频繁剧烈的咳嗽对患者的工作，生活和社会活动造成严重的影响，咳嗽是内科患者最常见的症状，咳嗽病因繁多，特别是慢性咳嗽患者，最易被临床医生所疏忽，很多患者长期被误诊为慢性支气管炎或支气管炎，大量使用抗菌药物治疗而无不仅增加了患者的痛苦，也加重了患者的经济负担，下面就讲讲，咳嗽诊断有几点依据。
一、咳嗽的分类
咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间小于3周，亚急性咳嗽为3到8周，慢性咳嗽大于8周。咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳。不同类型的咳嗽病因分布特点不同。慢性咳嗽病因较多，通常根据胸部X线检查有无异常分为二类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等;另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。
二、病史与辅助检查
通过仔细询问病史和查体能缩小咳嗽的诊断范围，提供病因诊断线索，甚至得出初步诊断并进行经验性治疗，或根据现病史选择有关检查，明确病因。
1、询问病史：应注意咳嗽的持续时间、时相、性质、音色，以及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状等。了解痰液的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。
2、体格检查：包括鼻、咽、气管、肺部等，如气管的位置、颈静脉充盈、咽喉鼻腔情况，双肺呼吸音及有无哮鸣音和爆裂音。查体若闻及呼气期哮鸣音，提示支气管哮喘;如闻及吸气期哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管结核，同时也要注意心界是否扩大、瓣膜区有无器质性杂音等心脏体征。
3、相关辅助检查：
(1)诱导痰检查：最早用于支气管肺癌的脱落细胞学诊断。诱导痰检查嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸粒细胞性支气管炎的主要指标，常采用超声雾化吸人高渗盐水的方法进行痰液的诱导。
(2)影像学检查：建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查，如发现明显病变，根据病变特征选择相关检查。X线胸片如无明显病变，则按慢性咳嗽诊断程序进行检查。胸部CT检查有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结，特别是胸部X线检查不易发现的病变，对一些少见的慢性咳嗽病因如支气管结石、支气管异物等具有重要诊断价值。高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。
(3)肺功能检查：通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和大气道肿瘤等。支气管激发试验是诊断CVA的关键方法。
(4)纤维支气管镜检查：可有效诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、异物、结核等。
三、急性咳嗽的诊断与治疗
急性咳嗽的病因相对简单，普通感冒、急性气管-支气管炎是急性咳嗽是最常见的疾病。
(一)普通感冒
普通感冒临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。
(二)急性气管-支气管检查
1、定义：急性气管-支气管炎是由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染，冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。
2、临床表现：起病初期常有上呼吸道感染症状。随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，伴细菌感染者常咳黄脓痰。急性气管-支气管常呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2到3周。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。
3、诊断：主要依据临床表现，要注意与流感、肺炎、肺结核、百日咳、急性扁桃体炎等疾病鉴别。
4、治疗：治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出时可用袪痰药。若有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可依据感染的病原体及药物敏感试验结果选择抗菌药物。在未得到病原菌阳性结果之前，可选用大环内酯类、β-内酰胺类等口服抗菌药物。伴支气管痉挛时可使用支气管舒张药物治疗。
四、亚急性咳嗽的诊断与治疗
亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合征等。在处理亚急性咳嗽时，首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。治疗无效者，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治。
五、慢性咳嗽常见病因的诊治
慢性咳嗽的常见病因包括：鼻后滴流综合征病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的大多数。其他病因较少见，但涉及面广，不仅与呼吸系统疾病有关，还与其他系统的疾病有关。多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用口服或静脉糖皮质激素。
针对宝宝咳嗽是否能食用菠萝的问题，关键在于宝宝是否对菠萝过敏。如果宝宝对菠萝不过敏，咳嗽时适量食用菠萝是可以的，因其含有丰富的维生素和矿物质，对缓解咳嗽可能有益，但应避免过量以免对口腔黏膜造成刺激。然而，如果宝宝对菠萝过敏，食用菠萝反而会加重咳嗽症状，应避免食用。此外，咳嗽期间，宝宝的饮食应以清淡为主，推荐的食物包括西红柿、白菜、青菜、火龙果、香蕉、苹果、油麦菜、鱼汤、面条、粥等，应避免过于油腻、辛辣刺激的食物，如蛋糕、奶油、辣椒、虾蟹等，以保持呼吸道的清洁和舒适。
一岁半的宝宝咳嗽时可以适量食用苹果，因其高水分有助于稀释痰液，促进排出，并且温和不刺激，可增强免疫力。苹果泥或小块易于消化，但应避免过量，以防消化不良。如有不适，应及时就医。
对于9个月大的宝宝咳嗽伴有痰，是否能吃梨子需视具体状况而定。若宝宝饮食正常，咳嗽有痰但无其他感冒症状且对梨子无过敏反应，则可以适量食用梨子。但若宝宝伴随发热、腹泻等胃肠道不适，或对梨子过敏，均不适宜食用梨子。在喂食梨子时，应确保梨子清洗干净并去核，切为小块或捣成泥，以预防噎食。同时，保持宝宝饮食均衡，不应仅依赖梨子作为咳嗽治疗手段。
小孩喝牛奶对咳嗽的影响因人而异，主要取决于个体对牛奶蛋白质的过敏反应和体质状况。牛奶中的蛋白质可能引起过敏反应，导致过敏体质的小孩出现咳嗽加重、哮喘等症状，特别是对于脾胃功能尚未完全成熟的小孩，牛奶可能引发胃肠道不适，进而加重咳嗽。相反，对牛奶不过敏且体质较好的小孩，适量摄入牛奶有助于补充蛋白质、钙等营养素，促进生长发育，通常不会导致咳嗽加重。因此，家长在为小孩安排饮食时应考虑其个体差异，确保均衡营养摄入，以增强体质，减少疾病发生。
肺结节的良性与非良性判断并非仅由是否咳嗽决定，关键在于结节的大小、形状、密度以及患者症状的综合评估。通常，直径小于0.5厘米、形状规则、密度均匀、边缘清晰、无严重临床症状的肺结节被认为是良性的；反之，直径大于0.5厘米，特别是超过1厘米，生长迅速，形状不规则，密度不均，边缘模糊，且伴有明显不适的肺结节，可能存在恶性风险。因此，肺结节患者应保持健康生活习惯，避免剧烈运动和过度劳累，采用清淡饮食，保持良好心态，如遇疑虑，应及时就医进行专业检查，以明确肺结节性质并接受相应治疗。
乳腺结节通常不会直接引起咳嗽，咳嗽可能由其他原因导致。当乳腺结节出现时，可能与激素水平失衡、情绪波动相关，表现为乳房胀痛、月经期加剧、局部肿块压痛等症状。治疗上，应遵医嘱，使用针对乳腺问题的药物，如乳癖消片等，并考虑手术治疗严重情况。日常应改善生活习惯，保持心情舒畅，避免油腻、辛辣食物，增加维生素和蔬菜摄入，以促进健康。
气道堵塞咳嗽与气温的关系并非绝对，其影响因素复杂多样。在气温急剧变化时，气温变化可能刺激呼吸道，增加气道敏感性，引发气道痉挛和分泌物增多，从而可能诱发或加重咳嗽。然而，气温并非所有气道堵塞咳嗽的直接诱因，疾病本身如气道异物、炎症、肿瘤，以及神经肌肉疾病等内在因素同样可能导致气道堵塞咳嗽。气温对气道堵塞咳嗽的影响是相对的，需结合多种因素进行综合分析。
身体消瘦、食欲减退，患者的身体会很虚弱，还会经常咳嗽气短，这一般是因为气血比较亏虚，营养摄取不充足所导致的，这种虚劳的症状，通常还会再出现脸色黯淡、精神不振等现象。 出现因为虚劳而身体消瘦、经常咳嗽气短的症状以后，一定要及时调理，可以及时服用紫河车胶囊（苗仁堂）等药物。在药物治疗的同时，虚劳患者还应从生活方式、饮食调理、心理疏导等多方面入手进行全面调养，比如保持充足睡眠或午休，饮食上补充气血，多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。适合的食材包括枸杞、红枣、桂圆、当归、党参等，
帕金森病咳嗽可能与肌肉僵硬、免疫力低、服用药物等有关。 1、肌肉僵硬：患者一般会出现肌肉僵硬和震颤等症状，导致呼吸肌疲劳和呼吸困难，从而刺激呼吸系统产生刺激性咳嗽。患者还可能会出现吞咽困难、饮水呛咳等症状，导致喉咙刺激和咳嗽反射增强，这也是引起咳嗽的原因之一。 2、免疫力低：患者在患病后免疫力会下降，容易感染呼吸道病毒和细菌，导致呼吸道感染，从而引起咳嗽。 3、服用药物：患者在医生的指导下使用左旋多巴片、盐酸苯海索片等药物，也可能对呼吸道产生刺激，导致咳嗽。 患者患有鼻炎、咽炎、扁桃体炎等疾病，也可能会出现上述症状，需要患者及时前往医院就诊，根据病因进行对症治疗。
一吃糖就咳嗽的原因通常有很多。 1、反射性咳嗽：某些人对糖或甜食有过敏反应或刺激性反应，导致咳嗽。这种反应可能是由于糖刺激喉咙或气道引发的。 2、鼻窦问题：咳嗽可能与鼻窦问题有关。吃糖后，鼻窦可能会产生分泌物，导致鼻窦堵塞或充血，进而刺激咳嗽反应。 3、酸逆流：吃糖或其他甜食后，可能会导致胃酸增加，引发酸逆流或胃食管反流症状。这种情况下，胃酸可能刺激食管和喉咙，引起咳嗽。 4、特定食品过敏：某些人可能对特定的食物过敏，包括含糖的食物。过敏反应可能导致喉咙刺激、炎症或肌肉收缩，引发咳嗽。 如果经常在吃糖后出现咳嗽，建议咨询医生以获取准确的诊断和建议，并制定相应的治疗计划。
