喉癌是最严重的嗓音疾病,发病居耳鼻喉科癌瘤第三位,我国北方患病率高于南方,多见于50至70岁人群,但目前40多岁男性发病有上升趋势,男性发病是女性的8至10倍。林鹏说,大量研究证实吸烟是引发喉癌的罪魁祸首。这是因为正常声带表面有一薄层黏液对声带起保护和润滑作用,如果受到有害物质长期刺激,特别是吸烟,香烟中的有害物质能损害声带组织,而且高温度的烟雾还能很快地蒸发掉喉黏膜表面的黏液,使发声时两侧声带黏膜上皮直接接触、互相摩擦,从而损伤声带。吸烟越多、烟龄越长,发生喉癌的可能性就越大,长期吸烟加上嗜饮高度白酒的人群患喉癌的机会则更多。这是因为烟草中的致癌物质易溶解于酒精,粘附在喉黏膜表面,使咽喉血管扩张、黏膜肿胀及分泌物增多,进而促进喉癌的发生。因此,预防喉癌最重要的是戒烟。如果患有角化症、喉
白斑、慢性肥厚性喉炎、喉乳头状瘤等病,需定期检查以防癌变。由于喉癌症状出现很早,只要稍加留心即可发现。同时因声带血管和淋巴管分布较少,喉癌病变不易转移,早期手术治疗5年生存率可达90%以上,且不易复发;中晚期全喉切除后,5年生存率也可达80%左右。喉癌的癌变部位可在声带处,也可在声带以上和以下部位,不同位置的喉癌症状表现是不同的,有的始发症状是声音嘶哑,有的是咽部疼痛有异物感,一旦出现这些症状并超过三周,经服药和静音两周无效且日趋加重,并有咳嗽、痰血、吞咽困难伴疼痛、呼吸不畅等症状要及时就医。
早期喉癌的手术治疗目前已经能够做到微创手术。一中心医院耳鼻喉科研究所在本市率先引进国际最先进的CO2激光喉显微微创手术治疗喉癌前病变和早期喉癌,至今已成功为数百位患者解除了病痛。90%以上的病人可以得到治愈。目前5年治愈率不断提高,手术适应症逐步扩大,这标志着早期喉癌手术治疗达到国内一流水平。林鹏说,传统早期喉癌手术,要先切开气管,术后两周内病人不能正常说话和吃饭,气管套管一般两个月后才能拔除,病人康复很慢。而CO2激光显微微创手术无需气管切开,颈部无伤口,手术通过显微镜和专用显微器械,完全在喉内进行,手术准确可靠,病人损伤小、康复快、喉功能保存好,术后第2天患者就可吃饭、讲话,大约1周即可出院。CO2激光喉显微微创手术现已在临床广泛运用,但该术式对晚期喉癌却无能为力,因此,一旦出现声音嘶哑等早期喉癌症状应及时到医院诊治,以免贻误微创治疗时机。
临床上有相当一部分喉癌病人就诊时已是中晚期,需做喉全切除术。这些病人切除肿瘤仅完成了手术的第一步,发音重建是手术的另一重要组成,现在的发音重建术已越来越成熟,无喉患者不仅可以说话,而且声音也几乎和正常人一样。安装发音假体是目前最普遍采用的方法,这种装置最大的优点是允许患者讲话时肺内气体进入口腔,并防止吞咽时食物呛咳,不致引起肺部感染,尤其适合年老体弱、肺功能不良病人。它同时具有恢复发声快、简便易学、说话流利逼真等优点。一中心医院耳鼻喉科研究所自1996年开始引进美国Blom-Singer发音钮应用在喉全切除病人身上,使无喉患者能够说话交流,大大提高了喉癌病人术后生活质量。使他们重新回到了社会中。
目前世界上普遍采用的发音重建法还有食管语,其优点是简便易行,无需手术,不足之处是需要正规训练。另外还有电子喉,优点是训练容易,缺点是语音有金属笛声,和正常人喉的发声有较大的差别。气动式人工喉(俗称小喇叭)优点是训练容易,缺点是需要清洁。同时还有气管食管瘘法,优点是不需要特殊装置,语音清晰,缺点是易出现误吸、咳呛,严重的导致肺感染。
要想发现喉癌,首先应该做喉镜的检查。通过做喉镜可以观察喉部病变的位置、大小、与周围组织的关系。也可以看到病变表面是否有溃疡的形成、有没有血性渗出物或者脓性的渗出物出现。并且可以在喉镜之下,取喉部的组织做病理检查来进一步地确诊疾病。喉癌的病人还应该做喉部的CT和增强CT的检查,以便更好地了解喉癌病变的侵犯深度和侵犯范围,从而决定喉癌病人最佳的治疗方式。如果喉癌的病变比较局限,最好的治疗方式是进行根治性的手术切除。
诊断喉癌的检查如下:1、根据症状诊断:早期会出现声音嘶哑,如果声音嘶哑长期不缓解,那么就要到正规医院去做相关检查。另外,有部分患者早期没有声音嘶哑,可能就是咽喉不舒服、咽喉异物感,对于这种患者就容易误诊漏诊,所以长时间的咽喉不适和异物感也要进行相关检查。2、通过检查诊断:如果怀疑有喉癌,可到医院检查电子喉镜,它完全可以早期发现、早期排除喉部的恶性肿瘤。
要自己识别和排除喉癌,重点是三个因素。第一,加深对喉癌的认识。第二,及时识别自己的这个症状和体证。第三,及时的就医进行检查。首先要对喉癌有充分的认识,如喉癌有一些什么样的症状,有什么样的临床表现。第二,一旦发现喉癌相关的症状或临床表现,比如是声音嘶哑、咳嗽带血或者喉部疼痛,然后有可能有颈淋巴结的转移或颈部的,尤其是喉部的肿块,要及时提高警惕。第三,一旦出现这些问题,不能讳疾忌医,也不要自以为是,认为是一个良性疾病是一般的喉炎,而应该把它当作一个未知的疾病及时的就医,通过系统的全面的检查来排除喉癌的存在。
过度饮酒跟喉癌有关,比吸烟稍微差一点,长期大量饮酒,酒精对上消化道、上呼吸道有刺激,长期的刺激会引起咽喉部的慢性炎症,慢性炎症刺激是一个喉癌的诱发因素。大量饮酒的人容易发生胃食道反流,容易引起反流性咽喉炎,长期胃酸对喉腔黏膜的刺激也会诱发喉癌。
喉癌的分子靶向药物治疗的效果是能够提高较晚期肿瘤患者的5年生存率,目前在临床上应用具有一定的应用前景。目前在临床上主要是EGF2的单克隆抗体,即表皮生长因子受体的单克隆抗体。单克隆抗体药物,除了能够直接抑制受体激活,发挥抗肿瘤效应以外,还能够通过抗体依赖的细胞,起到细胞毒性作用,抑制肿瘤细胞增殖,促进肿瘤细胞凋亡。在临床上也会与伯类化疗药物药物联合使用或与放疗联合使用,以提高放疗敏感性。
较常见的疾病种类有下咽癌、喉结核、声带白斑、喉部乳头状瘤。因此发现相应的病情之后,就需要到耳鼻喉科就诊,可以做一下喉镜检查,通过喉镜检查,就可以初步判断喉部的病变情况。有一部分患者还需要做一下结合杆菌检测,有助于排查喉结核,还有可能需要做一下病理切片化验,通过病理切片化验,就可以明确具体的病理性质。对于诊断喉癌有着比较重要的意义。通过相应的辅助检查,结合医生的临床经验,就可以明确病情,明确病情之后,可以进行后续治疗。在治疗过程当中需要定期复查、观察治疗效果。
诊断喉癌的检查如下:1、根据症状诊断:早期会出现声音嘶哑,如果声音嘶哑长期不缓解,那么就要到正规医院去做相关检查。另外,有部分患者早期没有声音嘶哑,可能就是咽喉不舒服、咽喉异物感,对于这种患者就容易误诊漏诊,所以长时间的咽喉不适和异物感也要进行相关检查。2、通过检查诊断:如果怀疑有喉癌,可到医院检查电子喉镜,它完全可以早期发现、早期排除喉部的恶性肿瘤。
生物免疫治疗法治疗喉癌治疗主要有以下几个方面:一、单克隆抗体,即表皮生长因子受体的抗体,这类药物目前在国内外临床上已经对喉癌病人进行使用,药物抗体能够结合喉癌肿瘤细胞表面,从而调动机体的免疫反应,杀伤肿瘤细胞。二、pD-1,在喉癌的治疗中目前还没在临床上得到广泛应用。三、细胞免疫治疗,细胞免疫治疗在其它的恶性肿瘤中已经投入使用,头颈肿瘤的CART免疫治疗虽然只是作为实验室的研发阶段,但相信细胞免疫治疗,特别是CART治疗,在以后的喉癌,包括喉颈部治疗都是很重要的一把利器。
需要放疗的喉癌病人有以下几种:一、单纯的放疗主要适用于早期的喉癌患者,特别是声门型喉癌患者。因为这些患者的五年生存率与开放性手术的五年生存率没有差异。二、放射治疗主要适用于全身情况比较差的患者和不能耐受手术的患者,以及肿瘤比较晚期,做手术不能完全切除干净的患者。三、术前放疗主要适合于肿瘤范围比较大,而且分化比较差,还想要保留喉部功能的患者,放疗以后的2-3周可做喉部切除手术。四、术后放疗主要适用于肿瘤范围比较大,手术不一定切干净,肿瘤已经穿透到喉外侵犯到颈部软组织,以及有明显的淋巴结转移的患者。
虽然咽炎和喉癌都有咽部异物感的症状,但是咽炎在做纤维喉镜检查的时候,不会有任何异常出现。所以当出现咽部异物感的时候一定要到医院,请耳鼻喉科医生做相应的检查,包括纤维咽喉镜的检查,除外咽喉部的肿瘤,特别是恶性肿瘤的生长。咽炎和喉癌是两种截然不同的疾病,一个是炎症,不会恶变、不会引起生命的危险。