包括早期干预、稳定期治疗、急性加重期治疗。
早期干预中最重要的措施是戒烟。研究证明,任何年龄或烟龄的病人在戒烟后都可有效地减缓FEV1下降和病情发展的速度。所有吸烟者都需要得到戒烟教育和治疗。吸烟者的吸烟依赖性治疗包括家庭社会的支持和尼古丁替代疗法等。治疗需要一个长期的过程,任何戒烟失败者都需要得到再教育和再治疗。即使是药物戒烟,其费用也要比治疗吸烟所致健康损害的费用省很多。
稳定期治疗包括药物治疗、氧疗、呼吸康复和肺的手术治疗等措施。药物有支气管扩张剂,如口服或吸入β受体激动剂和M受体阻断剂、茶碱类口服药和β受体激动剂与糖皮质激素的联合吸入治疗。研究发现,激素可以作用在COPD性炎症的多个环节,在稳定期患者中,可以小幅度地增加FEV1,改善支气管的反应性;在重度COPD患者中,可以减少急性加重的次数,但不改变FEV1。两种以上药物联合治疗的疗效优于单药治疗。动脉血氧分压<55mmHg者应给予长期氧疗,使患者在任何状态下(包括运动、活动与睡眠)的动脉血氧饱和度>90%。
有呼吸困难或运动活动受限的患者要进行康复治疗,包括采用健康生活方式,进行呼吸肌锻炼和体力锻炼。手术治疗是COPD治疗的一大进展,包括肺大泡切除、肺减容和肺移植。患者平日的咳嗽、咳痰和呼吸困难程度加重被定义为COPD急性加重。COPD急性加重又被分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。Ⅰ级患者采用门诊治疗,而Ⅱ级患者以住院治疗为主,Ⅲ级患者是重度加重,需要ICU抢救。治疗措施遵循3级分级而有所区别,包括氧疗、抗菌治疗、支气管扩张剂、使用激素、无创性或有创性机械通气治疗等。
一、稳定期治疗
l.教育和劝导患者戒烟;因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者,应脱离污染环境。
2.支气管舒张药包括短期按需应用以暂时缓解症状,及长期规则应用以预防和减轻症状两类。
(l)β2肾上腺素受体激动剂:主要有沙丁胺醇(salbutamol)气雾剂,每次l00-2OOug(1-2喷),雾化吸入,疗效持续4-5小时,每24小时不超过8-12喷。特布他林(terbutaline)气雾剂亦有同样作用。
(2)抗胆碱药:是COPD常用的制剂,主要品种为异丙托溴铵(ipratropium)气雾剂,雾化吸入,起效较沙丁胺醇慢,持续6-8小时,每次40-80ug(每喷20ug),每天3-4次。
(3)茶碱类:茶碱缓释或控释片,0.2g,早、晚各一次;氨茶碱(aminophylline),0.lg,每日3次。除以上支气管舒张剂外,尚有沙美特罗(salmeterol)、福莫特罗(formoterol)等长效β2肾上腺素受体激动剂,必要时可选用。
3.祛痰药对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸氨溴索(ambroxol),30mg,每日3次,或羧甲司坦(carbocisteine)O.5g,每日3次。
4、长期家庭氧疗(LTOT)对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响。LTOT指征:①PaO2≤55mmHg或Sa02≤88%,有或没有高碳酸血症②PaO255-6OmmHg,或Sa02<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容>0.55)。一般用鼻导管吸氧,氧流量为l.0-2.0L/min,吸氧时间>15h/d。目的是使患者在海平面,静息状态下,达到PaO2≥60mmHg和(或)使Sa02升至90%。
二、急性加重期治疗
l.确定急性加重期的原因及病情严重程度。最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。
2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
3.支气管舒张药药物同稳定期。有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗,如应用沙丁胺醇2500ug或异丙托溴铵500ug,或沙丁胺醇1000ug加异丙托溴铵250-500ug通过小型雾化吸入器给患者吸入治疗以缓解症状。
4.控制性吸氧发生低氧血症者可鼻导管吸氧,或通过文丘里(Venturi)面罩吸氧。鼻导管给氧时,吸入的氧浓度与给氧流量有关,估算公式为吸入氧浓度(%)=21十4*氧流量(L/min)。一般吸入氧浓度为28%-30%,应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
5.抗生素当患者呼吸困难加重,咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时,应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。如给予β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂;第二代头孢菌素、大环内酯类或喹喏酮类。如门诊可用阿莫西林/克拉维酸、头孢唑肟0.25g每日3次、头孢呋辛0.5g每日2次、左氧氟沙星0.2g每日2次、莫西沙星或加替沙星0.4g每日一次;较重者可应用头孢曲松钠2.0g加于生理盐水中静脉滴注,每天l次。住院患者当根据疾病严重程度和预计的病原菌更积极的给予抗生素,一般多静脉滴注给药。
6.糖皮质激素对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30-40mg/d,也可静脉给予甲泼尼龙。连续5-7天。如患者有呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭,具体治疗方法可参阅有关章节治疗内容。
肛瘘手术后伤口愈合慢,可能是以下一些原因所导致:第一,不良的排便习惯。肛瘘术后患者如果经常出现便秘或者腹泻,排便次数过多就会反复刺激肛瘘伤口,从而影响伤口的愈合。第二,感染。如果患者术后肛瘘伤口出现感染,就会影响局部新鲜肉芽组织的生长,从而导致伤口愈合慢。第三,不注意伤口护理。平时如果患者不注意伤口的护理,没有定时换药等也会影响伤口的愈合。第四,其他因素。例如患者营养摄入少或者患有肠道炎症性的疾病,都有可能影响伤口的愈合。
肝炎小三阳,一般指的是乙型肝炎小三阳,需要定期到门诊上复查很多的检查项目,比如肝功能、乙肝五项定量、乙肝病毒定量、腹部彩超等检查,如果出现肝功能反复异常,病毒量持续增高,或者腹部彩超提示肝脏有肝硬化的发展趋势,或者年龄大于40岁,就需要及时进行抗病毒治疗,肝炎小三阳,如果不及时治疗也会发展到肝硬化,甚至肝癌。一般来说,小三阳慢性肝炎并不严重。然而,疾病严重程度的具体判断取决于检查结果。其中最重要的检查是凝血功能试验。第二,肝功能检查。最后,还有其他一些可以帮助判断病情的测试,如乙肝超声、甲胎蛋白、乙肝病毒DNA载量等。
老人的心动过缓要看是病理性还是生理性心率减慢的情况,如果是房室传导阻滞引来的心率异常,每分钟高于50次,并有明显的症状,需要有考量用药调养心率救治,如果是药物救治无效,需要有考量加装起搏器,先到医院的心血管内科诊病,先明确确诊和确认病因后实施救治解决。
老人患有慢性阻塞性肺疾病的情况下,最容易导致相关缺血缺氧的改变,同时也会引起心脑血管疾病的发生,在这种情况下,建议到医院做相关的心电图检查判断是否为慢性阻塞性肺疾病所导致的肺心病,而且根据相关检查的结果,可以拟定有效的治疗方法来有效缓解。
腰肌劳损属于慢性疾病,因为腰肌劳损多数是由于过度劳累或腰部急性损伤而引发的慢性炎症,治疗起来是存在很多困难的,疾病有着反复发作的特性,需要通过药物治疗、相关理疗,并配合日常保养护理,才能有效控制病情,预防疾病复发。因此,它属于慢性疾病,需要很长时间的治疗过程。腰肌劳损疾病属于慢性无菌性炎症,其症状主要表现为腰背部疼痛,在适当休息后症状会有所减轻,在过度劳累后症状又会复发。因此,患者积极治疗的同时,也不能忽视日常生活的保养护理,要多注意休息,避免过度劳累,避免长时间进行弯腰动作,也要避免腰部负重,做好腰部防潮、保暖工作,这些都可有效预防腰肌劳损疾病复发。
肝炎主要由病毒等引发的,慢性肝炎是病毒性肝炎的一种,肝炎种类有五种,每种的散播途径不同,甲型肝炎主要通过粪便、唾液和日常碰触散播,乙型肝炎主要通过母婴、血液,密切的家庭碰触散播,丙型肝炎和丁型肝炎的散播途径与乙型肝炎相像,戊型肝炎主要与粪便工业污染的饮用水关于。特别声明平时应该忌食辛辣刺激性食物,清淡饮食,多吃蔬菜水果,补充维生素。
老年人患有慢阻肺能活动,建议适当活动以维持肺功能,有利于肺功能不明显的下降。但如果病情处于急性发作期,哮喘、胸闷症状较为明显不宜活动,最好以卧床休息为主。病情稳定期要进行适量活动,可以先站在床边,然后逐渐增加活动量,最好在室内活动,避免在室外受到冷空气刺激引起感冒,也要避免活动过度使哮喘加重。老年人一旦确诊为慢阻肺,必须严格戒烟,因为吸烟会使肺功能明显下降。同时,也要避免感染,因为每次感染都会对肺功能产生很大的影响。急性感染期要尽快完善C-反应蛋白、血常规、降钙素原等检查,根据病原体采取不同的治疗方式。
脾虚湿阻通常会导致患者出现饮食减少的症状,有时也会出现腹泻和恶心的症状,同时还会伴随呕吐以及胸闷的现象,有些患者也会出现舌苔厚腻的症状。如果出现这些症状,还应及时到医院进行就诊,并根据诊断结果配合医生服用香砂养胃丸进行调理,也可以使用香砂六君子丸进行治疗。在治疗期间可以适当的吃些山药和薏米,一般可以起到祛湿的作用。
肝炎的一般治疗,适当歇息,肝炎症状明显期特别是有黄疽者应卧床歇息,逐步增强活动量或缩短运动时间,以运动后不觉疲乏为度。防止饮酒、过度操劳和使用对肝脏有害的药物,这是肝炎的治疗方法,药物建议使用葵花护肝片,做为经典国药,保肝降酶效果好,具备明显的抑止肝细胞炎症伤损的作用。除了服药治疗慢性肝炎外,患者还需要有看重护理方面,比如日常清淡饮食,多出外活动。与此同时患者还要留意决定一家专业医院诊病,这样才能获得良好的治疗效果。
肋骨骨折一个月是否能够慢跑,需要根据骨折是否恢复分析。肋骨骨折的患者,如果病情不是特别严重,一个月左右可能会愈合,此时可以根据自身的实际情况适当跑步。患者的病情比较严重,一个月左右可能无法完全恢复,此时不可以跑步。肋骨骨折的患者需要定期到医院的骨科进行相关的检查,明确病情的严重程度后,进行针对性治疗。