局灶性发作癫痫药物治疗应掌握的原则

发布时间: 2015-11-19 16:55:13

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任何疾病的药物治疗均应遵循一定的原则,才能提高疗效。在癫痫的治疗中尤为重要。目前有效的抗癫痫药物可使约80%的癫痫患者癫痫发作得到控制。局灶性发作癫痫药物治疗应掌握的原则临床应用局灶性发作癫痫药物治疗应掌握以下原则:

1.根据发作类型用药

抗癫痫药均为对某一发作类型疗效最佳,对其他类型的发作疗效差或无效,甚至有相反的作用。如乙琥胺对失神发作疗效最佳,对其他类型发作无效。苯妥英(苯妥英钠)对强直阵挛发作有效,有报道可以诱发失神发作。临床上可根据癫痫发作类型选用抗癫痫药物

2.用药时机的选择

明确癫痫诊断是用药的前提。如1年内有2次或2次以上的癫痫发作应予用药。第1次发作后的再发率为27%~82%,较高的复发率见于进行性或器质性脑病,脑电图有明确的阵发性棘慢波或频发的局灶性棘波的患者,亦见于局灶性癫痫发作,有神经科体征,精神发育迟缓或精神障碍者。如首次发作时无上述情况,其复发的危险性较小,可推迟用药,进行临床观察。局灶性发作癫痫药物治疗应掌握的原则患者如存在明确的促发因素,如药物、酒精、疲劳紧张、光敏等,应先去除这些因素,经过观察,依据情况再行用药治疗。

3.长期用药

一旦找到可以完全控制发作的药物和剂量,就应不间断地应用。一般应于发作完全控制后如无不良反应再继续服用3~5年,方可考虑停药。还应根据病因、发作类型及发作频率的不同作不同的处理。如有脑炎史、产伤史的症状性癫痫用药时间应长,复杂局灶性癫痫发作停药应慎重。发作频繁而脑电图异常者亦应长期用药。停药时应逐渐减量,从开始减量到停用,应不少于半年。

4.规则用药

在长期用药的同时应规则按时服用,这样才能保持稳态有效血浓度以达到抗癫痫的目的。

5.单一药物治疗

由于两种或两种以上抗癫痫药物联合使用易致慢性中毒,中毒后易使发作加频,所以目前多主张用一种药物,如排除选药有误、剂量不足、服药不规则等因素而确认单药治疗失败后,方可加用第2种药物。如失神发作或肌阵挛发作无法用单药控制者,可合用乙琥胺和丙戊酸钠,或其一加用苯二氮卓类可有效。但化学结构相同的药物,如苯巴比妥和扑米酮(扑痫酮),氯硝西泮和地西泮等不宜联合使用。局灶性发作癫痫药物治疗应掌握的原则两种以上药物联合使用更属禁忌。Mattson(1990)的多中心研究结果显示,单药治疗无效的患者用两种药物治疗有40%有效。单药治疗宜从小量开始,逐渐增加剂量直至达到有效的控制发作而不产生不良反应的剂量,亦即达到稳态有效血浓度。在血浓度监测下维持此剂量,不可任意减量或增加剂量。多种药物联合治疗因有药物间相互作用,不但不能提高疗效减少中毒反应,有时反而降低疗效。这已为血浓度的研究证实。对混合型癫痫,可以根据发作类型联合用药,但以不超过3种药物为宜。如一种药物观察2~3个月确实无效或出现不良反应,可逐渐换用另一种药物。切忌突然停用。

6.调整用药剂量原则

一般宜从小剂量开始,然后逐渐增量,以既能控制发作,又不产生毒性反应的最小有效剂量为宜。由于存在个体差异,用药需采取个体化原则。儿童需按体重计算药量,婴幼儿由于机体对药物代谢较快,用药剂量比年长儿童相对较大。局灶性发作癫痫药物治疗应掌握的原则苯巴比妥和苯妥英(苯妥英钠)的半衰期较长,药物浓度稳定后可改为1次/d。发作频繁又难以控制者不应强求完全控制发作而过分增加药量以致产生不良反应。应考虑患者的生活质量。用药后患者发作明显减少,程度减轻,对日常生活及学习或工作无不良影响者较为理想。

7.换药原则

换药宜采取加用新药及递减旧药的原则。至少有3~7天的过渡期。不宜加用新药后骤然停用原来的旧药,这样会引起癫痫发作加重或诱发癫痫持续状态。

8.减药及停药原则

目前多主张癫痫完全不发作后,再根据发作类型、发作频率、药物毒性反应的大小,再继续服药3~5年,然后逐渐停药。撤除抗癫痫药的原则是:①GTCS的停药过程不少于1年,失神发作不少于6个月。原来用药量较大者,停药所需的时间也应较长;②切忌突然停药,常可招致癫痫持续状态;③明确的器质性脑病、神经系统有阳性体征、精神障碍、持续存在的脑电图阵发性异常、部分性或混合性发作均影响停药时间;④有些器质性脑病的癫痫患者可能需要终身服药;⑤有人主张发病年龄大于30岁者需谨慎停药,因其停药后复发率在50%以上,需长期服药或终身服药。据统计,约70%的癫痫患者在经过一定的缓解期停药后并不复发。停药后以局灶性癫痫发作复发率最高,GTCS和失神小发作复发率最低。

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精彩问答

  • 睡眠型癫痫症状有哪些

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  • 继发性癫痫的遗传因素

    继发性癫痫大多数情况下不会遗传,但少部分有遗传的可能。有一些患者如寄生虫感染,或者是中枢神经系统出现了占位性的病变,还有一些患者是由于脑血管疾病,像脑出血,蛛网膜下腔出血,这些因为后天因素导致的癫痫,都不会遗传给下一代的。和遗传相关的往往是原发性的癫痫,这一类癫痫是原因不明的一类,也就是未发现脑部有足以引起癫痫发作的结构性的损伤或者功能的异常。

  • 继发性癫痫不及时治会有什么危害

    继发性癫痫复发之后延后治疗会使癫痫的病发频繁、症状缓解,大脑细胞会大量的消耗。有癫痫就要去医院给与仔细检查,做个脑电图,做个颅脑的核磁共振仔细检查,然后给与对症的治疗。继发性癫痫患者可以在理解对症治疗的同时,在生活中用偏方做为辅助治疗,在日常生活饮食中一定要切勿过饥或过饱,一定不能够暴饮暴食。

  • 问问癫痫病能不能治疗

    目前控制癫痫的发作,很大一部份患者是靠抗癫痫药物。剩下的部分通过抗癫痫药物治疗,确实没有什么效果,经过正规的几种药物诊治以后得不到控制,最后可能变成了顽固性癫痫或者叫做难治性癫痫。一些病人需要做手术疗法,不是所有的顽固性癫痫的病人都适合外科诊治,一般前期检查患者大脑中有产生器质性病变,也就是我们所说的脑膜炎等情况,这种人才能进行外科治疗。

  • 癫痫病会不会导致突然的晕倒啊?

    突然出现晕倒,考虑和癫痫病是有直接性的关系的。癫痫病情急性发作的时候。癫痫可能大。你这个应该尽快看医生做脑电图检查,争取在24小时内做脑电图检查才能准确诊断。否则时间间隔时间太久不一定能够检查出来的啊。另外也可以做24小时脑电图监测。

  • 睡眠性癫痫病的症状表现

    睡眠型癫痫是癫痫中的一种,主要因为发作时间在睡眠中,所以被称为睡眠型癫痫,具体的症状有以下几种:第一种,在睡眠中突然惊醒或者是忽然眨眼。主要表现为睡眠中突发全身抽搐,表现为四肢及面部痉挛抽动僵直,伴有双眼上翻或向一侧凝视,部分有大叫尖叫、喉中有痰,口吐白沫,口角歪斜,当时意识不清呼唤不应,部分伴有舌咬伤、小便失禁,每次持续2-3分钟,严重的超过5分钟。发作时(痉挛发作期),有些病人先发出尖锐叫声,后既有意识丧失而跌倒,有全身肌肉强直、呼吸停顿,头眼可偏向一侧,数秒钟后有阵挛性抽搐,抽搐逐渐加重,历时数十秒钟,阵挛期呼吸恢复,口吐白沫。

  • 介绍睡眠型癫痫的症状

    睡眠性癫痫病是比较少见的,它的发作一般是在睡觉前或刚醒来时。睡眠性癫痫的症状表现为患者在睡眠中会突然间睁眼或者是唤醒,伴有惊恐的表现出现,甚至会有肌张力不全或者是其他的运动障碍出现,少数患者会产生睡眠方面的攻击性行为。睡眠性癫痫主要由于在睡眠时期,脑干网状结构上行激活系统功能减低,癫痫波容易诱发出来,患者中午最好能午睡,要留意睡眠姿势,养成仰卧或侧卧的睡眠姿态,尽量避免俯卧睡姿。

  • 想了解治疗癫痫病有偏方吗

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  • 继发性癫痫发作后头痛怎么办

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