胶质瘤一般怎么治疗呢

发布时间: 2017-03-13 15:12:22

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胶质瘤属于脑部的恶性肿瘤,如果一旦不幸查出神经胶质瘤,不要害怕,要根据自己病情个体化综合分析,为自己选择一个正确的治疗方案尤为主要,这样才有利于疾病的治疗,那么,胶质瘤一般怎么治疗呢?

对神经胶质瘤的治疗以手术治疗为主,但由于肿瘤浸润性生长,与脑组织间无明显边界,除早期肿瘤小且位于非功能区者外,难以作到全部切除,一般都主张综合治疗,即术后配合以放射治疗、化学治疗等,可延缓复发及延长生存期,并应争取作到早期确诊及时治疗,以提高治疗效果。晚期不但手术困难,危险性大,并常遗有神经功能缺失。特别是高级别的胶质瘤,常于短期内复发。

一、手术治疗:原则是在保存神经功能的前提下最大范围切除肿瘤。对位置相对表浅、体积较大胶质瘤首选手术切除。手术完全在显微镜下进行操作,采用显微神经外科技术力争沿肿瘤的边缘作解剖性切除,以最小程度的组织和神经功能损伤活动最大程度的肿瘤切除,在术中利用常规神经导航、功能神经导航、术中神经电生理检测荧光技术、术中MRI实时影像神经导航、术中B超等操作下切除肿瘤。

功能区胶质瘤(是指涉及到病人的肢体运动及语言功能)的手术是国内外神经外科的一大难点,我们采用最先进的术中唤醒技术,即在切除患者肿瘤过程中,病人保留运动和语言功能,在切除过程中瞩病人活动肢体、与医护人员交谈,实时的保证手术切除范围不超过功能区。此项技术对麻醉医生、神经外科医生具有极大的挑战。

对低级别胶质瘤仅有癫痫症状,又可被药物良好控制位于主要功能区或肿瘤较小时,由于手术可能致残,在影像稳定的状态下,可以“观察—等待”。

对非功能区或邻近功能区的低级别胶质瘤,可以用脑功能定位技术识别与关键脑功能有关的皮层和皮层下结构,尤其语言,使手术可以按照功能边界进行切除,以实现低级别胶质瘤最大限度地安全切除,包括全切甚至超全切。

早期肿瘤较小者应争取全部切除肿瘤。浅在肿瘤可围绕肿瘤切开皮层,白质内肿瘤应避开重要功能区作皮层切口。分离肿瘤时,应距肿瘤有一定距离,在正常脑组织内进行,勿紧贴肿瘤。特别在额叶或颞叶前部或小脑半球的毛细胞性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤等低级别胶质瘤,手术后有较好的预后。

对位于额叶或颞叶前部较大的肿瘤,可作脑叶切除术,连同肿瘤一并切除。在额叶者切口后缘应在前中央回前至少2厘米,在优势半球并应避开运动性语言中枢。在颞叶者后缘应在下吻合静脉以前,并避免损伤外侧裂血管,少数位于枕叶的肿瘤,亦可作脑叶切除术、但遗有视野偏盲。额叶或颞叶肿瘤如范围广不能全部切除,可尽量切除肿瘤同时切除额极或额极作内减压术,亦可延长复发时间。

脑室肿瘤可根据所在部位从非重要功能区切开脑组织进入脑室,尽可能切除肿瘤,解除脑室梗阻。应注意避免损伤肿瘤邻近下丘脑或脑干,以防发生危险。脑干肿瘤除小的结节性或囊性者可作切除外,有颅内压增高者可作分流术。上蚓部肿瘤难以切除者亦可作分流术。

对年龄大于65岁;术前神经功能状况较差;优势半球弥漫浸润生长或侵及双侧半球;位于或邻近功能区皮层、白质深部或脑干部位,临床无法满意切除的病灶;脑胶质瘤病。可以通过导航、立体定向活检或开颅活检。

胶质瘤术后不仅要做常规病理检查,还得行分子病理学检测,有无MGMT启动子甲基化,有无IDH1或IDH2突变,有无1p19q联合缺失对预后和指导放化疗有很重要的意义。

二、放射治疗:用于体外照射的放射源有高电压x线治疗机、60Co治疗机、电子加速器等。后二者属于高能射线,穿透力强,皮肤剂量低,骨吸收量小,旁向散射少。加速器则剂量集中于预计的深部,超过此深度则剂量急剧下降,可保护病变后方的正常脑组织。放射治疗宜在手术后一般状况恢复后尽早进行。照射剂量一般神经胶质瘤给予5000~6000cGy,在5~6周内完成。各种类型的神经胶质瘤对放射治疗的敏感性有所不同。一般认为分化差的肿瘤较分化好的为高。多形性胶质母细胞瘤仅中度敏感,星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、松果体细胞瘤等更差些。室管膜瘤,因易随脑脊液播散,应包括全椎管照射。

三、化学治疗:高脂溶性能通过血脑屏障的化疗药物,适用于脑神经胶质瘤。在星形细胞瘤Ⅲ~Ⅳ级时,由于水肿而血脑屏障遭到破坏,使水溶性大分子药物得以通过,故有人认为选用药物时可以扩大至许多水溶性分子。但实际上在肿瘤周围区增殖细胞密集之处,血脑屏障的破坏并不严重。故选择的药物仍宜以脂溶性者为主,目前主要药物为替莫唑胺(TMZ),对于间变性少突胶质细胞瘤(AO)可以选择PCV方案。手术腔可以植入BCNU缓释化疗。

四、对症治疗:脑水肿、颅内压增高的处理;癫痫的处理;深静脉血栓(VTE)的预防;精神症状的对症治疗。

五、康复治疗:物理治疗;作业治疗;言语及吞咽治疗;认知和行为治疗;娱乐治疗;心理康复;康复工程;药物治疗;中医治疗。

六、多学科协作治疗(MDT):由相关的医生和医疗相关专业人员组成,他们要能够为肿瘤患者制定精准有效的个体化治疗方案。

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精彩问答

  • 节细胞胶质瘤有什么症状

    节细胞胶质瘤是一种既含有神经元,又含有胶质的肿瘤。在临床中较少见,但它是神经元和混合型神经元、神经胶质肿瘤中最常见的肿瘤,属于良性肿瘤。主要临床症状为癫痫,后期可出现颅内压增高症状,头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的三主征。根据肿瘤位置不同,症状也不同。位于颞叶的肿瘤常有癫痫发作,属颞叶相关性癫痫。若肿瘤位于枕叶,可出现视力异常。节细胞胶质瘤较大或临床症状明显者,如出现顽固难控制癫痫的患者,应采取积极的手术治疗。

  • 胶质瘤术后复发,又术后复发怎么办

    胶质瘤属于神经系统,是神经内科一个比较严重的肿瘤,并且是复发率比较高的,如果多次手术复发,还是建议你根据自身的情况给予化疗或者放疗来进行治疗。胶质瘤属于神经系统比较严重一个肿瘤,没有根治的治疗方法,需要随时的综合治疗。神经胶质瘤的治疗主要以手术治疗为主,化疗、免疫治疗加强效果。手术治疗适用于因胶质瘤而出现颅内高压症、局灶性神经症状、心肺功能耐受手术和麻醉等患者,术后辅予放射疗法、化学药物治疗以推迟其复发。

  • 脑胶质瘤术后不做放疗,可否保守疗法?

    脑胶质瘤,术后能不能作好放射治疗培训是需要有根据老人的身体状况,如果身体无法忍受,可以采用中医保守治疗方式,以减低病人身体的痛苦。脑角质瘤本身是有一定的恶性炎症的,必须针对性的解决救治,千万千万不能够忽略推拖,要想彻底解决问题,必须获得系统有效的救治培训,中医保守救治虽然可以,但是效果相对来说较慢,如果身体状况调养正常以后,也可以专心采用化疗培训。需要声明注意要保持比较良好的心态,不要有太大的压力,保证充足的睡眠时间。

  • 胶质瘤的生长速度快吗

    胶质瘤的生长速度是比较快的。并且等级越高的胶质瘤生长的速度越快,胶质瘤等级越高恶性的几率也越大。如果是一级的胶质瘤,通常生长速度不快,而且属于良性肿瘤。如果是二级以上的角质瘤,通常生长速度比较快,并且通常属于恶性肿瘤。一旦检查结果提示患有角质瘤,需要及时进行治疗。临床上对于此种疾病的治疗,主要是通过手术的方法进行切除。

  • 脑胶质瘤患者吃什么好

    脑胶质瘤患者在饮食上要留意增强营养,应当以清淡易消化的食物为基础,留意不要吃过硬的食品,容易嚼用力引来伤口疼痛,可以多吃许多新鲜的蔬菜水果,还要多吃许多鸡蛋瘦肉鱼虾等蛋白质含量丰富的食物,留意不要吃辛辣刺激性的食物,还要留意多歇息,防止过度操劳加班。必须强调声明饮食方面多补充一些蔬菜水果,禁止饮酒。

  • 脑胶质瘤治疗以后的复发率是多少

    脑胶质瘤复发的可以说是100%,只是不同病人复发的时间不同。相对来讲低级别的胶质瘤治疗后复发的时间长,如1级或1-2级的,理想的病人可以有10-20几年不等的稳定期。对级别高的3-4级的胶质瘤病人来说,复发时间段,一般在治疗1-3年内复发的占到了非常大比率。当然复发时间还和治疗方案等成正比关系。

  • 脑部胶质瘤应该怎么办

    脑部角质瘤应该及时的通过一些药物来进行治疗,因为很可能会造成病情转移,如果病情比较严重,建议通过手术治疗之后最好是通过化疗来进行治疗的,疼痛较重的话可以通过口服非甾体类的药物来进行止痛,平时的话可以多吃一些蛋白类的食物,增强机体的免疫力,治疗期间,一定要适当的增减衣物,避免身体着凉,不要去人口密集,空气不流通的地方,多喝些温开水,定时排尿,保持尿路通畅,适当参加一些体育锻炼来,及时增强身体抵抗力。

  • 脑胶质瘤手术后会有什么后遗症吗?

    脑胶质细胞瘤再次出现糊涂,走路不稳等情况,就有可能是瘤体压制到了脑内的许多神经。50多岁的年纪并算不上大,建议还是要做手术救治。脑胶质细胞瘤可能会再次出现许多后遗症,毕竟是脑部手术周围神经组织比较敏感脆弱,有复杂的结构及生理功能,预后可能会有许多不好的干扰。特别声明平时一定要多注意休息,避免熬夜劳累,一定要保证充足的睡眠,可以适当的锻炼身体。

  • 如何判断胶质瘤是良性的呢?

    胶质瘤均为恶性肿瘤,但是恶性肿瘤也分成低度恶性和高度恶性,最好的区分办法就是手术摘除之后常规病理仔细检查,如果说是低度恶性的胶质瘤的话,一般生活时间是五年左右,如果是高度恶性胶质瘤的话,生活时间为一年左右,这种情况下需要有家属作好充足的心理准备。

  • 胶质瘤被发现后可生存几年?

    胶质瘤一般可以采取手术的办法来实施摘除,救治摘除之后要密切仔细观察伤口的变动,如果再次出现有细菌感染的话,就容易产生红肿热痛的症状,可以采取口服消炎的药物来实施用药,同时还要留意增强营养,多吃蛋白质含量比较丰富的食品,增进伤口的彻底恢复,仔细观察可有再次出现剧烈的干呕。特别声明需要吃一些粗粮,这样可以增加膳食纤维。

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