房颤说到底是心房因为各种原因导致纤维化而产生了异常的电活动,而且,由于解剖特点,使得绝大多数都发生在左房。一般房颤的发生大多经历了房性期前收缩(房性早搏)-房速-房扑-阵发房颤-持续房颤这样一个发展过程,那么,房颤完全治愈的标准是什么?
1.药物治疗标准
(1)控制心率
房颤时,药物控制心室率的有效率。持续性或永久性房颤患者常口服β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂(维拉帕米、地尔硫卓)将心室率控制在生理范围;在需要快速控制心室率或不适合口服药物时,可以静脉应用药物,如果伴低血压或合并心力衰竭时要小心应用,因为此时钙通道阻滞剂可以导致血液动力学进一步恶化。心衰患者应静脉给予洋地黄或胺碘酮。有房室旁路的患者,如果血液动力学状态稳定,可以静脉应用普鲁卡因胺和伊布利特。胺碘酮同时具有抗交感神和钙通道的拮抗活性,抑制房室传导,可以有效控制房颤时心室率。在其它药物无效或禁忌使用时,静脉注射胺碘酮有助于控制房颤的心室率。
(2)复律治疗
对于可转复为窦性心律的持续性房颤的患者,若房颤是造成急性心力衰竭、低血压或冠状动脉疾病患者心绞痛恶化的主要原因,则需要立即复律。实现复律一般靠药物或直流电复律的方法。
1)药物复律
房颤发生7天内应用药物复律的效果最好。指南推荐的复律药物包括氟卡胺、多非特利、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮。药物复律的主要危险是抗心律失常药物的毒性,如胺碘酮的不良反应包括心动过缓、低血压、视力障碍、甲状腺功能异常、恶心、便秘、静脉炎等,而奎尼丁由于疗效欠佳而副作用发生率较高,已不作为一线推荐药物。
2)直流电复律
房颤伴心肌缺血、症状性低血压、心绞痛、心力衰竭、预激综合征,快速心室率药物治疗无效时,或患者血液动力学状态不稳定,或症状难以耐受时应施行电复律。房扑直流电复律起始功率可以较低,但是房颤复律则需要高能量。一般≥200J。为避免损伤心肌,两次电击时间间隔不应<1min。直流电复律的主要危险是栓塞和各种心律失常。
(3)抗凝治疗
所有房颤患者,特别是伴有糖尿病、高血压、肥胖和高龄等高危因素时,除有禁忌症者外,均应进行抗凝治疗,预防血栓栓塞。服用华法林时,监测INR的目标值国际上通常为2.0-3.0,国人一般维持在1.8-2.5即可。开始治疗时应当至少每周监测一次,待结果稳定后,至少每月检测一次。对于无高危因素的年轻患者,可服用阿司匹林预防血栓。
2.非药物治疗标准
(1)导管消融
早期射频导管消融仿效外科迷宫术在心房内膜造成多条线性瘢痕,成功率约40%-50%,但是并发症很高。随后的研究发现起源于肺静脉或其开口附近的电活动常诱发房颤,并且证明去除这些病灶可以终止房颤,由此导管消融治疗房颤广泛开展起来。随着房颤导管消融技术的日趋成熟,以及标测手段(电解剖标测系统和非接触标测系统)与消融器械的不断完善,特别是近年来开展的冷冻球囊导管消融治疗房颤的新技术,使房颤导管消融手术更快、更安全。目前该项治疗的成功率已经获得很大提高,目前对无器质性心脏病的阵发性房颤消融的成功率在80%~90%,并发症发生率明显下降,因此导管消融为大多数药物治疗失败或电转复窦性心律困难的患者提供了一种较好的治疗方法。
(2)外科治疗
对一些顽固性房颤,还可采用外科迷宫术治疗。1989年,Cox报告了心房迷宫手术,对房颤达到了较理想的效果,即达到消除房颤,保留房室同步激动,保留心房的传输功能。至1996年,Cox报道了178例房颤和房扑患者的迷宫手术,围手术期病死率,随访3个月以上,治愈率,术后2例需植入永久起搏器,左房存在收缩功能,右房存在收缩功能。对房颤同时合并其它心脏病需手术矫治者,外科迷宫手术不失为一种有效的治疗方法。近年来开展的微创经胸外科射频消融手术为房颤的治疗开辟了另一新途径。
房颤通常被视作一种严重的疾病,因其可能导致血栓形成和中风等并发症,严重时甚至危及生命。患者需密切关注病情,定期监测相关指标,积极治疗并控制如高血压、糖尿病等风险因素,同时规范用药以控制心律失常,从而有效管理病情,提高生活质量,减少并发症风险。
房颤患者使用丹参滴丸无法有效治疗其病症,该药物主要作用在于扩张血管、改善心肌供血,适用于冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗,虽能缓解心悸、气促等临床表现,但不适用于房颤的治疗。房颤的治疗应遵循控制心室率、恢复并维持窦性心律、预防血栓栓塞的原则,患者需在医生指导下使用盐酸普罗帕酮片、盐酸胺碘酮片、富马酸比索洛尔片等药物进行治疗,必要时考虑心脏手术治疗。
一天心房颤动次数超过110次,提示心率异常快速且不规律,可能引发心脏负担加重及并发症,如心力衰竭和脑卒中。此症状可能由酗酒、高血压等引发,建议及时就医,通过专业评估与治疗,有效管理心律失常,预防潜在健康风险。
八十多岁的房颤患者是否能进行手术,需综合考量其身体状况、心脏功能以及是否存在其他严重疾病,以评估手术风险。若患者身体条件允许,心脏功能接近正常,且房颤症状明显,可考虑进行射频消融术或心脏起搏器植入术等手术治疗;反之,若患者身体状况较差或有其他严重疾病,手术风险增加,可能需要采取保守治疗,包括服用琥珀酸美托洛尔缓释片、地高辛片等药物。因此,建议此类患者及时就医,由专业医生根据具体情况制定最适合的治疗方案,以有效减轻房颤对身体的影响。
肥厚型心肌病出现房颤的时候,治疗如下:1、阵发性房颤,早期的时候就可以有两种方法,首先出现房颤的时间比较短,尤其是在24小时甚至48小时以内的,可以用药物转复,还可以用电转复。2、如果要是说超过48小时以上,就要在抗凝的基础上给予控制心室率的治疗,因为知道肥厚型心肌病发生严重的房颤的时候,可以引起严重的事件,甚至猝死的发生。3、药物控制室率的时候,可以用胺碘酮,也可以用β受体阻滞剂,需要长期维持治疗,才能够避免发生严重的并发症。
老年房颤的患者一旦出现了临床症状,是需要到正规的医院进行详细的检查的,包括实验室的检查,还要进行心电图的检查、二十四小时动态心电图的检测以及心脏彩超的检查、甲状腺功能的检测,结合患者的临床症状,就能够明确诊断疾病。一旦被确诊患有房颤,一定要尽早地接受治疗,否则容易引起并发症的出现。特别是老年人,就容易引起血栓栓塞,主要是应用抗凝的药物、改变心室率的药物来联合治疗。在治疗期间,最好是以卧床休息为主,还应该保持心态的平和,避免不良的精神刺激。如果老年人属于持续性房颤,就要进行手术治疗。
肥胖体质的人并不容易出现心房颤动,也就是肥胖的人群房颤的发病率,并不比其他人高,因为房颤要发生,是心房部位形成了许多折返环,导致窦房结的激动,在折返环内反复折返,而引起的心律失常。所以,单纯体脂肥胖并不会导致心房内的折返环出现,因此,心房颤动与是否肥胖并没有直接的关系。当然,如果肥胖的人引起了心脏冠状动脉粥样硬化,导致了心脏的供血不足,或者引起了高血压,导致了高血压性心脏病等并发症发生,这种情况下,就有可能诱发心房颤动,所以单纯肥胖并不会诱发房颤,但是肥胖如果发生了并发症,会使房颤的发病率增加。因此,对肥胖的人,还是要采取饮食控制、运动等措施,尽量将体型控制在正常范围,避免导致其他的并发症发生。
胸闷气短不是房颤的并发症,可以是房颤的症状。房颤发作的时候可以有胸闷、气短、胸痛、心慌、头晕、乏力甚至晕厥发作等等,原因是因为房颤发作的时候,因为心室率过快或者过慢导致心脏的每分钟射血量减少而造成其它组织器官的供血不足,包括心肌本身的供血不足和脑部的供血不足,就会出现心绞痛的发作和头晕、晕厥的发作等等,而房颤的诊断主要是依据心电图的检查结果,有一些房颤患者也是没有任何症状的。房颤的并发症主要是血栓栓塞性疾病,因为房颤的患者在心房内可以形成血栓,血栓脱落以后会随着血流堵塞到相应的组织或器官而引起组织器官的栓塞性改变。
肥胖的房颤患者需要减肥。因为不管是否有房颤,肥胖对人体的健康威胁还是比较大的。过度的肥胖可以导致多种疾病的发生,包括高血压、高血脂、糖尿病、心脑血管动脉硬化等等。这些疾病的发病率都会因为肥胖而升高。如果肥胖的患者同时伴有房颤,对人体的危害更大,所以要需要积极的减肥。当然减肥的方式,首先是要控制饮食,特别是高热量、高血脂的食物要适当控制。多吃些蔬菜和含糖低的水果,减少热量的摄入,再配合运动,增加热量的消耗。只要每天消耗的热量比摄入的热量多,坚持下来,患者的体重就会逐渐减轻,肥胖的问题就会得到逐渐改善。
肥厚型心肌病一般不会导致房颤。肥厚型心肌病部分患者可没有自觉症状,在猝死或体检时才发现,许多患者会有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等症状。伴有流出道梗阻的患者,可在起立或运动时出现眩晕,甚至神志丧失等症状。肥厚型心肌病还要避免使用增强心肌收缩力的药物,如洋地黄等减轻心脏负荷的药物。。肥厚型心肌病,最严重的症状是出现猝死,一般不会导致房颤。