怎么样辨别肺结核?肺结核的临床与X线表现，常与多种非结核性肺病相似，甚易误诊，必须认真根据患者的病史、实验室检查资料、X线片等综合分析，审慎鉴别。
那么今天我们一起来看看，怎么样辨别肺结核：
1、肺癌
中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似。周围型肺癌可呈球状、分叶状块影，需与结核球鉴别。肺癌多见于40岁以上嗜烟男性;常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦X线胸片示结核球周围可有卫星病灶、钙化，而癌肿病灶边缘常有切迹、毛刺。胸部CT扫描对鉴别两者常有帮助，中央型肺癌的CT所见有支气管内软组织密度块影附着在一侧增厚支气管壁上，肿块轮廓不规整、肺段及肺叶支气管不规则狭窄、纵隔淋巴结肿大等。结合痰结核菌、脱落细胞检查及通过纤支镜检查及活检等，常能及时鉴别。肺癌与肺结核的并存，亦需注意发现。临床上难以完全排除肺癌者，结合具体情况，必要时可考虑剖胸探查，以免贻误治疗时机。
2、肺炎
典型肺炎球菌肺炎与浸润型肺结核区别不难。而病情进展较快的浸润型肺结核，扩大到整个肺叶，形成干酪样肺炎，易被误诊为肺炎球菌肺炎。
前者起病急骤、高热、寒战、胸痛伴气急，咳铁锈色痰，X线征象病变常局限于一叶，抗生素治疗有效。干酪样肺炎则多有结核中毒症状，起病较慢，咳黄色粘液痰，X线征象病变多位于右上叶，可波及右上叶尖、后段，呈云絮状、密度不均，可出现虫蚀样空洞。抗结核治疗有效，痰中易找到结核菌。
有轻度咳嗽、低热的支原体肺炎、病毒性肺炎或过敏性肺炎(嗜酸性粒细胞肺浸润症)在X线上的炎症征象，与早期浸润型肺结核相似，对这类一时难以鉴别的病例，不宜急于抗结核治疗。支原体肺炎通常在短时间内(2～3周)可自行消散;过敏性肺炎的肺内浸润阴影常呈游走性，血中嗜酸性粒细胞增多
3、肺脓肿
肺脓肿空洞多见于肺下叶，脓肿周围的炎症浸润较严重，空洞内常有液平面。肺结核空洞则多发生在肺上叶，空洞壁较薄，洞内有很少有液平面。此外，肺脓肿起病较急，高热，大量脓痰，痰中无结核菌，但有多种其他细菌，血白细胞总数及嗜中性粒细胞增多，抗生素治疗有效。慢性纤维空洞型肺结核合并感染时易与慢性肺脓肿混淆，后者痰结核菌阴性。
4、支气管扩张
有慢性咳嗽、咯痰及反复咯血史，需与慢性纤维空洞型肺结核鉴别。但支气管扩张的痰结核攻阴性，X线胸片多无异常发现或仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影，CT有助确诊。
5、慢性支气管炎
老年慢支症状酷似慢性纤维空洞型肺结核，且近年来老年人肺结核的发病率有所增高，需认真鉴别两者，及时X线检查有助确诊。
6、其他发热性疾病
各型肺结核常有不同类型的发热，因此肺结核常是临床上发热原因不明的主要鉴别之一。伤寒、败血症、白血病、纵隔淋巴瘤及结节病等与结核病有诸多相似。伤寒有高热、血白细胞计数减少及肝脾在等临床表现，易与急性粟粒型结核混淆。但伤寒热型常呈稽留热、有相对缓脉、皮肤玫瑰疹，血清伤寒凝集试验阳性，血、粪便伤寒杆菌培养阳性。
败血症起病急、寒战及弛张热型，白细胞及中性粒细胞增多，常有近期皮肤感染，疮疖挤压史或尿路、胆道等感染史，皮肤常见瘀点，病程中出现近徙病灶或感染性休克，血或骨髓培养可发现致病菌。急性粟粒型肺结核有发热、肝脾大，起病数周后出现特异性X线表现。偶尔血象呈类白血病反应或单核细胞异常增多，需与白血病鉴别。后者多有明显出血倾向，骨髓涂片及动态X线胸片随访有助确立诊断。成人支气管淋巴结核常表现为发热及肺门淋巴结肿大，应与结节病、纵隔淋巴瘤等鉴别。结核病患者结素试验阳性，抗结核治疗有效;而淋巴瘤发展迅速，常有肝脾及浅表淋巴结肿大，确诊常需依赖活检。结节病通常不发热，肺门淋巴结肿大多为双侧性，结素试验阴性，糖皮质激素治疗有效，必要时应作活检以明确诊断。
老年人更容易出现结核，常与以下因素有关。首先，结核疫苗在我国属于普遍推广疫苗，年轻人及儿童大多接种过疫苗，但由于老年人适合接种年代还未普遍推广，故老年人体内缺乏保护性抗体。其次，随年龄增长，老年人身体免疫能力逐渐下降，同时容易合并糖尿病、慢性脏器功能减低等影响免疫力的疾病，在免疫力减低后感染概率增加。再次，结核病在感染后存在一定复发概率，如果老年人在年轻时患过结核病，在老年后免疫力下降情况下，存在一定复发概率。
菌阴肺结核应与哪些疾病鉴别:主要是从两个大方面:一个是跟良性疾病的鉴别，一个是跟恶性疾病的鉴别。具体的鉴别点呢?应该是包含病人的症状、还有影像学的表现。比如说我们病人有CT检测，肺内片状阴影，需要跟各种类型的肺炎相鉴别，包括细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、还有过敏性肺炎。同时还要与这种炎性的肺癌相鉴别。CT发现了空洞型的病变，需要与肺脓肿、肺大泡、坏死性的肺炎、癌性空洞都要进行鉴别。如果肺内CT，发现的是结节或者团块，首先鉴别的就是肺癌，各种类型的肺癌，包括转移癌，需要去与其他的一些良性疾病鉴别。比如说肺的良性肿瘤、肺的寄生虫病、肺的动静脉瘘等等。
血型播散性肺结核是结核病的一种分型，血型播散性肺结核没有具体分型了。肺结核分为原发性肺结核、血型播散性肺结核、继发性肺结核、支气管内膜结核和结核性胸膜炎。血型播散性肺结核属于重症肺结核，容易出现结核性脑膜炎和人体的其他脏器器官结核菌的扩散。血型播散性结核确诊了需要通过规范的抗结核治疗，一般治疗疗程是一年左右，在治疗过程当中，要定期的复查血常规、肝肾功能、胸片或者胸部ct评估副作用和治疗效果，治疗过程当中加强营养，高蛋白、高维生素饮食。
老年人容易得肺结核，因为老年人的抵抗力比较弱，容易被结核杆菌感染，还有就是老年人体质差和身体各器官机能衰退，比如肺功能衰退，容易引起肺结核，不利于身体健康。肺结核主要是体内受到结核杆菌侵袭，引起的肺部疾病，可以在医生的指导下使用抗结核效果比较好的药物，可以有效缓解肺结核的症状，减少对身体健康造成的伤害。另外，肺结核治愈以后，就要定期复查，在能力范围内锻炼身体，增强抵抗力，预防肺结核再次复发，以防止加重治疗的难度的出现。
老年人患肺结核的几率与正常的健康青壮年人相比较大。肺结核常常更容易感染老人、糖尿病患者、艾滋病等免疫力比较低下的人群。如果老年人咳嗽、咳痰2周未见好转，还伴随着咳血、发热、盗汗等疑似肺结核的症状，应该及时到医院做相关的检查，可根据胸部CT、痰结核杆菌检查等结果诊断是否为肺结核。由于肺结核具有较强的传染性，确诊后要及时的接受治疗，可使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物进行治疗。要严格遵守医生的嘱托，治疗后大部分肺结核患者可以痊愈。
老年人再次出现增殖性肺结核，并有便血，咳咳咳等症状，要高度戒备如何有肺结核癌变的情况，需要有及时到医院看呼吸科，做肺部磁共振和痰液细菌和剥落细胞学仔细检查，必要时做纤支镜检查，收集到尿道内膜病理切片和痰液仔细检查仔细检查或经皮肺穿刺病理仔细检查推测，关键在于明确确诊剔除肿瘤。需要强调的是忌烟酒，增强体育锻炼，放松心情，饮食上多食一些易消化的食物。
菌阴肺结核是肺结核里边比较特殊的结核。肺结核是一个传染性的疾病，它的传染源是开放性的肺结核病人。在肺结核病人当中，菌阴肺结核占到了70％。作为传染源来讲，菌阴肺结核，它的痰菌检测，包括它的痰涂片和痰培养都是阴性，从传染源上来说，它的菌量是非常小的。从传播途径上来说，有菌阳的病人把结核菌咳出来，通过唾液飞沫传染给其他的人。菌阴的肺结核，咳的痰里边含菌量是极低的，对周围的人或者对环境造成的传播是非常小。菌阴的肺结核，它的传染能力比较低，健康人不用对菌阴肺结核，过于的担心和害怕。
老人感染肺结核死亡率不高。肺结核经过有效控制之后，并不致命，但可能会对老人的身体造成影响。因为老年人的年龄比较大，身体比较虚弱，如果感染肺结核，需要进行药物治疗。但是药物的副作用比较大，会对老人的肝脏功能造成一定的影响，但是并不会影响到生存时间。确诊肺结核，应及时的进行抗结核药物治疗，以免危及生命。出现结核病是因为身体抵抗力较差，感染到结核分枝杆菌诱发的疾病。常见于肺部感染，是通过飞沫传播吸入到呼吸道，从而引发出现肺结核。常会出现午后发热、盗汗、乏力、咳嗽等症状。
肺结核具体多久照胸片能够发现主要与病变的部位和范围有很大的关系。像一些微小的病变，一般胸片是看不出来的，除非是肺结核特别严重的时候，通过胸片是可以观察出来的，胸片只能看出个大概，胸片是检查肺结核的一个常规检查之一，还要结合着其他检查一块来辅助确诊。肺结核具有传染性，所以家里有肺结核的病人一定要注意，让病人使用专用的碗筷。
肺结核一般是通过吸进开放性肺结核病人在咳、打嗝、高声答话时，播散到空气中的含有结核菌的飞沫，致使传染结核菌。一般来讲，如果没明显症状的话，是没传染性的;肺结核病人经过2周以上的正规抗结核救治后，结核菌会被大量缓解清除，传染性会急剧增加;夫妻之间可以有性生活，但需要有约束。
