肝硬化是从慢性肝炎发展而来的后期阶段。我们用肉眼观察硬化的肝脏标本,可见体积变小,表面凹凸不平,失去原有的光泽,用手触摸,坚硬如石。再用镊子夹一下,竟抽出许多丝状物——像生长过老的芹菜纤维。
取一块肝组织做成切片在显微镜下观察,可以看到假小叶,即一片肝细胞周围被宽窄不等的带状纤维组织所围绕。身陷囹圄的肝细胞孤立无助,恰似一群待宰羔羊。假小叶在显微镜下呈平面,事实上,它的三维立体结构是一团肝细胞,像粽子一样上下左右、四面八方被纤维勒得紧紧的。随着时间的延长,这些纤维又像无数根可怕的绞索,毫不留情地收紧,缩小包围圈,向中心施压。受压迫的肝细胞不堪受勒,一个个脸红脖子粗,喘不过气来,逐渐缺氧
窒息。冷酷的绞索使情况越变越严重,最终,肝细胞大量坏死。同时,因纤维收缩造成肝内血管压力增加,血流受阻,使病人出现腹水或大量出血。如果这时你对上述情况仍觉抽象,难于理解的话,可再举一个例子说明。看过电视连续剧《西游记》吧?盘丝洞里那些化成美女的蜘蛛精从肚脐吱吱喷出无数可怕的细丝,将力大无穷的猪八戒团团捆住,越勒越紧,动弹不得,如果不是孙悟空及时赶到,恐怕猪八戒就要被活活勒死了!肝细胞被勒紧的情形与之相似。
近代医学研究表明,从慢性肝炎发展到肝硬化,中间必然存在一个过渡阶段——肝纤维化。在这个阶段里,肝组织内出现了纤维,但是纤维并不多,还没有形成重重包围肝细胞、将其置于死地的形势。医学家发现这种肝纤维化过程是可逆的,就是说,处在这过程的肝脏脚踩阴阳界,跨进一步是不见底的深渊,转身回来是阳关大道。
由于医学家们发现肝纤维化是可逆的过程,为及时发现尚可救药的肝纤维化,医生们通过肝穿刺活检或抽取病人的血液,进行有关纤维化的化验,即可准确判断。
目前,预防肝硬化包括如下几个环节:
①防止病毒或有害物质如酒精、药物侵入肝脏引起肝炎。
②积极治疗慢性肝炎。包括消灭病毒、护肝、解毒,防止肝纤维化的发生。
③抗纤维化治疗,包括中西医结合抗病毒,终止或减少纤维的产生,溶解已形成的纤维。
抗肝纤维治疗是阻止肝硬化的最后一道防线,是关键的一战。我们要筑起铜墙铁壁,抗击纤维的入侵;举起利刃,斩断可恶的绞索,使受困的肝细胞解除束缚,重获自由。
肝硬化腹水的患者首先要严格控制盐分的摄入量,必要时还需要有压制水分的摄取,服食利尿的药物协助患者排尿,可以增加腹水汇集。可以采取微创的手术,将腹水排出来,同时服食抗菌消炎的药物,以免再次发生传染。患者患病期间需要有清淡饮食,多吃易消化的流食和软质食物。特别注意要多吃素食,多运动,控制体重,避免肥胖。
肝硬化晚期需要注意以下几点:1.避免吃硬食物,因为容易引起消化道出血。肝硬化晚期的患者,食管胃底静脉破裂,引起消化道出血是急症,需要及时止血,防止病人出现低血压、休克等危及生命的情况。2.纠正电解质紊乱,预防感染。因为这些都是肝性脑病的诱因,而肝性脑病是引起肝硬化患者死亡的重要原因。3.肝硬化病情恶化下,进一步容易导致肝癌。所以肝硬化晚期的患者,应及时查CT和甲胎蛋白,明确有无肝癌的产生,一旦发现,及时手术治疗。
肝硬化结节是病理切片上所见的肝硬化表现。其原理是肝脏在反复炎症损伤后引起结构改变。结构改变的主要问题是肝脏炎症后,机体在修复炎症损伤时会产生大量的细胞外基质。细胞外基质相当于手被割伤后长出来的皮肤,皮肤上的疤痕在结构上是不同的。可以认为肝脏有很多疤痕,这些疤痕把肝细胞分成几个小岛,这就是所谓的肝硬化结节,病理上可见。如果用B超、CT和MRI对肝脏进行扫描,由于结节的密度与正常肝细胞不同。因此,可以在超声上看到肝表面不均匀的描述和肝内结节回声,这是肝硬化病理改变引起的影像学改变。
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。肝硬化的早期症状有乏力、体力变差、食欲下降、腹胀、大便习惯的改变。但肝硬化的早期症状不是特异性的,不能作为诊断肝硬化的标准。需要到医院检查后确诊。
肝硬化腹水是肝硬化并发症最常见的就是中医上叫鼓胀。腹水可能有轻有重,有的可能就是一般的检查查不出来,B超才能看出来。比较含量少有的腹水量很大,就挺着大肚子满肚子是水,中医在治疗这些肝硬化腹水的时候,更多的是强调每个个体的不同,个体的差异性就是这个病人是什么原因引起的肝硬化。是什么样的体质然后采取辨证施治的办法进行处方配药,进行内科服药治疗。具体来讲肝硬化腹水分为几类,有种是属于脾虚湿盛,还有种肝胆湿热;肝肾阴亏、肝肾阳虚、瘀血水停、总的来说有这么几大情况。因为肝硬化从中医角度来讲就是肝、脾、肾三脏受损出现水停情况;瘀血情况。这些情况多是同时存在的,我们会根据肝、脾、肾损伤程度相互关系以及病理因素腹水、瘀血、痰湿这些不同情况进行辨证施治处方用药的。
肝科病人基本上出现精神症状很少。但是也有一些病人是从精神病院过来,或者是从内科神经科过来的,或者从精神科过来,检测完以后,人家说这是肝硬化引起的,说你们得转到这个消化科或者肝科去,实际上肝硬化病人有一个并发症叫肝性脑病。
肝移植是最困难和最危险的手术之一,由于手术涉及供体肝的获取、病变肝的切除、新肝的植入等多个步骤,每一步都可能影响手术的成功,风险很大。肝移植应根据血型进行,供受者的体形应大致相似,捐献者的肝脏不能有严重的疾病,包括脂肪肝、肝硬化,甚至肝炎病毒感染。在手术中,第一步是切除病变的肝脏,此时由于患者往往处于肝病、凝血功能障碍或合并肿瘤,或合并门脉高压的严重状态。一些患者可能在术前接受过一次甚至多次手术,导致肝周粘连,这些因素会增加肝移植期间出血的风险。
肝硬化的患者在病情十分严重的时候,因为肝脏的解毒功能很差,所以就容易出现肝昏迷,容易出现血氨增加,尤其是大便不通常的情况下,在肝硬化严重腹水严重衰竭的时候,出现肝昏迷的可能性就会增加,其本质就是血氨太高了。要降血氨,而且针对肝硬化其他的并发症需要进行积极的处理,科学规范的处理是有希望能够转危为安的。
脂肪肝发展到后期,就是肝硬化,这都是个扩张的过程,要及时的阻止住。肝硬化这种疾病不易纾解。患者朋友理应始终保持乐观的心态,用积极的心态去直面它,只有这样才能降低患者抗衡肝硬化的信心,认为这样一定能获得康复。平时可以多参加一些户外活动,多进行锻炼,保持良好的心态。
肝硬化患者可以适当的决定许多有氧运动,比如跑步,溜冰等,尽量不要做剧烈的活动就可以,肝硬化患者平时可以留意几下饮食,尽量不要吃得太油腻,应当以清淡易消化的食物为基础,适当的做许多活动也有利于病情的纾解,如果是病情比较严重的话,也可以决定口服药物压制病情的扩张。需要声明注意需要注意严格的控制饮食,避免吸烟饮酒以及熬夜适当的遵医嘱应用保肝药物。