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专家讲解癫痫治疗方法

发布时间: 2015-12-10 11:43:28

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癫痫是由于脑部兴奋性过高的神经元突然、过度的重复放电,导致脑功能突发性、暂时性紊乱。临床表现为短暂的感觉障碍,肢体抽搐意识丧失,行为障碍或植物神经功能异常,称为癫痫发作。可分大发作、小发作、局限性发作和精神运动性发作等,具有间歇性、短时性和刻板性的共同特点。癫痫系多种原因引起脑部神经元群阵发性异常放电所致的发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常的一种疾病。目前癫痫的治疗包括药物治疗、手术治疗、神经调控治疗等。

专家讲解癫痫治疗方法

一、药物治疗

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目前国内外对于癫痫的治疗主要以药物治疗为主。癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗,约70%的患者其发作是可以得到控制的,其中50%~60%的患者经过2~5年的治疗是可以痊愈的,患者可以和正常人一样地工作和生活。因此,合理、正规的抗癫痫药物治疗是关键。

1、抗癫痫药物使用指征:癫痫的诊断一旦确立,应及时应用抗癫痫药物控制发作。但是对首次发作、发作有诱发因素或发作稀少者,可酌情考虑。

2、选择抗癫痫药物时总的原则:对癫痫发作及癫痫综合征进行正确分类是合理选药的基础。此外还要考虑患者的年龄(儿童、成人、老年人)、性别、伴随疾病以及抗癫痫药物潜在的副作用可能对患者未来生活质量的影响等因素。如婴幼儿患者不会吞服药片,应用糖浆制剂既有利于患儿服用又方便控制剂量。儿童患者选药时应注意尽量选择对认知功能、记忆力、注意力无影响的药物。老年人共患病多,合并用药多,药物间相互作用多,而且老年人对抗癫痫药物更敏感,副作用更突出。因此老年癫痫患者在选用抗癫痫药物时,必须考虑药物副作用和药物间相互作用。对于育龄期女性癫痫患者应注意抗癫痫药对激素、性欲、女性特征、怀孕、生育以及致畸性等的影响。传统抗癫痫药物(如苯妥英钠、苯巴比妥)虽有一定临床疗效,但是副作用较多如齿龈增生、毛发增多、致畸率高、多动、注意力不集中等,患者不易耐受。抗癫痫新药(如拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西平等)不仅临床疗效肯定,而且副作用小,患者容易耐受。

3、抗癫痫药物治疗应该尽可能采用单药治疗,直到达到有效或最大耐受量。单药治疗失败后,可联合用药。尽量将作用机制不同、很少或没有药物间相互作用的药物配伍使用。合理配伍用药应当以临床效果最好、患者经济负担最轻为最终目标。

4、在抗癫痫药物治疗过程中,并不推荐常规监测抗癫痫药物的血药浓度。只有当怀疑患者未按医嘱服药或出现药物毒性反应、合并使用影响药物代谢的其他药物以及存在特殊的临床情况(如癫痫持续状体、肝肾疾病、妊娠)等情况时,考虑进行血药浓度监测。

5、抗癫痫治疗需持续用药,不应轻易停药。目前认为,至少持续3年以上无癫痫发作时,才可考虑是否可以逐渐停药。停药过程中,每次只能减停一种药物,并且需要1年左右时间逐渐停用。

专家讲解癫痫治疗方法

癫痫的药物治疗是一个长期的实践过程,医生和患者以及家属均要有充分的耐心和爱心,患者应定期复诊,医生应根据每个患者的具体情况进行个体化治疗,并辅以科学的生活指导,双方充分配合,才能取得满意的疗效。

需要注意的是,有些患者和家属在癫痫治疗方面存在一些误区,如有病乱投医,轻信谣传,惧怕抗癫痫西药“对脑子有刺激”,长期服用会“变傻”,不敢服用有效抗癫痫药物。而盲目投医,到处寻找“祖传秘方”、“纯中药”,轻信“包治”、“根治”的各种广告,不仅花费了大量时间和金钱,癫痫仍然得不到有效的控制,还延误了治疗的最佳有效时机,人为使患者变成了难治性癫痫。

二、手术治疗

经过正规抗癫痫药物治疗,仍有约20%~30%患者为药物难治性癫痫癫痫的外科手术治疗为这一部分患者提供了一种新的治疗手段,估计约有50%的药物难治性癫痫患者可通过手术使发作得到控制或治愈,从一定程度上改善了难治性癫痫的预后。

1.手术适应症

①药物难治性癫痫,影响日常工作和生活者;

②对于部分性癫痫,癫痫源区定位明确,病灶单一而局限;

③手术治疗不会引起重要功能缺失。

近年来癫痫外科实践表明,一些疾病或综合症手术治疗效果肯定,可积极争取手术。如颞叶癫痫伴海马硬化,若定位准确其有效率可达60%~90%。婴幼儿或儿童的灾难性癫痫如Rasmussen综合征,其严重影响了大脑的发育,应积极手术,越早越好。其他如皮质发育畸形、良性低级别肿瘤、海绵状血管瘤、动静脉畸形、半身惊厥-偏瘫-癫痫综合征等均是手术治疗较好的适应症。

严格掌握手术适应症是手术取得良好疗效的前提。首先,患者必须是真正的药物难治性癫痫。如果由于诊断错误、选药不当或者服用所谓的“中药”导致病情迁延不愈,而误认为是难治性癫痫,进而手术,那是完全错误的。其次,有些癫痫患者误以为癫痫是终身疾病,对抗癫痫药的副作用过度恐惧和夸大,误认为手术可以根治癫痫,而积极要求手术,对这部分病人,一定要慎重。第三,应该强调手术不是万能的,并不是每一位患者手术治疗后都能够达到根除发作的目的。虽然药物难治性癫痫的大部分通过手术可以使发作得到控制或治愈,尚有一部分难治性癫痫即使手术,效果也不理想,甚至还可能带来一些新的问题。

2.术前定位

精确定位致痫灶和脑功能区是手术治疗成功的关键。目前国内外学者一致认为,有关致痫灶和脑功能区的术前定位应采用综合性诊断程序为宜,最常用和较好的方法是分期综合评估,即初期(I期)的非侵袭性检查和Ⅱ期的侵袭性检查。非侵袭性检查,包括病史收集及神经系统检查、视频头皮EEG、头颅MRI、CT、SPECT、PET、MRS、fMRI、脑磁图和特定的神经心理学检查等。如果通过各种非侵袭性检查仍不能精确定位,尚需侵袭性检查,包括颅内硬膜下条状或网状电极和深部电极监测及诱发电位,Wada试验等,以进一步定位致痫灶和脑功能区。

三、神经调控治疗

神经调控治疗是一项新的神经电生理技术,在国外神经调控治疗癫痫已经成为最有发展前景的治疗方法。目前包括:重复经颅磁刺激术(rTMS);中枢神经系统电刺激(脑深部电刺激术、癫痫灶皮层刺激术等);周围神经刺激术(迷走神经刺激术)。

1.重复经颅磁刺激(rTMS)

①rTMS是应用脉冲磁场作用于大脑皮层,从而对大脑的生物电活动、脑血流及代谢进行调谐,从而调节脑功能状态。低频磁刺激治疗通过降低大脑皮质的兴奋状态,降低癫痫发作的频率,改善脑电图异常放电,对癫痫所致的脑部损伤有修复作用,从而达到治疗癫痫的目的。

②rTMS对癫痫等多种慢性脑功能疾病均有较好疗效,不存在药物或手术治疗对人体造成的损害,对认知功能无影响,安全高、副作用很小、治疗费用低廉、患者容易接受。多疗程rTMS可以明显减少癫痫发作频率和发作严重程度。因此rTMS有望成为一种潜力巨大的、独特的治疗癫痫的新手段。

③rTMS优势:调控作用具有可逆性;患者的需求不同,作用参数可调节;刺激单一作用靶点,也可能影响多个致痫灶;功能区致痫灶也可以进行神经调控治疗。

④哪些癫痫患者更适合rTMS治疗:皮层发育不良或致痫灶位于皮层的癫痫患者其疗效更好,可显著减少患者癫痫发作次数(治疗期间可减少71%发作),甚至部分患者(66%)可达到完全无发作。

⑤rTMS的安全性:大多数患者都能够很好地耐受,所报道的不良反应通常比较轻微短暂,如头痛、头晕、非特异性的不适感等。未发现关于rTMS激发癫痫持续状态或危及生命的癫痫发作的报道。

2.迷走神经刺激(VNS)

1997年7月,美国FDA批准其用于难治性癫痫的治疗。迄今为止,全世界已有超过75个国家的6万多例患者接受迷走神经刺激术治疗。迷走神经刺激器被埋藏在胸部皮肤下并通过金属丝延伸与迷走神经相连。VNS植入后,它就会按一定的强度和频度对迷走神经进行刺激,从而阻止癫痫的发生。对于多种抗癫痫药物治疗无效,或者其他形式的手术无效者,均可以考虑使用这个方法。

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精彩问答

  • 口吐白沫是癫痫病的症状吗

    考虑是典型的癫痫病发作。痫病成为了人们生活中越来越常见的一种精神疾病疾病,它的发病时期也越来越早,直接影响着我们的学习、工作还有生活。根据你的叙述可以考量是癫痫病的可能会,因为吐白沫是癫痫病复发时的典型症状,癫痫病患者在癫痫发作时常再次出现突然意识丧失,发则仆倒、四肢抽搐、口吐涎沫或口中怪叫,苏醒时一如常人为主要表现出。

  • 老年性癫痫有哪些症状表现

    老年性癫痫的症状表现为局部性发作,仅仅只有面部或者手部或者腿部发生抽搐,是老年性癫痫疾病的早期症状,会出现一些呆滞的神情,没有意识的一些动作,不再理睬旁人。较为常见的症状主要是发作时出现尖叫、舌咬伤、口吐白沫、眼睑上翻、肢体抽搐、意识丧失、尿失禁等表现。老年人的典型症状大发作时主要表现为突然的意识丧失,口吐白沫,四肢抽搐,眼睛上翻牙关紧闭等症状,小发作的时候可以出现手中动作突然停止,双眼凝视,叫之不应,持续时间比较短。

  • 癫痫病的两种特殊类型?

    腹痛型癫痫病的复发多见于儿童,无性别差异。腹痛为主要症状,具体表现为突然的复发性腹痛,部位在脐周或上腹部,极少数可反射至下腹部,疼痛程度较剧烈,一般不间断数分钟或几小时,复发时可伴发轻微其他神经性症状。头痛型癫痫病以反反复复的复发性头痛为主要临床表现,多见于儿童及青少年,无性别差异。其特点为突然起止的复发性头痛,以前额部多见,其次为颞区、顶区、眼眶部,搏动性疼痛多见,程度较重,不间断时间多在数分钟至1小时约莫,复发頻率不等。需要强调的是注意饮食要规律,营养要全面,可以多吃些新鲜的蔬菜和水果。

  • 良性癫痫是原发性癫痫病吗

    良性癫痫是相对于难治性癫痫来讲。良性癫痫是发生于儿童一种特有的癫痫,成人是不会有良性癫痫的,良性癫痫和原发性癫痫是一样的,也是脑细胞的异常放电导致的,其症状也是和原发性癫痫一样的,不同的就是良性癫痫只发生于儿童期,所以建议你同事进一步明确诊断,然后对因治疗。癫痫是由于大脑皮层异常放电导致的,常见类型有原发性癫痫,继发性癫痫,和隐源性癫痫,原发性癫痫就是目前现有检查手抖,不能查找到继发原因的癫痫,可能与遗传基因有关,平时需要规律服药,做好预防,避免反复发作。

  • 缺钙会引起癫痫病发作吗

    致使癫痫病的原因有颅脑伤癫痫的病因:颅脑损伤后遗症会致使患者患癫痫,这是因为患者因为受了伤致使再次出现凹性骨折、硬脑膜割裂、局部神经系统体征长期伤损后记忆障碍伤损,后数周内即产生早期痫性复发的病例为最多见。缺钙是不会引起癫痫发作的,但会导致手脚抽筋。肿瘤大多是良性或恶性程度不高的,但由于生长在颅腔这一要害部位,所以不论是良性或恶性,对生命都会造成直接威胁,因此早期发现并治疗都是非常重要的。

  • 睡眠型癫痫常见的治疗方法有哪些?

    致使小孩子发烧抽动的原因有许多,其中很有可能就是癫痫病,癫痫病对小孩子的危害特别大,建议您立即率领孩子去医院实施系统仔细检查,如果是癫痫,立刻实施治疗癫痫是可以治疗的,前提是去正规医院实施确诊治疗,虽然治疗癫痫病的方法有很多种不同,但是这些治疗方法并不是对每一个癫痫病患者治疗都有效果的,因此只根据患者的病情采取相应的方法实施治疗,方才能达到比较好治疗效果。

  • 癫痫病与羊癫疯是同一种病吗?

    羊癫疯在医学上就称之为癫痫,两种是个病。癫痫是由于脑部的异常脉冲运动引来的。药物仅仅是控制其复发,并不能够根治。对于由于脑内站位性病变引来的癫痫,可予手术救治,较好的是决定伽马刀救治,精神创伤较小,效果也比较明确。其他类型的癫痫,治疗效果不佳。医生寻问:羊癫疯的治疗方法有许多,但是由于患者症状不同所以采用的诊病方法也就不一样,因此需要有患者尽快诊断,方才能对症下药。。

  • 导致继发性癫痫发作的诱因有哪些

    致使癫痫病复发的诱因是有许多的,比如说生存压力大。同时精神过度紧张,过分的激动、愤恨突然遭到惊吓过度心情长期抑郁,都会引发精神刺激和精神创伤,从而引导癫痫病复发的特别声明饮食上不要吃辛辣或者油炸油腻的食物,按时注意休息不要熬夜。

  • 老人患有癫痫对寿命有影响吗

    老人患有癫痫对寿命是有可能会有影响。因为如果癫痫比较严重,频繁的发作,在发作的时候就有可能会诱发身体其他的疾病。老年人大多数骨质疏松,突然发病倒地,也有可能会导致身体骨折或者脑外伤。癫痫病人通常需要长期的服用药物治疗,药物的副作用会加重病人的肝肾负担,这些情况都有可能会缩短患者的生命。患有癫痫应该在医生的指导下,及时的服用抗癫痫的药物治疗,尽量选择副作用比较小的癫痫药,可以定期复查血药浓度,维持比较低的剂量就可以,不要用药量过大。

  • 口吐白沫精神错乱控制不住自己是癫痫吗

    羊癫疯是青少年以及小儿人群中常见的一种病,不同的人群,其羊癫疯的症状也不相同,羊癫疯的症状常常表现为四肢抽搐、口吐白沫、精神失常等。羊癫疯是一种突发性,短暂性大脑功能失调性疾病。发病率较高,可发生于任何年龄,青少年尤为多见。青少年癫痫发作时,病人往往出现大叫一声,昏到在地,四肢抽搐,两眼上视,口吐涎沫,小便失禁,数秒或几分钟消失等青少年羊癫疯的症状,也有的病人出现短暂的意识障碍。

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