胰腺由于被膜很薄。淋巴及血运丰富,容易发生转移,胰腺癌转移的方式有淋巴转移、血液转移、浸润及沿神经周围转移等四种方式。
(一)淋巴转移
区域淋巴结转移,除先转移至腹膜后,胰腺周围的淋巴结外,因肿瘤位置不同而转移的区域亦不同。胰头癌常转移到幽门下及肠系膜上动脉周围淋巴结,胰体尾癌则先转移至脾门淋巴结,肝门淋巴结转移也并非少见,最后可广泛转移至腹腔动脉周围,胃大弯和胃小弯及腹主动脉周围淋巴结,还可转移到纵隔及锁骨上淋巴结。
(二)血行转移
多经门静脉至肝脏再转移至肺,最终可转移至骨,肾、脑、肾上腺及皮下组织等周身多数器官。
(三)直接浸润转移
最常波及邻近器官,胰头癌易侵及总胆管下端、门静脉、十二指肠以及横结肠,胰体尾癌可侵犯脾静脉,导致门静脉栓塞而发生门静脉高压症。胰腺被膜受侵后,癌细胞脱落可造成腹腔内种植转移。
(四)沿神经周围转移
以胰体癌多见,由于其侵及腹腔神经丛后,沿腹膜后神经周围的淋巴管转移,从而导致顽固的后背疼痛。
胰腺癌通过以上四种途径转移至各处的顺序,各家报道大致相同。Frantz对850例胰腺癌转移情况分析后,依其转移部位的多少分为:
①常见的转移部位是局部淋巴结、肝、腹膜和肺;
②比较常见的转移部位是肾上腺、十二指肠、肾、胃、胆囊、小肠和脾,此外还有骨(颅骨、脊椎、肋骨、胸骨和下颌骨)、胸膜和横膈;
③不常见的转移部位是脑、心脏和心包、皮肤、皮下组织、卵巢,子宫、膀胱、甲状腺;
④极少见的转移部位是睾丸、附睾、前列腺、输尿管、脊髓、食管、骨骼肌、腮腺、乳腺、脐和直肠。总之,除局部淋巴结转移之外,胰头癌早期转移至肝脏,胰体尾癌易于向腹腔播散。
胰腺癌患者在补充营养时应注重摄入高蛋白、高维生素且易于消化的食物,如豆浆、牛奶、鸡肉、鱼肉、大枣、山药、苹果、香蕉、动物肝脏、猕猴桃、柑橘、蘑菇、青菜等。同时,胰腺癌患者常出现排便异常、恶心呕吐、皮肤发黄、腹部疼痛等症状,应及时就医并可能通过手术治疗。在日常生活中,患者应培养良好的生活习惯,保持早睡早起,饮食均衡,减少油腻、辛辣食物的摄入,增加水分摄入,多晒太阳以促进钙质吸收和增强免疫力,从而促进身体恢复。
普通CT检查在探测胰腺癌时的准确率通常落在60%-95%之间,这一范围受到肿瘤大小、位置、特征以及检查设备和技巧的影响。CT检查对于识别胰腺内异常肿块、结节或可疑病变较为有效,特别是对于较大或晚期胰腺癌的诊断较为敏感和特异。然而,对于早期胰腺癌,其诊断敏感性可能较低。为了提高诊断准确率,医生可能会建议结合使用增强CT检查、磁共振成像、内镜超声等其他影像学检查方法,以获取更详细的信息和更精确的诊断。
胰腺癌早期阶段,CA199指标通常在100U/mL以上,大约70%的患者在早期会出现CA199水平的升高,尽管有30%的患者直到疾病晚期CA199水平也不会升高。作为胰腺癌的肿瘤标志物,CA199正常值在37u/mL以内,高于此值可能提示胰腺癌,其特异性和敏感性可达90%以上。CA199的升高可以作为早期筛查的指标,但应与其他检查方法结合使用,并在医生指导下解读和进行后续检查。
B超作为胰腺癌检查的一种辅助手段,主要提供参考信息,无法作为确诊依据,其局限性在于难以清晰判断胰腺状态,容易导致误诊或漏诊。确诊胰腺癌需结合体格检查、增强CT、内镜超声和穿刺活检等方法。为了预防和早期发现胰腺癌,保持健康生活习惯至关重要,包括规律作息、适量运动、避免酗酒、饮食均衡,多吃水果蔬菜,一旦身体出现不适,应及时就医。
胰腺癌患者的饮食禁忌主要包括避免辛辣、油腻、高脂肪、生冷及难以消化的食物,建议以清淡、易消化为主,多摄入富含蛋白质的食物如牛奶、鸡蛋、瘦肉,以及新鲜水果和蔬菜,同时注意保持良好的生活习惯,包括充足休息、戒烟戒酒和适量运动,并定期进行复查。
PET-CT检查在发现胰腺癌方面具有较高准确度,通常能发现胰腺癌的概率达到80%,通过显示代谢增高的特征来识别占位性病变。尽管如此,PET-CT并非绝对可靠,仍有误诊风险,确诊需结合病理检查、超声或胰腺穿刺活检等其他方法。检测结果可能受到设备分辨率和患者个体差异的影响,特别是对较小肿瘤的检测。因此,建议患者在身体出现不适时及时就医,并通过综合检查方法进行诊断。同时,注意生活调整,如保暖、均衡饮食、戒烟限酒、适当运动,以促进健康。
胰腺癌局部晚期治疗挑战重重,治愈率相对较低,治疗目标主要在于缓解症状、延长生存期和改善生活质量。患者应积极就医,根据个人情况制定个性化治疗方案,同时注意保持健康的生活习惯和饮食习惯,如戒烟、戒酒、避免高脂肪食物等,以期减轻病情和提高治疗效果。
胰腺癌患者临床上具有以下几个特征:一、多数胰腺癌难以早期发现。二、胰腺癌患者早期的症状非常不明显,少数患者早期没有任何明显的症状。三、胰腺癌患者临床上多表现为腹痛、黄疸、饮食差等。四、半数以上患者在就诊时,其临床分期为中晚期,无手术条件。五、很多能够行手术切除的早期患者,是在查体时无意中发现。六、胰腺癌患者总体的预后情况较差,患者生存期短。
胰腺癌会引起糖尿病。胰腺的内分泌功能就是分泌胰高血糖素和胰岛素,在调节血糖的动态平衡过程中,起着重要的作用。有些病人是以血糖的异常波动为首发症状,所以胰腺癌病人是会得糖尿病的,主要原因在于胰腺癌病人会导致内分泌紊乱,就是胰岛素胰高血糖素的分泌异常,病人在调节血糖方面会失去一个动态平衡,那么这方面病人血糖波动异常,就会引起糖尿病的发生。
胰腺癌术后,患者要注意的问题如下:1、要注意术后胰漏的发生。手术要把胰腺套入到小肠里面,这个时候发生低蛋白、贫血、营养不良的情况下,会影响胰管和小肠黏膜吻合口的愈合,有一部分胰液就会通过胰管漏入到腹腔里面,通过保守的治疗,它应该就是可以治愈,那么大的胰漏,有可能要通过二次手术才能够解决问题。2、要注意术后的出血。出血有腹腔内的出血,或者是吻合口的出血,又或者是消化道的出血,那么这些不同部位的出血,只要发现得及时,处理得当,一般都是可以克服的。3、要注意术后的腹腔感染。胰腺是一个比较大的手术,在手术过程中有创伤,或者手术时间比较长,又或者是病人年纪比较大,抵抗力下降,术后就可能发生腹腔的感染,这个时候通过放置术后的腹腔引流管,只要早发现、早治疗,大部分病人都是可以度过手术的危险期的。4、还要注意一些远期的并发症,如营养不良、影响消化吸收、胃瘫等。