肛管直肠瘘主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘。肛瘘常有肛周脓肿自行溃破或切开排脓的病史，此后伤口经久不愈。肛瘘需要及时治疗，如久患不治容易造成多种病症。那么患上肛瘘该如何治疗呢?
肛瘘西医治疗方法
手术治疗：肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上逐渐愈合。根据瘘管深浅、曲直，可选用挂线疗法、肛瘘切开或切除术。少数可行肛瘘切除后一期缝合或游离植皮。
(一)挂线疗法
这是一种瘘管缓慢切开法。系利用橡皮筋或药线的机械作用(药线尚有药物腐蚀作用)，使结扎处组织发生血运障碍，逐渐压迫坯煞费苦心;同时结扎线可作为瘘管引流物，使瘘道内渗液排出，防止急性感染发生。在表面组织切割的过程中，基底创面同时开始逐渐愈合。此种逐渐切割瘘道的方法最大优点是肛管括约肌虽被切断，但不致因括约肌收缩过多而改变位置，一般不会造成肛门失禁。
本法适用于距离肛门3～5cm以内，有内外口低位或高位单纯性直瘘，或作为复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法：
1、方法
⑴侧卧位，先在探针尾端缚一橡皮筋，再将探针头自瘘管外口轻轻向内探入，在肛管齿线附近处找到内口;然后将食指伸入肛管，摸查探针头，将探针头弯曲，从肛门口拉出。注意在插入探针时不能用暴力，以防造成假道。
⑵将探针头从瘘管内口完全拉出，使橡皮筋经过瘘管外口进入瘘管。
⑶提起橡皮筋，切开瘘管内外口之间的皮肤层，拉紧像皮筋，紧贴皮下组织用止血钳将其夹住;在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋并做双重结扎，然后松开止血钳。切口敷以凡士林纱布，术后每天用热1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，并更换敷料，一般在术后10d左右，肛瘘组织被橡皮筋切开，2～3周后创口即能愈合。
2、本法优点是
⑴手术简单，操作快，出血少。
⑵在橡皮筋未能脱落时，皮肤切口一般不会发生“架桥”。
⑶换药方便。
3、保持挂线成功的要点：
⑴要准确地找到内口，一般在探针穿出内口时，如不出血，证明内口位置多正确。
⑵伤口必须从基底部开始，使肛管内伤口先行愈合，防止表面皮肤过早粘连封口。一般橡皮筋在7～10d可以脱落。若10d后还不脱落，说明结扎橡皮筋的丝线较松，需要再紧一次。
(二)肛瘘切开术
手术原则是将瘘管全部切开，并将切口两侧边缘的瘢痕组织充分切除，使引流通畅，切口逐渐愈合。本法仅适用于低位直型或弯型肛瘘。操作方法如下。
1、正确探查内口寻找内口的操作与挂线疗法相同，探得内口后，将探针拉出肛门外，如瘘管弯曲或有分支，探针不能探入内口，则由外口注入1％美蓝色素溶液少许，以确定内口部位，再由外口以有槽探针探查，将管道逐步切开，探查，直至探到内口为止。如仔细探查仍不能找到内口，可将疑有病变的肛窦作为内口处理。
2、切开瘘管并充分切除边缘组织切开瘘管的全部表浅组织，由外口到内口及相应的肛管括约肌纤维。瘘管切开后应检查有无支管，如发现也应切开。瘘管全部切开后即将腐烂肉芽组织搔刮干净，一般不需要将整个瘘管切除，以免创面过大。最后修剪伤口边缘，使伤口呈底小口大的“V”字形，便于伤口深部先行愈合。
3、肛管括约肌切断，术中应仔细摸清探针位置与肛管直肠环的关系，如探针在肛管直肠环下方进入，虽全部切开瘘管及大部外括约肌及相应内括约肌，由于保存了耻骨直肠肌，不致引起肛门失禁，如探针在肛管直肠环上方进入直肠(如括约肌上肛瘘，括约肌外肛瘘)，则不可做瘘管切开术，应做挂线疗法或挂线分期手术。第一期将环下方的瘘管切开或切除，环上方瘘管挂上粗丝浅，并扎紧。第二期手术俟大部分外部伤口愈合后，肛管直肠环已有粘连固定，再沿挂线处切开肛管直肠环。瘘管切开后，其后壁肉芽组织可用刮匙刮去，一般不必切除，以减少出血和避免损伤后壁的括约肌。切除瘘管组织应送病理检查。
4、伤口处理，术后伤口的处理往往关系到手术的成败，关键在于保持伤口由基底部逐渐向表面愈合。每日更换敷料一次，最好在排便后进行，伤口内填充敷料逐渐减少，直到肛管内创口愈合为止。每隔数日做直肠指检可以扩张肛管，更可防止桥形粘连，避免假愈合。
(三)肛瘘切除术，与切开术不同之处在于将瘘管全部切除直至健康组织。本法又适用于管道较纤维化的低位肛瘘。方法：先从瘘管外口注入1％美蓝，继用探针从外口轻轻插入，经内口穿出。用组织钳夹住外口的皮肤，切开瘘管外口周围的皮肤和皮下组织，再沿探针方向用电刀或剪刀剪除皮肤、皮下组织、染有美蓝的管壁、内口和瘘管周围的所有瘢痕组织，使创口完全敞开。仔细止血后，创口内填以碘仿纱条或凡士林纱布。
(四)肛瘘切除一期缝合，本法始于Tuttle(1903)，但未能推广，原因可能是，理论上不太充足;手术结果不满意;许多肛肠外科专家反对。至1949年，Starr又再次提出此法，并提出一些有效措施，效果较满意，才得以推广。本法仅适用于单纯性或复杂性低位直型肛瘘，如触到瘘管呈硬索状，则效果更好。手术要点：
①术前肠道要准备，手术前后应用抗生素，手术后大便要控制5～6d。
②瘘管要全部切除，留下新鲜创面，保证无任何肉芽组织及疤痕组织遗留。
③皮肤及皮下脂肪不能切除过多，便于伤口缝合。因此，高位弯型肛瘘不宜缝合，因其分支较多，常需切除过多的组织才能切净其分支。
④各层伤口要完全缝合对齐，不留死腔。
⑤术中严格无菌操作，防止污染，如切破瘘管等。综合国内文献报道的肛瘘切除缝合术1064例，一期愈合率为73.4％～97.6％，伤口愈合时间为20～22d，一期愈合较低的多为复杂性高位肛瘘。
(五)肛瘘切除后植皮，肛瘘切除后，若创面过大、表浅而又无特殊并发症者，可考虑游离植皮。手术前后要求同肛瘘切除一期缝合术。手术要点：
①创面应平坦，止血要完全。
②游离植皮区皮肤缝合要完全，并要加压固定包扎，防止创面下存留气体或血液，这是手术成功的重要措施之一。
③若创面渗血较多，则需延迟植皮，即先在创面敷以凡士林纱布，2～3d后再做游离植皮。Hughes(1953)报道40例，有30例植皮完全成功，其余大部成活。Goligher(1975)报告22例，均为低位肛瘘，效果较差，仅13例完全成活。
(六)蹄铁型肛瘘的治疗
应采用瘘管切开加挂线疗法。如后蹄铁型肛瘘，先用有槽探针从两侧外口插入，逐步切开瘘管，直到两侧管道在接近后中线相遇时，再用有槽探针仔细地探查内口。内口多在肛管后中线附近的齿线处，如瘘管在肛管直肠环下方通过，可一次全部切开瘘管和外括约肌皮下部和浅部。如内口过高，瘘管通过肛管直肠环的上方，须采用挂线疗法。即切开外括约肌皮下部、浅部及其下方的瘘管，然后用橡皮筋由剩余的管道口插入，经内口引出，缚在肛管直肠环上，这可避免因一次切断肛管直肠环而造成肛门失禁。然后剪除切口边缘的皮肤和皮下组织，使创面敞开，并刮除瘘管壁的肉芽组织。创面填以碘仿或凡士林纱条。
(七)滑动性粘膜瓣前移闭合内口
完整切除瘘管和内口后，应用粘膜瓣移位修补直肠处缺损，该瓣实际上包括部分厚度的直肠壁以增加其强度。本法优点：
①保留了大部分括约肌，适用直肠阴道瘘及高位经括约肌肛瘘;
②瘢痕形成少;
③避免了解剖畸形;
④不需要做保护性肠造分流。Aquilar等(1985)曾用此法治疗189例高位经括约肌肛瘘，效果良好，复发率仅2％，但污染内裤及狭窄为8％，轻度排气失禁为7％，液便失禁为6％。Wedell等(1987)报告30例，29例有良好效果。Jones等(1987)应用此法治疗因克隆病所致肛瘘成功率仅为57％，而无克隆病者成功率较高。但也有作者采用直接缝合内口的方法。
因肛瘘的发生与湿热有关，油腻饮食可以内生湿热，所以不宜多吃。如果出现肛门灼热不适，肛门下坠者，要及时查清原因，及时治疗。对于一些肛肠疾病要及时的治疗，以免引发其他病症。
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肛瘘发作时流脓、肿胀，但肛门不疼，可以行肛瘘根治术。肛瘘是肛门软组织的慢性化脓性疾病，常常继发于肛周脓肿以及肛门穿透伤之后。肛瘘典型的临床症状是肛周反复的红肿、破溃、流脓、迁延不愈。当肛门卫生差或者反复进食辛辣刺激性的食物后，能明显增加肛瘘发作的频率以及严重程度。由于肛瘘发作时很快便会破溃，因此肛瘘发作时，很多患者无明显的疼痛或者仅有轻微的肛门疼痛。肛瘘保守治疗时效果很差，手术是唯一可以根治的治疗方式。
肛瘘实施挂线疗法是最有效的方法，但如果人体的皮肤弹性比较弱，实施挂线救治后，会再次出现线条不掉的现象。对于这种情况，需要有人为把线条实施剪掉，从而超越自愈的效果。一旦发觉了gunlaw，理应及早去医院的肛肠科实施确诊和救治，一旦诊断，要及早实施挂线疗法救治。特别注意不要熬夜、酗酒、吃大量刺激性食物。
肛瘘稳定期症状有分泌物出血，还有瘙痒和疼痛。有可能是长时间久坐或者是吸烟喝酒造成的，还有可能是排便习惯改变或者是糖尿病和结核病引起的，也有可能是溃疡性结肠炎以及直肠癌造成的，也不排除是与不良的饮食习惯有关系。早期发现的时候，需要及时去医院的肛肠外科进行检查，之后再来对病情做判断，在医嘱下使用抗生素来做治疗。
肛瘘是由肛管内向肛管外感染性的一种疾病，那么患者在不停地排便过程当中，肛瘘的感染机会是非常多的，如果瘘反复感染，就会使瘘道分支，让瘘管的范围增加，使病情越发的复杂化，而复杂化的手术的费时和换药时间就长，可能花费也要增加。所以，最好在肛瘘早期的时候做一个根治性的手术，这样可使创伤减少，痛苦也会减少。
肛瘘手术后喝酒是有可能会导致复发。肛瘘手术后会留下一个较大的创伤面，创面在没有完全愈合之前，如果喝酒会有可能导致伤口出现感染。因为酒刺激性很大，会对伤口造成一定的刺激。有可能引起伤口发炎，引起伤口充血、水肿，导致伤口分泌炎性的分泌物，或者出现假性愈合而导致肛瘘手术失败，引起复发。因此，做肛瘘手术后，在伤口没有完全愈合之前是不能喝酒。也不可以吃其他辛辣、刺激性的食物。要吃有营养、清淡、容易消化的食物。还要注意伤口的消毒换药，促进伤口愈合。
肛瘘手术后大便困难，患者可以采取以下一些方法改善症状:首先，患者需要改善自身的饮食，平时应多吃纤维素含量丰富的食物，例如新鲜的蔬菜和水果，多喝水，每天的饮水量应达到2000~2500ml以上。其次，患者可以适当口服润肠通便的药物，特别是对于既往有便秘病史的肛瘘手术后患者，应早期予以药物干预。可以口服乳果糖或者聚乙二醇4000散，防止术后出现排便困难或者大便干燥，而影响手术切口的愈合。再次，必要时也可以使用开塞露或者肥皂水灌肠治疗，缓解排便困难的症状。
肛瘘是指肛管或直肠与肛周皮肤之间的异常通道，是一种可经手术治疗但有复发倾向的常见疾病。所以给肛瘘的患者，特别是高位复杂性肛瘘的患者做核磁共振，可以帮助大夫了解肛瘘的瘘管走形，尽可能找到内口的位置，可以提高诊断水平和手术的治愈水平。由于磁共振的软组织分辨率高，术前磁共振正逐渐成为常规检查，特别是在肛瘘复发的患者。
肛瘘手术后伤口愈合慢，可能是以下一些原因所导致:第一，不良的排便习惯。肛瘘术后患者如果经常出现便秘或者腹泻，排便次数过多就会反复刺激肛瘘伤口，从而影响伤口的愈合。第二，感染。如果患者术后肛瘘伤口出现感染，就会影响局部新鲜肉芽组织的生长，从而导致伤口愈合慢。第三，不注意伤口护理。平时如果患者不注意伤口的护理，没有定时换药等也会影响伤口的愈合。第四，其他因素。例如患者营养摄入少或者患有肠道炎症性的疾病，都有可能影响伤口的愈合。
肛瘘做手术后伤口一般一个月就可以愈合，但具体的时间因人而异。肛瘘做手术后留下开放性的创口，愈合的时间与选择的手术方式、患者的体质、是否存在有基础疾病都有一定的关系。如果是低位的肛瘘，由于只有一个内口和一条瘘管，可以直接做肛瘘切除术，手术后留下的创口不大，术后伤口可以通过消毒和换药，大多一个月就可以痊愈。但如果是高位的复杂性肛瘘，由于有多个内口和多条瘘管，走向比较复杂，需要做挂线术。术后留下的创伤面比较大，引流时间较长，如果本身又存在有糖尿病，伤口的愈合时间会相对延长。
肛瘘手术后创面，在术后一周左右开始生长。是因为手术时，有可能会用到电刀等有创手术器械。电刀产生的热量，会对局部组织造成热损伤。术后短期内局部组织会形成焦痂，而焦痂等坏死组织的溶解以及脱落，需要1周左右时间，接下来切口的肉芽就开始生长。术后两周左右肉芽，进入快速生长期。单纯低位肛瘘，术后3周左右肉芽就会填满切口，术后3~4周切口可以完全愈合。但如果在愈合的过程中出现感染等情况，就有可能会延迟手术创面的生长，所以术后需要注意切口的清洁与消毒。
