等所造成。此病在感染早期所呈现的一种皮层下性痴呆,与许多功能性障碍颇难区别。
(11)一氧化碳中毒性痴呆。约10%的严重一氧化碳中毒患者,从昏迷状态复苏后,经一周至三个月精神正常的清晰期(假愈期)后,突然出现严重的意识模糊-痴呆综合征。病人定向丧失,行为怪异,言语杂乱,在短期内发展为丧失工作和生活能力,领悟困难,大小便失禁,最后进入痴呆状态。神经系统检查可有步态不稳、共济失调、肌张力呈齿轮样增高或呈去大脑样强直、腱反射亢进及阳性锥体索征。常呈易出汗,皮肤易生水疱、周围循环不良,极易导致褥疮。
(12)其它系统疾患许多代谢与内分泌疾患可致脑功能失调。例如甲状腺功能减退,在儿童会产生克汀病(cretinism),常伴精神发育迟缓;成人患者为粘液性水肿,可呈现呆滞淡漠、动作缓慢、思考困难、记忆减退和嗜睡。早期给予甲状腺素治疗,常可使病情恢复。原发性副甲状腺功能减退,经过治疗能迅速缓解,但亦偶可导致痴呆。垂体功能不足、肾上腺功能不足(Addison病)及肾上腺功能亢进(Cushing病)通常导致抑郁或其它情感障碍,较少发生痴呆,但在鉴别中亦应予考虑。
慢性肝功能衰竭所致肝性脑病与慢性尿毒症性脑病均可导致痴呆。经多年透析治疗的肾病患者可产生透析性痴呆,可能由于透析液或常用制酸剂所致的铝中毒,停止摄取铝盐,或可使缓解。
心律不齐及慢性肺部疾患,通过持久性缺氧而导致痴呆。胶原-血管性疾病所致脑血管炎性病变,亦可产生痴呆。当发现胶原性疾病的迹象,如血沉降率增高、蛋白尿或尿中管型,而仍不能确诊者,可予类固醇试验治疗。
肉样瘤病有时可能仅表现为痴呆,但通常伴有脑膜病变的其它症状。类固醇治疗可改善其痴呆。
营养不足状态也可导致痴呆。痴呆、皮炎及腹泻为典型菸草酸不足所致糙皮病的三联征。由于维生素B12不足,在发生痴呆之前常产生血恶液质及其它神经系统功能失调,如周围神经病变及脊髓脊柱及侧柱病变。上述维生素B12缺损症状,也可见于叶酸缺损患者。
以上内容是关于痴呆综合症的症状表现以及诊断方法,相信大家阅读后,对该病有了全面的认识和了解。痴呆综合症较难治愈,病程较长,及时得到控制,也会出现反复的现象。因此,该病给患者带来巨大的伤害,给患者家人带来经济负担。
老年痴呆的症状主要是智力,记忆力,情感和认知功能的减退,还有的患者早期会出现精神症状。如常见的临床症状,患者会忘记刚说过的话、做过的事,在离家稍远的地方容易迷路走失,把东西放错地方,还有的在夜间反复下地走动,另外患者还会变得过分胆小或脾气暴躁、固执、多疑等。在这种状态下,病人本人容易出现迷路,甚至在回家或者活动的过程中认识不到危险,可能会出现一些意外情况。这时候就需要家人或专业人士进行陪护。如没有病情会恶化,严重时会有大小便失控等现象。
老年性痴呆这个疾病本身它起病是比较隐匿的,但是它也有一些早期的现象可以提示我们去关注他。首先一个就是记忆力的减退,尤其是老年人对最近发生的事情这种遗忘,我们要高度警惕;第二个就是你发现这个老年人,他总是有一些这种反复提问题、言语的表达的丰富性差了一个问题反复问;第三个就是他对时间的概念或者地点的概念越来越模糊,甚至于走丢,走失辨别不了地点的时候;第四个就是他性格出现了改变,以前很温和的一个老人现在变得脾气暴躁,有疑心重,随便猜忌别人的时候;第五个就是你会发现这个病人情绪差了、睡眠差了、不爱动了;第六个就是这个病人如果出现了一些幻视幻听了或者是一些妄想的时候,我们要高度警惕是否有痴呆的表现。
老年期痴呆的诊断和病因诊断之前,需要进行一系列的辅助检查,主要包括实验室检查、神经心理学量表的检查、神经影像学的检查等。精神影像学检查,是计算机的断层扫描和核磁共振,也就是CT和核磁,也是最常用的手段。患者在CT检查中,可以发现脑沟增宽、脑室扩大,脑萎缩早期以颞叶内侧和海马的萎缩为重。
老年人多聚会,多参加活动,可以预防老年痴呆。老年痴呆预防主要明确有无存在老年痴呆疾病发生的原因,需要及时干预病因,同时进行社会心理支持。建议避免吸烟、饮酒,多活动,多运动,保证健康体重、健康饮食,多吃点水果蔬菜,适当补充维生素。严格控制好血压、血脂、血糖,定期体检;做一些敢于尝试的爱好,多参加益智活动、社交和户外活动。如果发生明显的记忆力减退、情绪改变或者存在焦虑状态时,需要及时到二甲以上医院神经内科就诊。
老年痴呆和年龄可能存在一定关系,可以说年龄是引发老年痴呆的危险因素。老年痴呆疾病常见于60岁以上的老年人,而且随着年龄逐渐增长,老年痴呆的患病几率也会逐渐增加。该病属于一种退行性疾病,主要是由于人体的神经系统出现退变所引起,具有进行性发展的特点。除了年龄因素影响之外,临床上引起老年痴呆的原因比较多,比如甲状腺功能减退、抑郁症、头部外伤等疾病。此外,存在家族史的人群患病率相对较高。老年痴呆目前无法治愈,但可以通过早期药物干预治疗,帮助控制病情,改善患者的生活质量。
老年痴呆的患者经常会出现有怀疑子女偷东西的现象。这是由于老年痴呆症的患者出现了精神方面的异常,所出现的临床表现,对于患者出现有这种病情发作时,需要转移老人的注意力,与老人进行沟通交流,谈话,说一些让老人能够记忆起的其他方面的事情,可以有效的改善他的注意力。从而解除他的怀疑,也可以将东西找到放到他面前,解除他的疑虑,这是老年人痴呆患者存在的普遍现象,大多数的老年患者都存在着精神方面的异常,行为怪异;所以需要对老年痴呆患者进行精心的护理,以正确的心态面对老年痴呆怀疑子女偷东西的问题,不要与老人进行过多的计较,这是由于疾病所造成的现象。以上就是我对老年痴呆怀疑子女偷东西的解答。
老年痴呆的危险因素是多种的,其中有高龄、性别、血管危险因素以及不良的生活习惯,同时还有遗传因素。对于老年痴呆患者的遗传因素,是最稳定以及最密切的相关因素,目前已经筛选出来与老年痴呆有关的致病基因。对于往发的家族性的老年痴呆患者中,家属成员如果不携带这种基因,犯老年痴呆的危险性是20%。而携带这种基因的犯病率是45%,如果现在两种这样子基因,则患病率为90%以上。携带这种患病基因的人群,患有老年痴呆的风险,是不携带这种基因的人的3-4倍,而且它的发病年龄比普通人早10-15年。
老年痴呆到目前为止还没有特效药,长期用药以控制病情,可在此基础上提高记忆、世界观、思维等,于早期和中期的老年痴呆患者建议极早治疗,食越早,果相对越明显,于中期老年痴呆症患者可以阻拦病情恶化甚至有可能康复,老年痴呆症的治疗方法有许多,是由于患者症状不同所以采用的治疗方法也就不一样,此建议患者发觉症状后,早实施诊断治疗。
老年痴呆症和帕金森病的区别,首先是体现在症状表现不同。老年痴呆症主要是老年患者出现逐渐加重的记忆力下降、认知功能下降,最终导致严重的痴呆、生活不能自理。而帕金森病主要是逐渐进展的运动功能障碍,患者运动时动作缓慢,肢体存在静止性震颤,肌肉关节活动比较僵硬,到了晚期会因为运动障碍,而无法活动、吞咽困难、卧床不起。另外,这两种病的发病机制也不一样。老年痴呆症可能和大脑中枢神经系统内异常的蛋白质沉积有关系。而帕金森病是大脑黑质的多巴胺能神经元变性、死亡所导致。但是这两个病也有共同点,都是好发于60岁之后的老年人,也都和大脑神经系统的变性有一定关系。
老年痴呆症一般是脑血栓,脑动脉硬化,脑供血不足引来的,所以,为了预防工作老年痴呆症,就要预防工作这些疾病。看病不如防病治病,要逃离这些不良因素。不要长时间喝啤酒抽烟,不要过度肥胖,防止致使高脂血症,要适当的运动锻炼身体,就有助于身体的健康。需求注意建议你平时多喝温开水,促进身体的代谢,不要喝任何含有酒精的饮品。