系统性红斑狼疮的一个重要致病因素就是药物的诱导,在其治疗过程中也是主要以激素药物为主的。激素药物副作用很多,在用药过程中要格外给予注意,如果用药不恰当的话,可能引起病情的反复或加重。因此恰当地为系统性红斑狼疮病人用药,是每个医生都有的责任。
药物是把双刃剑,要想做到游刃有余,发挥最好效力,最大限度避免伤害,仅仅靠医生是不行的,还要病人与医生的密切配合。如果病人能了解药物的基本性能,尽早发现问题,及时与医生沟通,从而为医生调整用药提供参考,我们就一定能达到治疗目的。
系统性红斑狼疮是一个有多脏器受累的自身免疫性疾病,大多数病人起病缓慢,其临床表现千差万别,从只有疲劳、发热、关节痛到严重的肾病和中枢神经受累均可出现。由于狼疮病因不明,目前主要治疗药物为皮质激素和免疫抑制剂,因此,“狼疮治疗是否有章可循,所用药物是否毒性太大?”就成了患者们挥之不去的疑虑。关于激素治疗系统性红斑狼疮患者通常有以下的问题会提到,现在给出简单的解答。
1、激素有那么多副作用,为什么还要用?
这里所说的激素是指糖皮质激素,包括强的松、氢化可的松、甲基强的松龙等。它们是一把双刃剑,用得好可以治病,用得不好可以致病。对于急性活动性病例,特别是急性暴发性狼疮、急性狼疮性肾炎、急性中枢神经系统狼疮,如不用激素迅速扭转危局,病情可能每况愈下,以致不可收拾。对于轻型狼疮,或已经缓解的狼疮,要及时调节激素剂量,以减少副作用。总之,激素对狼疮的疗效是肯定的,有时其作用是其他药物难以替代的,而其副作用也是不可忽视的。关键是在用药之前要明确:是否是适应症;有无禁忌症?要评估使用激素对病人的好处大,还是风险大。如果是好处大,就要不失时机地使用。如果风险大于好处,最好改用其他治疗方法。
2、如何使用激素?
首先要确定诊断,判定疾病是处于活动期,还是缓解期,属轻型病例还是重型。要有好疗效必须根据患者的具体表现量体裁衣,进行个体化治疗。
所谓轻型是只有发热、皮疹、关节炎、雷诺现象,少量浆膜腔积液,无明显系统性损害的病例。而重型红斑狼疮是指同时伴有一个或数个脏器受累,如狼疮肾炎、狼疮脑病、急性血管炎、间质性肺炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜及大量浆膜腔积液。轻症病人可予中小剂量强的松(5~20毫克/日为小剂量,20~40毫克/日为中剂量)治疗。对重症病人可予强的松60毫克/日,有时可用到100毫克/日,必要时,可以使用大剂量激素冲击疗法,即将500~1000毫克甲基强的松龙加入100~200毫升生理盐水中,于一小时内静脉滴注,连续3日为一疗程。
3、如何判断激素的疗效?
要判断激素的疗效,就要有一个标准,以此界定何谓有效,何时应显效。用药后,病人的症状和化验检查有改善,就说明有效。如原先的炎症、关节痛、白细胞减少等,经用药后有改善或变为正常,就应判定为有效。药物起效要有一定时间,一般而论,中枢性狼疮如急性精神紊乱、严重头疼和弥散性脱髓鞘综合征在几天内改善,其他表现如精神病、运动障碍和认知障碍需几周才能改善;溶血性贫血和血小板减少常在用药后5~15天改善;肾炎病人的肌酐、尿素氮、补体、抗DNA抗体和尿蛋白应在7~10周内好转。如应用合适剂量,在规定时间内未达到预期效果,应考虑修正或改变治疗策略。
4、狼疮缓解后激素如何减量?
为了减少激素副作用,狼疮缓解后,激素应逐渐减量。减量方法不当,会引起狼疮复发。有两种减量方法应当避免。其一、有的患者家住偏远地区,购药不方便,激素用完后,就停用激素。其二、有的患者,特别是年轻女性,担心体形改变,往往激素减量过快。以上两种情况可能会引起狼疮复发。
大多数病人希望医生告诉一个具体方法,比如多少天减一片,多长时间减完。实际上每个病人的病情都不一样,每个人对药物的反应也不一样,很难说出一个固定方案,但可说出几条应该遵循的原则。病情基本控制后,可开始减量,轻症病人这段时间可为1~2周,重症病人一般需4~6周。日服剂量为40毫克以上时,每次可减10%,约为一片强的松。每1~2周减一次。日服剂量为25毫克时,减量速度渐慢,间隔4~8周为宜。每次减量前都要注意有无新出现的低热、倦怠、皮疹、肌痛、关节痛、口腔溃疡、脱发等变化,化验项目中要注意有无补体减低,抗ds-DNA抗体由阴性转为阳性或滴度增高,有无蛋白尿和血象的变化。如果症状和化验都无问题,可继续减量。如怀疑有复发的可能,应停止减量,密切观察。如有明显复发,则按初治方法重新开始治疗,复治时所需激素用量可能较初治时为大。一般有肾炎、血小板减少、间质性肺炎等重要脏器受累的病人,往往需要一个10~15毫克/日的维持量,不一定全部减完。还有哪些药物治疗红斑狼疮?除激素外,治疗红斑狼疮还有一些药物和方法,见表1。其中免疫抑制剂较为常用。当激素疗效不好或因副作用不能继续使用时,应使用免疫抑制剂。特别是近年来认为长期使用激素会引起肾小球硬化,早期使用免疫抑制剂可阻止或延缓肾炎转为慢性,因此主张尽早合用免疫抑制剂,二者合用较单用效果好。
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耳笼草可以治疗红斑狼疮的部分病理类型。耳笼草学名叫做虎耳草,杏味辛苦寒而有小毒,具有疏风解毒、清热凉血的作用,可以治疗热毒雍盛以及风热侵犯身体所造成的相关病变。红斑狼疮如果属于热性的病理性质,就可以使用这种药物来进行治疗,以改善症状。
脾萎缩并不是红斑狼疮的典型症状的。因为红斑狼疮是一种慢性自身免疫性疾病,可以出现多器官、多脏器受累及的复杂的症状。其中可以引起脾脏的病变,但往往会导致皮大,所以脾萎缩并不是红斑狼疮的典型症状。系统性红斑狼疮患者可以出现发热以及不明原因的反复流产,还可能出现各种皮疹以及粘膜溃疡、糜烂,也会出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肝脏肿大、转氨酶异常、胰腺的病变和消化不良、腹痛、腹泻等症状,也会出现关节肌肉的疼痛、口干、眼干、癫痫发作、性格改变、精神异常等的症状。
老年人红斑狼疮一般是可以通过药物来进行治疗的,红斑狼疮是属于自身免疫性疾病,会内及多系统多脏器,可以在医生的指导下,服用激素类的药物免疫抑制剂来进行治疗,控制病情,如果患者的病情比较严重,必要时还可以通过血浆置换的方式来进行治疗,平时患者需要多注意休息,避免劳累,保持良好的心态。
芹菜过敏并不一定就是系统性红斑狼疮,芹菜一般是不会诱发系统性红斑狼疮的患者,最好是到医院的风湿免疫科就诊,如果患者的面部出现红斑或者是一些其他的狼疮表现,那么最好积极的配合医生进行治疗,芹菜是属于一种光敏性比较强的食物,如果患有红斑狼疮,那么最好不要食用红芹菜,同时还需要做好防晒工作。
考虑过敏的可能大,但是建议查一下风湿免疫指标,排除系统性红斑狼疮,除了正规治疗红斑狼疮外,患者需要多专家建议,和医生保持沟通,患者还需要重视饮食方面,例如合理饮食,保持心情愉快。与此同时患者还要注意选择一家正规医院诊治,这样才能得到良好的治疗效果。
考虑是有一定关系的,如果人体患有红斑狼疮后,需要长期的服用激素类的药物,可能会导致患者的免疫力及以下,从而导致患有股癣。股癣属于一种比较常见的皮肤疾病,具有一定的传染性,患病后,患者应该及时的接受治疗,减轻皮肤的损伤。并且还需要做好自身的护理工作,保持患处皮肤部位的清洁和干燥,选择穿宽松透气性能好的衣物。
荨麻疹性血管炎往往是红斑狼疮或者皮肌炎的早期表现,有很大一部分患者随着病情的发展会变为这种免疫性疾病。第二个方面,治疗的方面,结节性红斑需要进行抗感染,抗炎抗过敏治疗,荨麻疹性血管炎属于白细胞系列性血管炎的表现,首选激素进行治疗。多形红斑主要与药物或者病毒感染有关系,其好发在面部、四肢及掌指部位,典型的临床表现是靶样的皮损或者称为虹膜样的皮损,趾端会更常见一些,严重的多形红斑还可以出现水泡、坏死、血泡,甚至累及内脏。
腹泻反复不好,有可能是和红斑狼疮有关的。尤其是系统性红斑狼疮患者,如果出现了反复腹泻的症状,要警惕胃肠道受累及的病变。当然也要警惕合并有其他肠道感染的情况,注意有无进食不洁的食物或者有无伴有明显的脓血便等情况。最好是及时完善相关的检查,比如肠镜检查以及腹部b超检查,还要做大便的检查,也要做病原学相关的检查进行明确。确诊之后,就要针对具体病情,采取相应的治疗措施,合并感染者要积极的抗感染治疗,当然也要正规治疗原发疾病。
老年人患有红斑狼疮的临床病变表现情况有可能也会导致身体出现局部组织出现皮疹瘙痒的临床可能性,另外积极根据身体的免疫指标检查结果明确诊断以后及时通过生物制剂免疫制剂,配合激素疗法进行规范治疗,防止免疫指标代谢紊乱,病情加重的身体支撑的临床情况。
肌肉痛可以是红斑狼疮的临床表现的。因为系统性红斑狼疮患者会出现多器官、多脏器受累及的各种各样的症状,其中关节肌肉骨骼系统很容易出现病变,就有可能造成继发性肌炎的发生,而出现肌肉疼痛或者肌无力的表现。如果做肌电图,也可能存在有肌源性的损害。一般在应用糖皮质激素联合免疫抑制剂共同治疗的基础上,这些肌肉痛的症状就会逐渐缓解。另外,患者也要注意,在急性期要以休息为主,最好是卧床休息,减少活动量,还要注意保暖,避免感染,也要定期复查相关的指标。