喉癌肿瘤的扩散与转移

发布时间: 2013-06-13 16:19:23

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喉癌按其分化程度和原发部位可有以下3种方式的扩散转移。

(一)直接浸润

早期癌肿多沿黏膜表面扩大,进而向黏膜下浸润扩散,因受到一些因素的制约,在一定时间内有其扩散规律。目前已证实,喉的发生来源于两个胚基,声门上区来源于颊咽胚基,声门区和声门下区则来源于气管、支气管原基。喉癌肿瘤的扩散与转移胚胎发生上的差异以及喉的软骨、弹性膜、韧」带对肿瘤扩散所发挥的屏障作用,以及喉内淋巴管和血管分布的差异,使得不同部位喉癌的直接浸润扩散情况各异。

1.声门上区喉癌

(1)舌骨上会厌癌:多呈外生性生长,早期较少破坏软骨或扩散到邻近组织,可生长得较大,晚期侵犯破坏软骨,使会厌变形或消失,并可侵犯会厌谷和会厌前间隙,咽侧壁及声门上的其他部位。

(2)舌骨下会厌癌:会厌喉面的肿瘤可穿过会厌软骨的小孔或破坏会厌及会厌前间隙至舌根,亦可向周围扩展侵犯室带、杓会厌皱襞、最后侵犯到梨状窝、咽会厌皱襞、声带。但向下扩散累及声门区者较少见。

(3)喉室癌:通常为浸润型、溃疡型,因位置隐蔽不易发现,可向室带深面浸润,使室带隆起,喉室癌易侵犯声门旁间隙,向后扩展可累及梨状窝内侧壁;向喉腔发展,可在声室带间出现肿物,声带固定多为晚期,声门下侵犯较少见。喉癌肿瘤的扩散与转移

(4)喉室带癌:室带前侧缘的肿瘤可破坏甲状软骨向外扩散,向前可侵及会厌基部,并可累及对侧室带前端,晚期室带癌常累及声带。

(5)杓会厌皱襞癌:早期呈外生性生长,病变逐渐发展可致声带固定,晚期病变可侵犯甲状软骨、环状软骨、舌根及咽侧壁。

2.声门区喉癌

多起源于一侧声带前、中1/3交界处的游离缘及上表面,之后沿着声带长轴、垂直轴向深部侵犯。肿瘤向前可累及前连合,突破前连合腱则可扩散至对侧声带,向后可侵犯杓状软骨,向上可侵犯喉室、室带及会厌,向下突破弹力圆锥至声门下区,向深部侵犯声带肌、声门旁间隙及甲状软骨。晚期肿瘤可穿破甲状软骨到肌层及皮肤,或侵犯环甲膜、梨状窝等部位。喉癌肿瘤的扩散与转移

3.声门下区癌

原发的声门下区癌较少见,由于声门下区缺少肌肉层,该区肿瘤早期多沿黏膜向周围扩散,向下蔓延至气管,向上侵犯声带,亦可穿破环甲膜侵犯颈前肌肉或甲状腺,向后侵犯食管。

(二)颈淋巴结转移

喉癌患者有无颈淋巴结转移对其预后有着重要的影响。颈淋巴结转移发生的时间与肿瘤的原发部位、肿瘤细胞的分化程度及患者对肿瘤的免疫力有着密切的关系。一般来讲,肿瘤的分化程度越差,患者的免疫力越低,则颈淋巴结转移发生的越早。喉两侧的淋巴引流是完全分开的,很少发生交叉或混合。

1.声门上区癌

声门上区淋巴管丰富,肿瘤的分化程度低,因而颈淋巴结转移癌发病率高,在确诊时55%的患者临床阳性淋巴结,16%为双侧,选择性颈廓清病理阳性淋巴结率为16%-26%,手术时未触及肿大淋巴结而未行颈廓清者,术后随访有33%的患者出现阳性淋巴结。喉癌肿瘤的扩散与转移肿瘤扩散到梨状窝、会厌谷、舌根可增加淋巴结的转移率。舌骨下会厌癌淋巴结转移率低于声门上区其他部位癌。声门上区癌淋巴结转移的部位多见于同侧颈深上组的颈总动脉分叉处之淋巴结,然后再沿颈内静脉淋巴结链而上下发展。

2.声门区癌

声带淋巴管稀少,且癌的分化多较好,确诊时声门区T1病变转移率接近为O,T2及体积较小的T3肿瘤的转移率为2%~5%,体积较大的飞病变和T,病变的转移率增加到20%-30%。前连合和声门下区前部的癌肿易转移到喉前淋巴结。

3.声门下区癌

声门下区癌颈淋巴结的转移率为20%-25%,声门下型喉癌常先转移至气管旁淋巴结,然后至颈深淋巴结中群和下群,其中气管旁淋巴结的转移与瘘口复发癌有直接关系。有证据说明声门上区和声门下区确有淋巴管跨过中线,从声门下区自发地产生对侧淋巴引流的可能性较大,因此声门下区肿瘤的转移方式始终一致者较少。喉癌肿瘤的扩散与转移

值得引起注意的是,颈部可触及的淋巴结并非皆是肿瘤转移;相反,有些转移的淋巴结术前不能触及,只在术中、术后活检方得证实。因此手术的范围常需随术中发现的情况来确定。我们对于那些分化程度较差的声门上型喉癌,术前淋巴结触诊阴性者术中仍常规行颈动脉分叉处的淋巴结探查,术中快速病理切片检查,视病检结果来确定是否应同时行颈淋巴结清扫术。

(三)血行转移

少数晚期患者可发生血行转移,多由于癌侵及血管使癌细胞进入血液,也可先侵入淋巴管而后进入静脉中。远处转移的部位可为肺、肝、肾、骨、垂体等。

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精彩问答

  • 咽喉炎与咽喉癌的区别

    虽然咽炎和喉癌都有咽部异物感的症状,但是咽炎在做纤维喉镜检查的时候,不会有任何异常出现。所以当出现咽部异物感的时候一定要到医院,请耳鼻喉科医生做相应的检查,包括纤维咽喉镜的检查,除外咽喉部的肿瘤,特别是恶性肿瘤的生长。咽炎和喉癌是两种截然不同的疾病,一个是炎症,不会恶变、不会引起生命的危险。

  • 老人得了喉癌晚期能活多久

    老人得了喉癌晚期具体可以生存多久主要取决于肿瘤分化程度、病变范围、治疗方法以及患者的身体情况等。喉癌晚期如果不积极治疗,病情会迅速发展,生存期比较短,一般最多6个月左右。如果喉癌患者能够得到积极有效的治疗,联合放化疗、靶向药物治疗等,即使是到了晚期也能够延长寿命。另外喉癌晚期的生存和转移情况也有关,如果局部转移在化疗后可以再生存一段时间。但如果发生远处转移例如肺转移、肝转移,预后非常差,生存期也很短。

  • 喉癌疾病患者该怎么办

    考虑是咽喉炎引来的,建议做个X线仔细检查。以明确病因后对症救治。留意平时禁忌辛辣食物和闹肚子食物,戒烟酒。对于喉癌的救治,手术只适用于早期,手术只好切掉表面肿瘤,而切不掉肿瘤下面的千万条的毛细血管(肿瘤的根基),所以手术及化疗都只好彻底消除表面肿瘤,不能够根治肿瘤,患者要留意自己的饮食规律,还要树起积极乐观的心态。喉癌的治疗方法有许多,但是由于患者症状不同所以采用的诊病方法也就不一样,因此需要有患者尽快诊断,方才能对症下药。

  • 肥厚性咽喉炎会不会转成喉癌

    肥厚性咽炎,又名纤维化性咽炎或粒型咽炎,其中主要的一种类型就是慢性肥厚性咽炎。他是与传染相关的,是绝不会引来喉癌的,采取微波理疗仪和磁共振雾化两种方法,并辅以药物救治。此外,喉癌患者在救治期间,患者的饮食状况和护理也是很重要的,患者一定要注意休息,可以适当活动,以免引发不必要的伤害。

  • 胸部CT能检查出来喉癌吗

    胸部的CT不能检查出喉癌。如果扫描比较靠上,可以检测到一部分喉部组织,但是尽管这样也不能判定是否患有喉癌。喉癌的诊断手段主要是喉镜、颈部CT、病理组织活检等。喉镜是检查喉癌最常见的手段,可以判断患者的病变部位、大小、范围、形状等病灶情况以及病理学大体分型,还可以获取病变部位的组织活检。病理学组织活检是诊断肿瘤疾病最准确的检验手段,可以明确是否癌变及其癌症的病理学类型。颈部CT可以看见喉后间隙和会厌软骨是否被肿瘤侵犯等。

  • 喉癌较好治疗能有哪些好方法吗

    目前咽喉癌的治疗方法层出不穷,并且各有利弊,令得患咽喉癌的患者很难决定出真正擅长自己的治疗方法,对于咽喉癌的早期治疗,治疗方法更是重中之重治疗咽喉癌一定要去正规的医院治疗,只要患者始终保持信心,决定正确的治疗方法,就可以缓解患者的痛苦。期望每一个患者都活的高兴快乐。除了正规治疗喉癌外,患者还需要有看重饮食方面,比如日常清淡饮食,多出外活动。与此同时患者还要注意决定一家三甲医院诊病,这样才能获得良好的治疗效果。

  • 刚检查出的喉癌早期能治好吗?

    绝大部分患者在喉癌早期是可以自愈的,因为喉癌早期的救治主要以手术救治为基础,在术后还应当通过放化疗等配置救治的方法实施救治,这样能有效的杀掉体内的癌细胞,以防其实施蔓延,就会超越自愈的效果,而且在救治期间,饮食上应当吃许多饮清淡的更易吸收的食物。特别声明平时生活的话,清淡饮食,避免过于油腻性食物的摄入。

  • 喉癌和咽炎的区别有哪些

    第一个区别就是病变性质,喉癌属于比较常见的一种头颈部恶性肿瘤。一般可以从症状上来区分,一般咽炎的话主要症状就是咽喉部会有疼痛感、还有瘙痒感以及一个灼热感,一般是由长期感冒疲劳的时候会病情加重。喉癌和咽炎的最主要区别,首先是良恶性之分,炎症一定是属于良性的,且其出现的症状多是咽部不适、咽干、咽痒、咳嗽或者出现的声音嘶哑的症状,但是其表面并没有病理性的改变。

  • 导致得喉癌的病因是什么

    科学的讲,喉癌再次发生的真正原因尚不完全清楚,但吸烟已基本上一定与喉癌再次发生有关系,在医院发觉的喉癌患者几乎均为吸烟者。每天抽烟次数多与烟龄长的人患喉癌的机会就大。据统计,吸烟者患喉癌的危险是不吸烟者的3-39倍,重度吸烟者喉癌死亡率是不吸烟者的20倍。戒烟者的危险度有上升。又据调查喉癌与饮酒也有关,但同抽烟相较,饮酒只是较弱的有关因素,排除抽烟的危险度,只饮酒不抽烟的人患喉癌的危险度同不饮酒的人相较,危险度是1.5-4.4倍,长期吸烟而且嗜饮白酒的患喉癌机会更多。

  • 确诊喉癌要做哪些检查

    第一、喉部的检查,喉部的检查主要是通过内镜看肿瘤发生它的部位在哪里,它长的范围有多大;第二、对肿瘤进行病理学的检查,也就是在上面拿一下组织然后进行病理切片,对它的性质进行定性;第三、影像学的检查,对于喉部ct、颈部的ct进行ct检查;第五、淋巴结超声的检查。

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