检查
1.X线检查可见肺野狭长,心影多向左移位右下肺野纹理增强;侧位胸片可见胸骨下段向后凹陷,靠近脊柱或与其重叠。肋骨的后部平直前部向前下方急倾斜下降,右心缘常与脊柱重叠心影的中部有一个明显的放射线半透明区。个别严重的患者心影可以完全位于左胸腔内,年龄较大的患者脊柱多有侧弯。侧位胸片可以看到胸骨体明显向后弯曲,有的胸骨下端可以抵达脊柱前缘。2.CT检查可清晰显示胸廓畸形的程度及心脏受压移位。
诊断
漏斗胸的诊断包括4个方面的内容即确诊、明确程度和判断有无胸腔脏器压迫及合并畸形漏斗胸根据胸廓的视诊可立即诊断,多自第3肋骨至第7肋骨向内凹陷变形,在胸骨剑突上方凹陷最深,剑突的前端向前方翘起。肋骨的前部由后上方急骤向下方斜走,胸廓上下变长,前后径距离缩短,严重者胸骨下段最深凹陷处可与脊柱相接触,甚至抵达脊柱的一侧产生心肺压迫症状。根据漏斗胸胸骨凹陷的位置可分为左右对称凹陷和不对称凹陷两种类型不对称凹陷以右侧凹陷较深多见,胸骨体腹面转向右侧、严重时可旋转90°。根据前胸壁凹陷的范围和胸廓畸形表现,贺延儒等将漏斗胸分为4种类型:广泛型、普通型、局限型、混合型或不规则型。并将漏斗胸患儿常见的两肩前倾后背呈弓状、前胸下陷以及腹部隆起等表现称之为“漏斗胸体征”。
治疗
只要有明确的畸形就应手术。因3岁以前有假性漏斗胸,很可能自行纠正,漏斗胸手术以3~10岁最适宜年龄越轻,手术范围越小疗效也越好;而较大年龄的患儿术中往往须切除骨性肋骨,且常需输血1.手术适应证手术指征为:认定存在恒定的畸形(即婴幼儿应在用力呼气时有明确的畸形),漏斗胸指数>0.2合并有心肺功能障碍及精神负担较重者。2.手术方法有胸骨翻转法和胸骨抬举法两大类。(1)漏斗胸胸骨翻转术:①带上、下血管带蒂胸骨翻转术:胸腹部正中皮肤切口,女性患者可用乳房下横切口。将两侧胸大肌分别向外侧游离,显露凹陷的胸骨和两侧畸形的肋骨及肋软。
针对20岁以上的漏斗胸患者,矫正手术仍然可行,旨在通过胸骨翻转术或漏斗胸矫正术改善胸壁外观,减轻呼吸困难和心理负担,即便已过青春期,骨骼仍有生长潜力,在不影响心肺功能的前提下,手术能有效缓解症状,建议出现不适时及时就医并遵循医生指导进行治疗与日常护理。
脊柱滑脱不会形成漏斗胸,脊柱滑脱多为先天性的峡部裂或脊柱的退行性病变造成。只发生在脊柱,不会引起胸廓和肋骨的变形,拍片或CT检查可以明确诊断。患者多为中老年,长时间的重体力劳动或剧烈运动会加重滑脱。漏斗胸是一种先天性的疾病,一般在出生几个月后就会明显出现症状。出现肋骨发育不协调,下部肋骨小而上部肋骨大,胸骨下部向内凹陷。拍片可以看到肋骨的后部变直,前部向前下方倾斜下降等情况,因形似漏斗而得名。所以记住滑脱不会形成漏斗胸。
胸闷有可能是由漏斗胸引起的,但是具体要看漏斗胸的严重程度。轻度的漏斗胸一般不会引起胸闷,中度或者是重度漏斗胸,在你运动时有可能会引起胸闷。建议就诊于医院的胸外科,完善胸部CT、心电图、胸部正侧位片,根据检查结果来判断漏斗胸的严重程度。以便更好地针对胸闷进行治疗。
考虑到孩子年纪较小,可以暂时不做任何治疗,在后面的生长发育的时候可能会发生一些改变,尤其是孩子有一些生理特征之后,症状就可能会有所好转。但是对于重度的患儿来说,6~10岁是最佳的治疗时间,这个时候矫正对于孩子来说数最为合适的。
脉搏快常见于以下原因:1、吸烟,喝茶。饮酒;2、运动后;3,交感神经兴奋性增强,漏斗胸一般不会引起脉搏增快,建议做个心电图检查,看一下是什么问题,也可以做24小时动态心电图检查,看一下具体心率是什么情况,以便进一步治疗。
漏斗胸20岁后一般不会严重。 漏斗胸是一种胸廓畸形,特征是胸骨向内凹陷形成漏斗状。对于成年人,漏斗胸的严重程度通常在青少年时期已经确定,而在20岁后一般不会再显著加重。 需要注意,漏斗胸可能会对个人的心肺功能、姿势和心理健康产生一定的影响。在20岁后,如果漏斗胸引起了明显的症状或功能障碍,如呼吸困难、心脏压迫、胸痛或心理困扰等,应需要考虑进行治疗。 对于比较轻微的漏斗胸来说,一般可以考虑通过运动等方式进行矫正。如果症状严重,可采用手术治疗。若有不适,建议及时就医,由专业医生评估病情严重程度,并提供个性化的治疗方案。日常生活中注意清淡饮食,禁烟、酒,不要吃辣椒、油炸、烧烤类的食物。
缺钙导致漏斗胸,这是很多家长和患者的认为的误区,总是认为缺钙可以引起漏斗胸,那充分补钙可以导致漏斗胸的正常,包括广大的家长,还有一部分的基层医生都是这么认为。但其实漏斗胸是先天性的胸廓畸形,真正的引起原因是基因因素引起的,也就是基因或者遗传导致的内软骨的发育不平衡,或者说引起的先天性的膈疝或者说声门下狭窄或者肺的疾病,导致漏斗胸。这些因素,不管是直接的还是间接的,都是遗传或者基因引起的漏斗胸,这样一个先天性的疾病和后天性的缺钙是没有关系的。后天性缺钙导致的一个疾病较多佝偻病,导致的是肋骨和肋软骨之间形成一串串,串珠样畸形,就像平时看到的和尚,胸前挂了一个串珠样的,串珠畸形和这个胸骨正中间向后,向内的凹陷,不是一回事情。所以,漏斗胸不是缺钙引起的,大家不要再盲目地补钙。
理论上来说的话,漏斗胸应该是不会造成身材矮小的。出现漏斗胸事实上是因为孩子平时缺少锻炼以及不经常晒太阳或外出以致缺钙造成的,是不会直接去影响身高的。但是如果漏斗胸比较严重的话,就很有可能会影响心肺功能。如果真的是出现影响到了心肺功能的情况的话,这就需要到医院来通过手术去矫正的,但是不需要过于担心,这种情况一般很少会出现或者基本上不会出现。让你的同事没事经常带着孩子去户外活动活动,适当地给孩子补补钙。避免漏斗胸的加重。
理论上漏斗胸放了钢板之后,两到三年就要取钢板了。取钢板的手术其实是在全麻下进行,病人在整个做手术过程中,是完全处于麻醉、睡觉状态的,并不会感觉太多的疼痛。而术后由于胸骨已经定型,把钢板像抽屉一样扯出来,伤口缝合之后,病人并不会比做漏斗胸手术的疼痛更厉害,因为理论上做漏斗胸手术放钢板的时候,把胸骨凹陷的地方顶起来是最疼痛的。对于十来岁的小朋友来说,三五天疼痛就会消失了;十岁以上的小朋友或者成人,可能会一个星期疼痛。但漏斗胸取钢板之后,由于胸骨已经很好地定型,钢板抽出来之后,一两天、两三天就不会太疼痛了。所以露胸取钢板之后,一般疼也就两三天的样子。
现在的手术方式就是微创恢复的很快,手术以后一般的来说三天,就可以正常的下床活动。在这个下床活动的同时,这些病人没有任何的其他不舒服,只有一个可能开始就是头一两天,坐立的时候可能会受点限制。过了这两三天站立、行走、坐位都可以,但是我们一般要求就是手术一周病人可以下床活动、可以站立行走,三天内尽量少坐,因为有利于钢板位置的固定,同时病人把胸廓抬起来之后,坐立的时候可能在早期有点不舒服的感觉。如果站立的时候,或者平卧的时候没有这个不舒服的感觉,这样的病人一般来说要求三天,一定要下床活动,同时这样的病人越早行走可能对他的心理、对他的疾病的恢复越好。同时早期的活动对他的肺功能的恢复可能会更好。