不同程度的脑瘫,其临床表现也不相同。从障碍轻重、治疗等不同角度对脑性瘫痪进行分度有助于综合判断及其预后,并指导制订康复目标。
一、障碍程度
按障碍程度的分级,是美国脑性瘫痪学会(AACP)的一种分类方法,他们根据患儿障碍的程度分以下四个等级:
①第一等级:几乎没有行动限制的脑性瘫痪患儿。
②第二等级:具有中等程度限制的脑性瘫痪患儿。
③第三等级:具有重等程度限制的脑性瘫痪患儿。
④第四等级:有用性的运动及动作几乎完全不可能完成。
二、治疗角度
从治疗角度又分为以下几级:
①不需要特殊治疗的脑性瘫痪患儿。
②只需要利用支具或少量的必要性治疗(如机能训练)的脑性瘫痪患儿。
③需要利用必要的器具和支具,同时需要脑性瘫痪治疗专业小组进行必要的治疗。
④存在着高度的运动障碍和机能障碍,需要长期的在具备综合医疗教育设施的儿童康复机构收容治疗。粗大运动功能分级脑性瘫痪粗大运动功能分级系统(grossmotorfunctionclassificationsystem,GMFCS)是Palisan。1997年在长期临床实践的基础上,根据脑性瘫痪患儿运动功能随年龄变化规律设计提出的分级系统,将脑性瘫痪患儿分为4个年龄组,每个年龄组又根据患儿运动功能的表现分为5个级别,I级最低,V级最高。
三、脑性瘫痪各年龄组详细分级标准
A.小于2岁的脑性瘫痪患儿
I级:孩子可以坐位转换,还能坐在地板上用双手玩东西。孩子能用手和膝盖爬行,能拉着物体站起来并且扶着家具走几步。18个月到2岁的孩子可以不用任何辅助设施独立行走。
Ⅱ级:孩子可以坐在地板上但是需要用手支撑来维持身体的平衡。孩子能贴着地面匍匐爬行或者用双手和膝盖爬行。他们有可能拉着物体站起来并且扶着家具走几步。
Ⅲ级:孩子需要在下背部有支撑的情况下维持坐姿,还能够翻身及用腹部贴着地面爬行。
Ⅳ级:孩子可以控制头部,但坐在地板上的时候躯干需要支撑。他们可以从俯卧翻成仰卧,也可能从仰卧翻成俯卧。
V级:生理上的损伤限制了孩子对自主运动的控制能力。孩子在俯卧位和坐位时不能维持头部和躯干的抗重力姿势,只能在大人的帮助下翻身。
B.2~4岁的脑性瘫痪患儿
I级:孩子可以坐在地板上玩东西。他们可以在没有大人的帮助下完成地板上坐位和站立位的姿势转换,把行走作为首选移动方式,并不需要任何助步器械的帮助。
Ⅱ级:孩子可以坐在地板上,.但当双手拿物体的时候可能控制不了平衡。他们可以在没有大人帮助的情况下自如地坐位转换,可以拉着物体坐在稳定的对方,可以用手和膝盖交替爬行,可以扶着家具慢慢移动。他们首选的移动方式是使用助步器行走。
Ⅲ级:孩子可以用“W"状的姿势独自维持坐姿(坐在屈曲内旋的臀部和膝之间),并可能需要在大人的帮助下维持其他坐姿。腹爬或者手膝并用爬行是他们首选的自身移动的方式(但是常常不会双腿协调交替运动)。他们能拉着物体爬起来站在稳定的地方并做短距离的移动。如果有助步器或者大人帮助掌握方向和转弯,他们可以在房间里短距离行走。
Ⅳ级:这一级的孩子能坐在椅子上,但他们需要依靠特别的椅子来控制躯干,从而解放双手。他们可以在大人的帮助下,或者在有稳定的平面供他们用手推或拉的时候坐进椅子或离开椅子,顶多能在大人的监督下用助步器走一段很短的距离,但很难转身也很难在不平的平面上维持身体的平衡。这些孩子在公共场所不能独自行走,能在动力轮椅的帮助下自己活动。
V级:生理上的损伤限制了这些孩子对随意运动的控制以及维持身体和头部抗重力姿势的能力。他们各方面的运动功能都受到限制。特殊器械和辅助技术并不能完全补偿孩子在坐和站能力上的功能限制。这些第五级的孩子没有办法独立行动,需要转运,部分孩子能使用进一步改造后的电动轮椅进行活动。
C.4~6岁的脑性瘫痪患儿
I级:的脑性瘫痪患儿可以在没有双手帮助的情况下离开或者坐在椅子上,可以在没有任何物体支撑的情况下从地板上或者从椅子上站起来,他们可以在室内室外走动,还能爬楼梯,正在发展跑和跳能力。
Ⅱ级:的脑性瘫痪患儿可以在双手玩东西的时候在椅子上坐稳,可以从地板上或者椅子上站起来,但是经常需要一个稳定的平面供他们的双手拉着或者推着。可以在室内没有任何助步器的帮助下行走,在室外的水平地面上也可以走上一小段距离。他们可以扶着扶手爬楼梯,但是不能跑和跳。
Ⅲ级:的脑性瘫痪患儿可以坐在一般的椅子上,但是需要骨盆或者躯干部位的支撑才能解放双手。孩子坐在椅子和离开椅子的时候需要一个稳定的平面供他们双手拉着或者推着。他们能够在助步器的帮助下在水平地面行走,在成人的帮助下可以上楼梯,但是当长距离旅行时或者在室外不平的地面无法独立行走。
Ⅳ级:的脑性瘫痪患儿可以坐在椅子上,但是需要特别的椅子来控制躯干平衡从而尽量地解放双手。他们坐在椅子或者离开椅子的时候,必须有大人的帮助,或在双手拉着或推着稳定平面的情况下才能完成。孩子顶多能够在助步器的帮助和成人的监视下走上一小段距离,但是他们很难转身,也很难在不平的地面上维持平衡。他们不能在公共场合自己行走,应用电动轮椅的话可以自己活动。
V级:生理上的损伤限制了孩子对自主运动的控制,也限制了他们维持头部和躯干抗重力姿势的能力。这些孩子各方面的运动功能都受到了限制,即使使用了特殊器械和辅助技术,也不能完全补偿他们在坐和站的功能上受到的限制。第五级的孩子完全不能独立活动,部分孩子通过使用进一步改造过的电动轮椅可能进行自主活动。
D.6~12岁的脑性瘫痪患儿
I级:孩子可以没有任何限制地在室内和室外行走并且可以爬楼梯。他们能表现出跑和跳等粗大运动能力,但是他们的速度、平衡和协调能力都有所下降。
Ⅱ级:的脑性瘫痪患儿可以在室内和户外行走,能够抓着扶手爬楼梯,但是在不平的地面或者斜坡上行走就会受到限制,在人群中或者狭窄的地方行走也受到限制。他们最多能勉强达到跑和跳的平衡。
Ⅲ级:孩子可以使用助步器在室内和室外的水平地面上行走,可能可以扶着扶手爬楼梯。根据上肢功能的不同,在较长距离的旅行或者户外不平的地形上时,有的孩子可以自己推着轮椅走,有的则需要被帮助。
Ⅳ级:这些的脑性瘫痪患儿可能继续维持他们在6岁以前获得的运动能力,也有的孩子在家、学校和公共场合可能更加依赖轮椅。这些孩子使用电动轮椅就可以自己活动V级:生理上的损伤限制了孩子对自主运动的控制,也限制了他们维持头部和躯干的抗重力姿势能力。这些孩子各方面的运动功能都受到了限制,即使使用了特殊器械和辅助技术,也不能完全补偿他们在坐和站功能上受到的限制。第五级的孩子完全不能独立活动,部分孩子通过使用进一步改造过的电动轮椅可以进行自主活动。
要报告在临床中发现:小孩出现脑瘫的症状通常是因为先天性发育缺陷或者是获得性疾病而导致的,是属于非进行性的脑损伤。而且致病时间也是有很多可能的,有可能是在产前时导致的,也有可能是在生产时的窒息或者是缺氧导致的。
跟腱挛缩症状不是脑瘫。跟腱挛缩主要指的是足根部的肌肉筋脉发生痉挛收缩,出现疼痛的症状,不能够正常的行走。脑瘫指的是神经系统的病变,由于大脑神经细胞死亡所引起的一系列病症。跟腱挛缩多发生于成年人,脑瘫多发生于小孩,跟腱挛缩是可以治疗的,脑瘫一般治疗预后比较差。脑瘫的症状有肌张力亢进,智力发育异常等一系列的病变。
要排除宝宝脑瘫需要注意脑瘫的体征。六个月宝宝脑瘫的典型体征为:他们的手,尤其是大拇指,从出生起就紧紧地握着。六个月后,他们的手指仍然不能打开,而且他们的腿很紧,所以他们在换尿布时不能把手指转走。仰卧时,头向后倾斜,臀部高于头部,下肢伸直,甚至出现弯弓缩角的现象,有的脑瘫患儿四肢肌肉张力低,仰卧时像只青蛙。脑瘫儿童在学习走路时,双腿往往呈现出典型的剪刀形,即脚趾着地,膝盖紧贴,两脚交叉。
视力模糊一般不是脑瘫引起的,造成视力模糊的原因比较多,比如有结膜炎或者出现泪囊炎等因素,都可能会影响视力。最好是根据自己的实际情况去医院先做检查,找出具体的病因之后再针对性的治疗。在这段期间尽量注意眼部的护理,而且要保持眼睛部位的清洁卫生,尽量不要过度用眼,平时也保证充足的睡眠,不要熬夜,在饮食方面也最好是吃清淡一些。
轻度脑瘫儿的症状,因为病情不同而表现各种各样。脑瘫的儿童主要的特点是运动功能障碍、语言功能障碍、智能障碍等。如果病情较轻,可能患者的症状会不明显。有的患儿必须在专科医师的检查下才发现有轻度的脑瘫,这时如果能够通过适当的治疗将来发育的较好。还有的患者症状较轻,会出现轻度的运动功能障碍,走路不稳或是表现为讲话不清楚。还有患者可出现智能发育迟缓,在上小学的时候可以和正常儿童一样的学习,随着年龄的增长表现出跟不上学习的进度等。脑瘫患儿的表现各种各样,一旦发现应及时就医,尽早治疗。
轻度脑瘫症状,体重增加差。身体的硬化,这是一个高渗的症状,可以在一个月内看到,如果持续4个月以上,可诊断为脑瘫。慢反应和无反应是智力迟钝的早期表现,一般认为4个月时有智力迟钝,6个月时无反应,可诊断为智力迟钝。新生儿脑瘫是新生儿多发的疾病,对患者伤害还是比较大的,当发现疾病也要及早的控制,以免使病情加重。
轻微痉挛型脑瘫会影响走路。痉挛型脑瘫的发病原因有很多,其中由于大脑皮质损伤引起的脑瘫,会影响患者整个身体的肌肉控制,从而导致患者出现运动功能的障碍,例如不会走路、站立不稳等,严重的还可能会出现不能正常咀嚼或者吞咽等症状。痉挛性脑瘫患者出现运动障碍的症状,可以进行相对应的康复训练治疗,来恢复一定的运动能力。
过硬或过软,运动减少。喂奶困难,不能吸吮力气不足。有抽动发作。爱哭闹,俯卧不能抬头,抬头不能竖直。需要家长在康复治疗下进行,否则会没有治疗效果,反而加重病情。这是常见的治疗方法。不要太过着急,详细说一下孩子的年龄月份说以及情况,这样有利于更好的了解孩子病情。根据现在状况孩子的基本口诀是,三月抬头六月会坐一周会走。期间还需要家长多注意孩子的自身情况,对症治疗。按时去医院进行复查,配合医生进行有效治疗,以防孩子出现不适。
踝足矫形器是矫形器中的一种,那么也是儿童脑瘫里头最常见的一种辅助器具。那么它对于有一些异常姿势的孩子是非常有必要的。比如他行走的时候,有一些明显的足内翻,足外翻,一些尖足一些膝反张,还有一些蹲伏步态。就是他走路的时候,老是就是膝关节屈曲,对于这类的孩子是非常有必要的。那么他走的时候,可以对于不同的功能障碍,就可以纠正他的一个足外翻了足内翻了,你把它调整好一个踝关节的角度以后,才可以纠正膝反张和那个蹲伏步态,所以说这个踝足矫形器是最常用的一种矫形器具。还有一种叫KAFO就是说膝踝足矫形器,这个我们也有的也称之为长腿之具,这种肢具来说,在儿童脑瘫当中很少能用到,这个大家一定要注意,很多问题其实用踝足矫形器就可以解决,不建议使用膝踝足矫形器。
表现为脑损伤或脑发育异常导致中枢性运动障碍。肌张力异常、自主神经失常,同时还有感觉、认知、交流、行为等障碍和性骨骼肌肉异常,引起癫痫发作的可能。必须在第一时间进行治疗脑瘫的患儿,避免盲目拖延错过治疗的最佳时间。如果出现这样的病症时,同时还会表现为,不会说话,不会走路还有智障方面的症状,要是当时没有出现这样的症状表现,那么以后也不会继续出现这种症状。提醒在观察孩子的身体期间,发现任何不适的状况要及时到医院进行治疗检查。