脑性瘫痪体格检查

发布时间: 2015-12-21 13:37:52

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脑性瘫痪体格检查可以尽早避免脑瘫对患者产生的危害。脑瘫患儿的发育特征为发育迟缓和异常发育,即脱离正常发育路程,由异常的姿势、运动模式决定的病态发育。脑瘫患儿的运动发育如抬头、独坐、爬、站、走显著落后于同年龄儿童,同时还有原始反射的持续存在,姿势反射出现推迟以及肌张力的改变,这些神经运动发育异常可引起患儿运动方式和姿势的改变。脑性瘫痪体格检查

脑性瘫痪体格检查有以下几点:

姿势异常

有的患儿静卧时即表现明显的异常姿势,有的患儿则在运动时表现出明显的姿势异常静止时姿势异常包括紧张性颈反射姿势角弓反张(解释,药品)姿势、偏瘫姿势等;运动时姿势异常包括舞蹈样手足徐动及扭转痉挛(解释,药品)、痉挛性截瘫步态、小脑共济失调(解释,药品)步态等。

1.紧张性颈反射姿势

是头部位置变动时,影响四肢肌张力、眼位的变化。分为对称性紧张性颈反射姿势非对称性紧张性颈反射姿势。脑性瘫痪体格检查非对称性紧张性颈反射姿势新生儿出生后1周左右出现,2-3个月呈优势,以后受上位中枢的控制而逐渐消失,若生后3个月仍然持续存在则为异常;对称性紧张性颈反射姿势出生后6个月仍存在则为异常。

2.偏瘫姿势

患儿常表现为一侧肢体运动,而另一侧肢体的废用,左右肢体有明显的不对称。

3.角弓反张姿势

患儿表现为四肢肌张力增高,头背屈。

4.舞蹈样手足徐动姿势

患儿表现为不自主的动作,其运动常以舞蹈的形式或扭动的形式,不间断地出现。运动外观显的持续而松散,幅度大而无法控制。

5.共济失调步态

患儿呈醉汉步态,他们常不能保持一个固定的姿势,当站立时为维持站立姿势,必须不停地进行调节。脑性瘫痪体格检查

6.其他

2个月以后的小儿仍有手紧握拳现象,患儿上肢内旋位,双下肢呈硬性伸展、交叉,尖足位。有的患儿安静时无明显的姿势异常,而当检查者突然扶患儿腋下,使其足底着床时,可见患儿下肢内收、交叉,同时双上肢内收、内旋。超过6个月的小儿仍不能呈现正常的坐位姿势,而表现出特殊的异常坐位姿势,如前倾坐位、后倾坐位等。

反射异常

1.原始反射不消失

觅食反射、吸吮反射:觅食反射指触碰婴儿口唇,婴儿会出现张口寻找母亲乳头的动作。吸吮反射指将手指或奶嘴放入小儿口腔内,小儿会出现有节律地吸吮、咽下动作。脑性瘫痪体格检查这两种反射在足月新生儿都存在,新生儿期的反射或消失应怀疑脑损伤,6个月后仍存在则为异常。脑瘫患儿若两种反射存在1年以上,提示摄食障碍。

手抓握反射:指将手指从尺侧放入婴儿手中,其手指屈曲,会出现从中指→无名指→小指→拇指顺序紧握;轻轻向上方拉时紧张性向上肢、颈部扩延,几乎可提起几秒钟,牵引反应力量常常能达到提起患儿整个身体。该反射一般出生后2个月开始减弱,出生后4个月消失。

紧张性颈反射:是头部位置变动时,影响四肢肌张力、眼位变化的反射,分为非对称性紧张性颈反射与对称性紧张性颈反射。脑性瘫痪体格检查

非对称性紧张性颈反射是婴儿仰卧位旋转头部时,颜面侧上、下肢伸肌张力增高成伸展位,后头侧屈肌张力增强,上、下肢屈曲。对称性紧张性颈反射是婴儿仰卧位呈头部前屈时,上肢屈曲、下肢伸展;后仰时则上肢伸展、下肢屈曲。前者3个月后仍存在为异常,后者6个月后仍存在则为异常。

紧张性迷路反射:指头部位置变动及其引起的重力方向改变时,出现四肢、躯干的肌张力紧张的反射。该反射在俯卧位表现出完全屈曲张力,仰卧位则表现为完全伸直能力。正常婴儿阳性反射持续到4个月左右,4个月以后仍存在则为异常。

2.该出现的生理反射不出现

1、保护性伸展发射当小儿受到突然的外力作用而致重心移动时,其会伸展上肢做自我保护的动作,这种反应称为保护伸展反射。若小儿lO个月后仍不出现该反射,则有病理意义。脑性瘫痪体格检查

2、背屈反射:从背后拉立位小儿使之向后方倾斜,其踝关节和足趾出现背屈的反射。正常小儿于15-18个月出现,若18个月后阴性为异常。

3.Vojta姿势反射异常

Vojta姿势反射是西德学者Vojta博士首先提出的用于婴幼儿神经发育(解释,药品)检查及脑瘫早期诊断的7种姿势反射的总称,其原理是依据小儿神经发育(解释,药品)的各个不同时期有不同的姿势反射形态。如果运动发育(解释,药品)年龄较生活年龄落后3个月以上或出现异常姿势,则为早期诊断脑瘫的重要临床依据。依顺序检查患儿,参考正常标准进行判定。具体内容见本节后所附内容。

4.病理反射的引出

可引出的病理反射有Babinski征、C;haddok征、ppenhaim征及肌张力异常(解释,药品)

肌张力是指肌肉静止状态时的肌肉紧张度,检查方法是用触摸患者肌肉硬度及被动伸屈其肢体时检查者所感知的阻力来判断。

小儿脑瘫(解释,药品)定义规定的姿势、运动异常,实质是损害了网状结、基底核等肌紧张调节系统,皮质脊髓束的损伤而导致牵张反射统异常,姿势反射的异常基本由于肌张力异常(解释,药品)。脑性瘫痪体格检查

肌张力异常(解释,药品)主要表现为肌张力增高、降低或动摇性。肌张力增高时肌肉较硬,被动运动时阻力增太,关节运动的范围缩小。肌张力降低(解释,药品)表现为肌肉迟缓柔软,被动运动时阻力减退,关节运动的范围扩大。肌张力的动摇性指患儿安静时肌紧张完全正常,但在随意运动肌肉活动时,肌紧张明显增强,从低紧张到高紧张来回变化。

锥体束损害时所致的肌张力增高为痉挛性肌张力增高,即上肢的屈肌与下肢的伸肌张力增高更为明显,被动运动开始时阻力大,终了时阻力小,称为折刀样肌张力增高。脑性瘫痪体格检查锥体外系损害时所致的肌张力增高为强直性肌张力增高,即伸肌、屈肌张力均等增高,被动运动时所遇阻力是均匀的,故称为铅管样肌张力增高。

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精彩问答

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  • 肌张力增高会出现脑瘫吗

    肌张力增高有一部分患者就是由于脑瘫导致的,如果新生儿或者婴儿发现肌张力增高,这种情况需要及时就诊,需要重视。导致肌张力升高主要的原因考虑是由于颅脑神经细胞损伤引起的,一般主要是由于脑炎、颅脑损伤、胆红素脑病、脑梗塞、脑出血、颅脑肿瘤等疾病有关。这种情况建议完善头颅核磁、脑脊液检查、脑电图和脑血管超声检查。如果过多脑神经细胞损伤导致生长发育迟缓,引起肌张力变化,这种情况考虑是存在脑瘫的可能性,需要在医师指导下进行康复治疗和药物干预。

  • 肌张力不全型脑瘫的症状是什么

    肌张力不全型脑瘫有肌力不全、手脚不自主抖动、有不对称性的动作、肌张力功能障碍、挤眉弄眼等症状,还有的患者会出现吞咽功能障碍、语言功能障碍等症状,所以肌张力不全型脑瘫也是多种多样的。在治疗的过程当中,要根据患者的情况选择不同的治疗方法。比如痉挛性的肌张力不全型脑瘫,这种患者以双下肢症状为主,行走、站立都比较困难,而且走路时会呈剪刀步态,还伴有语言和智能障碍。还有手足速动性的肌张力不全型脑瘫,主要表现为面部、肢体舞蹈样动作,手颤抖等症状。

  • 4个月的脑瘫儿怎样死亡

    虽然孩子患疾病,但也是一条鲜活的性命,再怎么不好,他也是你的孩子,而且他才四个月,你并不知道他的未来会如何,再加上现在医疗技术都已经显著大幅提高,他的未来有很多种不同可能会,先天性脑瘫自愈成功的概率也比较大,可以去专业的医院救治,但你如果真的舍得,可以去医院寻问。特别注意在饮食方面要多注意休息,避免劳累过度。

  • 脑瘫是个什么病了呢?

    脑瘫主要是脑部神经损伤,导致的智力,言语功能,声光功能以及肢体功能障碍。脑瘫患儿一旦明确确诊后,应当尽早的实施康复医治。剧烈疼痛型的患者,可以采取一下神经肌肉增进技术缓解剧烈疼痛。迟缓型的患者,可以用感觉刺激降低肌张力。骨肉徐动型的患者主要是通过躯干肌的平衡和控制特训,来降低患者在各种体位下顺利完成作业医治。

  • 脑瘫的症状究竟都有哪些

    脑瘫其早期症状表现为持续哭闹及入睡难、对噪音及体位改变敏感,喂养、护理困难,在发育过程中会出现运动发育落后及异常等,常伴有智力低下、语言、视觉等认知障碍。随着年龄的增长,逐渐表现为肌肉张力、反射、姿势异常,甚至肌肉挛缩、关节变形及脱位、骨折等。

  • 脑瘫康复学习心得有哪些?

    脑瘫患者的康复学习分为多个步骤,开始需他人帮助行走,可采用牵患儿衣领协助行走的方法,或扶住患儿髋部行走的方式,有的患儿需要用夹板固定或助行器帮助行走。小儿脑瘫康复训练时独立行走时患儿步态蹒跚,双脚分开过大,手脚不协调,必须进行步态矫正训练,注意一定要求先迈小步。

  • 什么情况下会生脑瘫儿

    脑瘫儿的原因比较的复杂,主要考量是宫内发育迟缓的原因,致使脑瘫的几率会稍微高许多,同时子宫内再次出现炎症或者是绒毛膜羊膜炎这种子宫的传染都是比较容易再次出现脑瘫的再次发生,因此需孕妇需要有不定期的产检,也要防止这些情况的再次发生。平时孕妇要留意营养,多吃些有营养的食物,适当的歇息,不要过度的操劳。主要是防止感冒或者是其他疾病的再次发生。特别注意饮食上保持清淡,不要吃辛辣刺激性的食物。

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