先天性巨结肠的临床检查

发布时间: 2017-08-30 13:18:19

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现实中好多人并不明白,为什么刚出生的婴儿会得先天性巨结肠呢?其实,对于医生而言,先天性巨结肠的患病多是由于家族遗传,不过也不全是,有些孩子到后期受一些因素的影响也会得此病,那么我给大家介绍一下先天性巨结肠的临床检查具体有哪些。先天性巨结肠的临床检查

1.直肠肌层活检

Swenson(1955)最先采用该法,准确率为98%,从直肠壁取肌层活检,证实肌间神经节细胞缺如诊断先天性巨结肠,理论上是最可靠的方法,但因存在一些缺点,故目前并非必要:

①Smith(1968)经组织学检查发现,生后神经节细胞有一发育和成熟过程,直肠肌间丛尤其明显,黏膜下丛又落后几周,如不注意,可把正常儿诊断为先天性巨结肠或同源病,

②正常直肠在齿状线上方有一低神经节细胞区,在该区内取材可把正常儿诊断为先天性巨结肠或同源病,故强调取材高度在齿状线上方至少新生儿2cm,1岁以内2.5cm,1~3岁3cm,4岁以上3.5cm,如此,短段型巨结肠病儿又易漏诊,

③小儿肌层活检有肠穿孔出血,感染等并发症,术后瘢痕可影响根治性手术,新生儿因肛管狭小,直肠壁薄,操作不便等,更易发生并发症。

另外,肌层活检是诊断先天性巨结肠同源病的主要根据。

2.直肠黏膜活检

直肠黏膜活检仅吸取一小块黏膜,经不断改进,该法简单,安全可靠,可不需麻醉,不必住院,检查方法有组织学,组织化学及免疫组织化学,组织学检查主要用HE染色判断神经丛中神经节细胞的有或无,该法简单,但不准确;乙酰胆碱酯酶等组织化学检查方法,需要新鲜组织标本和冷冻切片机等技术条件,新生儿期因乙酰胆碱酯酶活性较低,易出现假阴性结果;免疫组织化学方法准确性高,但因试剂昂贵,目前尚不适于做常规诊断方法,王怡平等(1991)采用神经元特异性稀醇化酶(NSE)免疫组化法,检查32例怀疑先天性巨结肠病儿,无一例误诊;徐本源等(1995)用NSE和S-100蛋白,诊断先天性巨结肠,准确率达100%,NSE为神经节细胞内酶之一,是神经节细胞的标志,NSE抗体与神经节细胞及神经纤维内NSE结合,使神经组织清晰可见,发育未成熟的神经节细胞也容易辨认,并容易与炎性细胞,淋巴细胞,施万细胞,巨噬细胞和血管内皮细胞等区别;S-100蛋白是一种神经系统周围成分的标记物,应用NSE和S-100蛋白两种组化方法,异途同归,互为佐证,尤其是对新生儿期先天性巨结肠,有重要诊断价值,我们(1998)应用免疫组化技术,检测30例先天性巨结肠的无神经节细胞段和正常段肠管中P75NGFR的分布情况,认为该法操作简单,结果准确,可用于诊断先天性巨结肠,目前,同济医科大学,上海第二医科大学及中国医科大学都开展了组织化学及免疫组化检查。

3.X线钡剂灌肠

X线下钡剂灌肠是判定病变范围和选择术式的重要依据,钡剂灌肠目的是显示痉挛段及其上方的扩张段,因此确认扩张段即可,不要过多灌入钡剂继续向上检查,以免加重病儿腹胀及其危险。

痉挛段范围在降结肠以下者,侧位显示最清,故一般仅摄带肛门标记的侧位X线片,但痉挛段达乙状结肠时从正位观察才能全面,X线钡剂灌肠的诊断率,目前仍徘徊在90%左右,其原因主要有3个:①新生儿巨结肠确诊困难,一般认为新生儿巨结肠的形态学改变,生后2周才形成,有的需要3~4周甚至几个月,尽管开展了灌肠后24~48h,动态观察钡剂贮留或排泄的功能性改变,但梗阻症状很重时,钡剂灌肠后必须洗肠或手术,不允许延迟观察;并发肠炎时,难于保留钡剂达24h以上,②对短段型先天性巨结肠,尤其是超短段型先天性巨结肠,难与特发性巨结肠鉴别,③对特殊型先天性巨结肠易于漏诊或误诊。

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精彩问答

  • 疝气手术有什么巨大风险吗?

    疝气的手术主要就是修复,治疗效果比较好而且还不容易病发。但是所有的手术都是有的风险的,在手术过程中患者可能会再次出现阴囊肿大、传染、顽固性疼痛等症状。建议做疝气手术必须决定正规的医院进行,在治疗过程中要严格的遵照医生的医嘱,尽可能的增加风险。不同病因引发不同的症状,患者需要根据自身病情尽快到正规三甲医院进行系统规范的检查,这样才能对症治疗尽快康复。

  • 如何鉴别小肠结肠炎和先天性巨结肠

    甄别小肠结肠炎和先天性巨结肠主要是根据临床诊断症状,体征,彩超,肠镜仔细检查就可以作出甄别。小肠结肠炎与炎症传染,饮食因素等多种不同因素关于,临床诊断主要表现出为恶心呕吐,便秘或交错等症状;而先天性居然结肠是由先天生长发育致使的,临床诊断主要表现出为便秘,腹痛等症状,做彩超和肠镜仔细检查就能明确确诊。特别声明平时要形成规律的饮食,避免暴饮暴食,尽量多到少食多餐。

  • 先天性巨结肠会复发吗

    现在这个厕所不是很平顺,它不应该是先天性巨结肠引起的,而是因为胃肠道疾病,所以可以服用肠道益生菌来改善。而且需要注意生活规律,多喝水,多吃水果和蔬菜,如果要避免辛辣刺激性食物,多运动,建议去正规的专业医院进行手术。平时要注意有规律的生活。

  • 先天性巨结肠手术方式

    现在所说的先天性巨结肠其实就是小孩子最容易再次出现,很少在成年的时候病发,也就是说先天性的有一段肠管里面的肠子没神经照射,没神经罪恶感,绝不会进行扭动,然后再次出现粪便团块长时间堆叠,把肠子撑大。一般做这个手术就是直接将这一段的肠管完整的摘除,手术风险不大。

  • 先天性巨结肠患者做了全切现在大便不畅怎么办

    现在如果备感大便不通畅的话,可以通过服食许多润肠通便的药物来实施救治,而且在平时也要留意多吃许多新鲜的蔬菜和水果,比如说有此西红柿,香蕉,苹果等,来消化维生素含量,也能协助肠胃实施消化吸收,从而能协助排便,患者还要始终保持个良好的心态来直面疾病。需要强调的是平时要注意不能进行一些剧烈的运动,也不能吃一些过于刺激的食物。

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  • 巨幼细胞性贫血不治疗有什么影响?

    消化道表现舌炎和舌体疼痛,全舌呈"鲜牛肉状",舌乳头萎缩而光滑;食欲减退及腹胀、腹泻等。神经系统表现见于维生素B12缺乏尤其是恶性贫血病人,有手足麻木、无力或蚁行感、共济失调、感觉迟钝、大小便失禁、易激动、健忘以及精神失常。

  • 如何治疗老年人巨幼细胞性贫血?

    治疗老年人巨幼细胞性贫血患者在目前可以分为原发病的治疗和补充缺乏的营养物质,要注意的是如果患者有恶性贫血的症状,则治疗时间为终生。,巨幼细胞性贫血患者可以在接受专业治疗的同时,在生活中用食疗作为辅助治疗,效果是不错的,而且在日常生活饮食中需要合理饮食,避免刺激性食物。

  • 恶性贫血和巨幼红细胞贫血有哪些关系

    没有必然的联系,你最好定期去化验血常规,不要担心,这个疾病的发病很少的,一般不会建议早期可以吃补气养血的,中药你可以帮助治疗,不哟熬夜,定期检查血常规,巨幼细胞性贫血患者可以在接受对症治疗的同时,在生活中用食疗作为辅助治疗,效果是不错的,而且在日常生活饮食中一定要切忌过饥或过饱,不能暴饮暴食。

  • 巨结肠切除术后一直渗便怎么回事

    渗便的出现是先天性巨结肠手术的后遗症!大肠的功能是吸收大便中剩余的水分和营养!直肠有产生便意的功能!大肠和直肠全部切除,这意味着大肠和直肠的功能就会消失!那是小肠不能够取代的!痊愈是不可能的!只能够平时的锻炼改善症状,患者面对肛肠科的影响时,我们应该积极采取治疗措施,不要避讳就医,如果肛肠科久治不愈,那么就要及时更改治疗方案。

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