很多患者都经历过胚胎停育、自然流产，还有复发性流产，由于影响妊娠的因素较多，因此流产病因的诊断也较为复杂，需要到医疗水平相对较高的医院进行全面的检查，好多患者很担心自己以后对身体有没有影响，那我们来看看复发性流产病因及检查?
1病因
1.1染色体异常
1.1.1胚胎染色体异常46％~54％的自然流产与胚胎染色体异常有关。
流产发生越早,胚胎染色体异常的频率越高,在早期流产中为53％,晚期流产为36％。染色体异常包括数目异常和结构异常。数目异常包括染色体三体、X单体和常染色体单体等。结构异常主要是染色体易位、嵌合体等,染色体倒置、缺失和重叠也有报道。近年来,在动物研究中发现,有一些单基因突变可以直接导致胚胎死亡,这类基因也称致死基因。
1.1.2夫妇染色体异常国内外文献表明,习惯性流产者夫妇染色体异常发生频率为3.2％,其中常见的是染色体相互易位,占2％,罗伯逊易位占0.6％。着床前配子在女性生殖道时间过长,发生配子老化,流产的机会也会增加。
1.2母体生殖道解剖结构异常
1.2.1子宫畸形单角子宫、双角子宫、双子宫、子宫纵隔等可影响子宫血供和宫腔内环境,造成流产。
1.2.2Asherman综合征由宫腔创伤(如刮宫过深)、感染或胎盘残留等引起的宫腔粘连和纤维化等可影响胚胎种植,导致习惯性流产。
1.2.3宫颈机能不全宫颈机能不全在解剖上表现为宫颈管过短或宫颈内口松弛,是导致晚期习惯性流产的主要原因。
1.2.4其他子宫肿瘤可影响子宫内环境,导致习惯性流产。
1.3母体内分泌失调
1.3.1黄体功能不全黄体中期孕酮峰值低于28.62nmol/L,或子宫内膜活检与月经时间不同步,相差2天以上,即可诊断为黄体功能不全,黄体功能不全在习惯性流产中发生率为23％~60％。孕酮分泌不足,可引起妊娠蜕膜反应不良,影响孕卵着床和发育,导致流产。
1.3.2多囊卵巢综合征在习惯性流产中,多囊卵巢综合征的发生率高达58％,而且其中有56％的患者LH呈高分泌状态。现认为,多囊卵巢综合征高浓度的LH可能导致卵细胞第二次减数分裂过早完成、印母细胞过早成熟,排卵时已是“老龄卵”,从而影响受精和着床过程[2]。
1.3.3高催乳素血症高水平的催乳素可直接抑制黄体颗粒细胞增生及功能。高催乳素血症的临床主要表现为闭经和溢乳,当催乳素处于正常值上限时则可表现为黄体功能不全。
1.3.4糖尿病妊娠早期(21天内),血糖控制良好的糖尿病患者,流产的发生率与非糖尿病组无差异,但血糖控制不良者流产发生率可高达15％~30％。另外,妊娠早期高血糖可能是造成胚胎畸形的危险因素。
1.3.5甲状腺功能异常以往认为,甲状腺功能减退或亢进与流产有关,但是这一观点一直存在争议。
有研究表明,甲状腺自身抗体阳性者可伴有甲状腺功能异常,并见流产发生率显著升高,但也有研究表明,在习惯性流产者中甲状腺自身抗体与流产率并无显著的相关性。
1.4生殖道感染能引起习惯性流产的病原体往往持续存在于生殖道,但很少产生症状,并且这些病原体能直接或间接导致胚胎死亡。生殖道逆行感染一般发生在妊娠12周以前。细菌、沙眼衣原体、人型支原体、解脲支原体、弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒及人免疫缺陷病毒等感染均可导致流产。
1.5自身免疫自身免疫型习惯性流产主要与三种疾病(抗磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征)及其相关的三种自身抗体(抗磷脂抗体、抗核抗体、抗可抽提的核抗原抗体)有关。抗磷脂抗体(主要是狼疮抗凝因子和抗心磷脂抗体)占13.5％,这类患者可称为早期抗磷脂抗体综合征。抗磷脂抗体综合征主要通过激活血管内皮和血小板等多种途径导致血栓栓塞,也可通过直接损伤滋养叶细胞使胚胎受损,从而导致流产。
1.6原因不明(同种免疫因素)经过对上述病因的筛查,严格地排除染色体异常、解剖结构异常、内分泌失调、生殖道感染、自身免疫疾病等病因的习惯性流产,临床上称为不明原因习惯性流产。
根据现代生殖免疫观点,可认为这类习惯性流产与同种免疫有关,又称为同种免疫型习惯性流产。现代生殖免疫学认为,妊娠是成功的半同种移植过程,孕妇由于自身免疫系统产生一系列的适应性变化,从而对宫内胚胎移植物表现出免疫耐受,而不发生排斥反应,使妊娠得以继续。目前已知这一免疫调节过程,包括胎母界面滋养细胞HLA-G、HLA-C和HLA-E抗原的表达,蜕膜免疫调节细胞及其相关的免疫抑制因子等起着十分重要的作用。另外,母体血清中,存在一种或几种能够抑
制免疫识别和免疫反应的封闭因子,也称封闭抗体。如果出现免疫耐受状态失衡,胚胎可遭受母体的免疫打击而被排斥。
2病因筛查方法
目前,临床上要求至少从上述六个方面对习惯性流产的病因进行系统筛查,即染色体异常、母体生殖道解剖结构异常、内分泌失调、生殖道感染、自身免疫疾病和病因不明(同种免疫因素)。
筛查应做到全面,避免遗漏,以达到病因学诊断水平。前5种病因都有明确的实验室诊断指标,而不明原因习惯性流产至今尚无明确的实验室检测指标,实际上为排除性诊断,也就是说要在确切排除上述前5种原因的情况下,方能作出“不明原因”的诊断。因此,要求对各种病因的筛查要全面、仔细。病因筛查中,除了详细询问病史和常规妇科检查外,还应做以下项目的实验室检查。
2.1染色体核型分析包括夫妇外周血及胚胎染色体核型分析(临床上难以做到的就是对流产胚胎的染色体核型分析)。
2.2对母体生殖道解剖结构有无异常的检查
2.2.1先天性发育异常、后天因素如子宫肌瘤等造成的宫腔结构异常,目前主要采用超声波检查,个别情况下还需要腹腔镜或子宫输卵管碘油造影。
2.2.2宫颈机能不全的检查孕前:①宫颈扩张试验。
通过8号宫颈扩张器无阻力,提示宫颈机能不全。②宫颈气囊牵引试验。将Foley导尿管插入宫腔,囊内注入1ml0.9％氯化钠,如重量小于600g即可牵出,提示宫颈机能不全。③子宫输卵管碘油造影。宫颈管缩短,管径大于6mm,提示宫颈机能不全。孕期:①宫颈指检。宫颈阴道部较短,甚至消失,内外口松弛,可容1指通过,有时可触及羊膜囊或见有羊膜囊突出于宫颈外口。②B型超声检查。孕12周时对宫颈长度、宽度和宫颈管内径三条径线进行测量,如三条径线中有一条异常,即提示宫颈机能不全,这包括:宫颈长度32mm和内径≥5mm。
2.3内分泌检查于子宫内膜增生期早期和黄体中期行全套性激素检查。此外,还包括甲状腺功能检查及血糖测定。
2.4感染因素筛查主要包括弓形虫、巨细胞病毒的检查。
2.5自身抗体检查主要包括抗磷脂抗体、抗可抽提的核抗原抗体、抗核抗体,其中抗磷脂抗体至少检查3次,每次间隔6周,结果2次或2次以上阳性者才能确诊。
2.6与同种免疫相关的特殊免疫学检查对于经上述前5种病因筛查均未发现异常的病例,即临床认定“原因不明”的患者,应做进一步检查,以明确女方体内是否存在封闭抗体,以便指导治疗。目前,比较常用的检测封闭抗体的方法是微量抗丈夫淋巴细胞毒试验。阴性结果表示女方血清中缺乏此封闭抗体,易发生习惯性流产。
在这里我希望女性爱护自己的身体，及时发现及时治疗。
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超导可视无痛人流是现代医学下比较科学，准确性较高，又相对安全的一种人流方式，主要是指在进行人流手术时，通过在宫腔镜内放入镜像来使子宫内情况可视，来增加医生进行手术的准确度。通过这种方法，医生在进行手术的时候，能够直观的观察到宫腔内的情况，能够有效避免人流手术刮宫程度过重或刮宫不净的现象，超导可视人流手术的收费标准比正常的无痛人流会高。
自然流产对女性的身体是有一定伤害的，但是相对于人工流产，对身体的伤害比较小一些。自然流产是一种非人为性的流产，一般自然流产是胚胎自己从宫腔里面排出来，伴有腹痛、阴道流血。如果阴道出血量比较大，持续时间比较长，这个时候就需要及时的去医院做B超检查，排除宫腔残留物的可能性。如果女性超过2次以上出现自然流产，就需要进一步去医院进行检查，以免再次出现自然流产的情况。自然流产后也需要女性多注意休息，避免过度劳累。
自然流产通常以持续性阴道出血和腹痛为特征。自然流产时阴道出血通常不超过一周。如果在自然流产后一周内没有阴道出血的症状，这意味着流产是干净的，不完全流产会导致大量出血。流产后，注意休息，保暖，休息约半个月，避免生冷食用，不能做冷水。如果流产是干净的，腹痛和出血都会停止，但要确定流产是否完全干净，最好的方法是通过彩色多普勒超声来确定，这是最准确的。复发性自然流产患者应到医院进行B超或彩色多普勒超声检查子宫附件，看是否有残留的宫腔回声。如果子宫腔内没有残余回声，说明血流是干净的，但也要注意休息。
自然流产还是需要去医院检查并且明确原因的，因为导致自然流产有多种原因:子宫发育不全，子宫后屈，子宫颈裂伤，子宫变形等先天因素，环境因素、母体因素、怀孕早期同房等后天因素也会导致自然流产。自然流产后需要去医院检查明确原因，是否流产干净，如果还有残留物的话则需要进行清宫，为下一次怀孕做准备。自然流产后要注意营养的补充，建议多吃高蛋白的食物以及富含维生素的蔬菜水果。在平时的时候，要多注意休息，多喝热水。
自然流产以后一直有褐色的分泌物，最常见的原因就是不全流产，宫腔内可能还会有胎盘、胎膜的残留。也有可能是自然流产以后，造成了宫腔内的感染，出现子宫内膜炎，都会出现有褐色分泌物。所以，必须尽快地到医院去做一下B超检查和妇科检查。如果宫腔内还有残留物，是必须尽快地做清宫治疗。因为宫腔里有残留物，最容易引起感染或者是大出血。如果是宫腔干净了，有可能就是炎症引起的，需要应用消炎的药物和促进子宫收缩的药物，避免出现宫腔粘连和慢性盆腔炎，影响以后的怀孕。
自然流产后的出血时间一般在5天左右，但是最长不会超过15天。如果出血时间过长、出血量大于平时月经量或伴有明显腹痛等，则考虑有流产不全、子宫收缩不良或是感染等可能，应及时到妇科医院检查及治疗。如果时间长了，还有再进行出血的话，最好是到医院进行复查，看看有没有残留物。另外，这段时间损伤最严重就属子宫，子宫在怀孕期间就为胚胎提供着营养，当胎囊从子宫壁脱离的时候，或多或少子宫都会受到损伤，修护子宫的方法只有一种:良好的休息和充足的营养，两者缺一不可。流后如若休息不好，自身的免疫力就会降低，一系列的疾病都会找到你。
自然流产后，子宫内膜和体内激素水平都会受到影响，身体抵抗力会有所下降，导致细菌侵入。建议去做超声检查看子宫腔内是否有干净，如果子宫腔内有残留物，就要及时进行清宫处理，若不进行清宫处理，残留物长时间留在宫腔内，就很容易导致宫腔内发炎感染。再是因为子宫受到损伤，需要一定的修复时间，过早同房容易引起炎症，所以不能在一个月内同房。自然流产以后如果不想去清宫，你需要注意至少半年以后才能考虑要宝宝;如果清宫后，要多注意休息，加强营养，预防感冒。
自然流产之后子宫内膜在没能完全恢复之前会出现出血的现象。这个出血时间一般情况下不会超过两个星期。如果在两个星期之内出现阴道有少量的出血，属于是正常的表现。如果超过两个星期，还会出现有出血的现象。那应该及时的做b超检查一下。看看是不是有子宫内有炎症感染或者是子宫内有残留物质，如果子宫内没有完全清理干净，有残留的胎脂或者胎膜，就会出现继续妊娠，继续生长。在这期间会出现流血的现象。如果做b超检查有残留物质的情况下，应该尽快及时的采取治疗措施。如果残留量不大，可以通过药物促进子宫收缩，促进残留物质的排出。如果残留量比较大的情况，还需要及时的清宫治疗。
自然流产后是会出现子宫收缩的，如果子宫收缩比较良好，比较有利于宫腔内的残留物排出。自然流产后有腹痛的情况下，可以使用热水袋给腹部做热敷，在一定程度上可以缓解腹部的不适感。如果孕囊长时间没有流出，需要去医院做一下B超检查，宫腔内如果存在孕囊或者是宫腔内的残留物相对比较多，一般需要去医院进行清宫治疗。
自然流产以后不是不可以同房的，防止会发生一些妇科炎症的疾病，还有可能会影响到子宫的恢复，在流产以后需要注意个人卫生，保持下体透气及时换洗内裤，饮食上面可以多吃一些补血的食物，能够加快子宫的恢复，防止会发生气血失调。
