呼吁乙肝病人优化治疗

文/高志良(中山大学附属第三医院传染科主任)

近日，在台湾举行的2012亚太肝病研究学会年会上，发布了最新的亚太地区慢性乙型肝炎防治指南的更新，中国目前上市的拉米夫定、阿德福韦，替比夫定和恩替卡韦4种口服核苷(酸)类抗病毒药物都被推荐为慢乙肝治疗药物。

中国乙肝治疗国情三大特点：

人群复杂、经济负担重、不规范治疗现象严重

中国，作为一个拥有2000万慢乙肝患者的乙肝大国，有着明显区别于他国的特殊性：乙肝患者群复杂而庞大;80%乙肝患者经济负担重;不规范用药现象普遍。针对这一特点，在最近一次中国慢乙肝防治指南更新时，主要将优化治疗策略纳入了指南，优化治疗是在总结国内外大量研究数据的基础上制订出来的，充分考虑了患者的利益和医生的用药经验。

首先，随着抗病毒治疗理念的深入推广，慢乙肝治疗人群越来越多样化，其治疗背景也越来越复杂，初治患者，经治复发和肝硬化人群庞大，并日渐壮大。如何根据患者的病情制定合理的治疗方案，已成为我国慢乙肝治疗领域医生、乙肝患者面临的主要问题。

其次，在我国乙肝抗病毒药物还不能完全报销，当乙肝治疗越来越强调长期管理的重要性时，与之形成明显对比的是我国慢乙肝患者经济负担严重。

第三，乙肝患者在治疗过程中的急迫心理导致目前乙肝患者自行停药、间断服药或换药等不规范治疗现象常见。而这些是导致疗效不佳的主要原因。

优化治疗从国情出发：

优选药物、优化疗效、规范治疗

中国慢乙肝治疗中的三大特点已成为目前中国慢乙肝治疗的特殊国情。针对这三点，中国乙肝治疗指南在最近一次更新时，明确提出了优化治疗策略。

乙肝初治、复发再治、肝硬化等不同乙肝人群给出了翔实明确的指导方案。对于刚开始抗病毒治疗，肝功能大于两倍正常值，乙肝病毒含量小于10的9次方的e抗原阳性患者和乙肝病毒含量小于10的7次方的e抗原阴性患者，推荐拉米夫定单药治疗，定期规范检测，如果24周乙肝病毒转阴，继续应用拉米夫定，可取得较好疗效;如果24周乙肝病毒在10的3次方以上，应联合阿德福韦酯治疗，可有效预防耐药，提高疗效;而对于复发再治患者，推荐根据治疗前是否达到停药标准制定相应的优化治疗方案，并提醒复发再治患者，不要随意换药;对乙肝肝硬化的患者，建议无论肝功能指标正常与否，只要被检测出乙肝病毒阳性，就应该立即开始抗病毒优化治疗，并坚持长期甚至是终身治疗。

针对我国慢乙肝患者沉重的经济负担，优化治疗策略提出综合疗效、安全、费用等多个因素，以保证长期治疗的优选药物原则。目前，我国上市的口服抗病毒药物，每月用药花费从四五百元到上千元不等。我国的新指南从国情出发，充分考虑病人的经济承受能力，将这四种抗病毒药物都列为一线治疗药物。

高志良