心律失常的治疗

发布时间: 2011-10-13 10:43:12

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心律失常的病因治疗包括纠正心脏病理改变、调整异常病理生理功能(如冠脉动态狭窄、泵功能不全、自主神经张力改变等),以及去除导致心律失常发作的其它诱因。心律失常的治疗

心律失常的药物治疗:

药物治疗缓慢心律失常一般选用增强心肌自律性和(或)加速传导的药物,如拟交感神经药、迷走神经抑制药物(阿托品)或碱化剂(克分子乳酸钠或碳酸氢钠)。治疗快速心律失常则选用减慢传导和延长不应期的药物,如迷走神经兴奋剂(新斯的明、洋地黄制剂)、拟交感神经药间接兴奋迷走神经或抗心律失常药物。

目前临床应用的抗心律失常药物:目前临床应用的抗心律失常药物已有50种以上,常按药物对心肌细胞动作电位的作用来分类。

1.第一类抗心律失常药物又称膜抑制剂。有膜稳定作用,能阻滞钠通道。抑制0相去极化速率,并延缓复极过程。又根据其作用特点分为三组。Ⅰa组对0相去极化与复极过程抑制均强。Ⅰb组对0相去极化及复极的抑制作用均弱;Ⅰc组明显抑制0相去极化,对复极的抑制作用较弱。

2.第二类抗心律失常药物即β肾上腺素受体阻滞剂,其间接作用为β-受体阻断作用,而直接作用系细胞膜效应。心律失常的治疗具有与第一类药物相似的作用机理。这类药物有:心得安,氨酰心安,美多心安,心得平,心得舒,心得静。

3.第三类抗心律失常药物系指延长动作电位间期药物,可能系通过肾上腺素能效应而起作用。具有延长动作电位间期和有效不应期的作用。其药物有:溴苄铵、乙胺碘呋酮。

4.第四类抗心律失常药物系钙通道阻滞剂。主要通过阻断钙离子内流而对慢反应心肌电活动超抑制作用。其药物有:异搏定、硫氮艹卓酮、心可定等。

5.第五类抗心律失常药物即洋地黄类药物,其抗心律失常作用主要是通过兴奋迷走神经而起作用的。其代表药物有西地兰、毒毛旋花子甙K+、地高辛等。

除以上五类抗心律失常药物外,还有司巴丁、卡泊酸、门冬氨酸钾镁、阿马灵、安地唑啉、常咯啉、醋丁酰心安、心得宁等。

非药物治疗:

包括机械方法兴奋迷走神经,心脏起搏器,电复律,电除颤,电消融,射频消融和冷冻或激光消融以及手术治疗。反射性兴奋迷走神经的方法有压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和摒住气等。心脏起搏器多用于治疗缓慢心律失常,以低能量电流按预定频率有规律地刺激心房或心室,维持心脏活动;亦用于治疗折返性快速心律失常和心室颤动,通过程序控制的单个或连续快速电刺激中止折返形成。心律失常的治疗直流电复律和电除颤分别用于终止异位性快速心律失常发作和心室颤动,用高压直流电短暂经胸壁作用或直接作用于心脏,使正常和异常起搏点同时除极,恢复窦房结的最高起搏点。为了保证安全,利用患者心电图上的R波触发放电,避免易惹期除极发生心室颤动的可能,称为同步直流电复律,适用于心房扑动、心房颤动、室性和室上性心动过速的转复。治疗心室扑动和心室颤动时则用非同步直流电除颤。电除颤和电复律疗效迅速、可靠而安全,是快速终止上述快速心律失常的主要治疗方法,但并无预防发作的作用。

晚近对严重而顽固的异位性快速心律失常,如反复发作的持续室性心动过速伴显著循环障碍、心源性猝死复苏存活者或预激综合征合并心室率极快的室上性快速心律失常患者,主张经临床电生理测试程序刺激诱发心律失常后,静脉内或口服抗心律失常药,根据药物抑制诱发心律失常的作用,判断其疗效而制定治疗方案。心律失常的治疗药物治疗无效者,结合临床电生理对心律失常折返途径的定位,考虑经静脉导管电灼、射频、冷冻、激光或选择性酒精注入折返径路所在区心肌的冠脉供血分支或手术等切断折返途径的治疗。

中医疗法:

心律失常属于中医“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“心痛”等范畴,多由于脏腑气血阴阳虚损、内伤七情、气滞血瘀交互作用致心失所养、心脉失畅而引起。中医治疗方法分为药物和针灸及耳穴电针治疗等。

中药治疗:

通过分型辨证选用适宜的中药,对于改善上述症状、控制病情有较好的疗效,一般可分下列几型辨治:

一、若患者表现为心悸气短,神疲自汗,头晕目眩,失眠多梦面色苍白或萎黄,舌质淡,脉细弱等,证属气血不足、心脉失养,治宜益气补血、养心安神。心律失常的治疗可选用归脾丸,此药由人参、黄芪、白术、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、茯神、木香、炙甘草、大枣等组成,每次服1丸,每日3次。其它如人参养荣丸、柏子养心丸等也可参考选用。

二、若患者表现为心悸不宁,心中烦热,失眠梦多,头晕耳鸣,面赤咽干,腰酸盗汗,小便短黄,舌质红,苔薄黄,脉细数等,证属心阴亏虚、心失所养,治宜滋阴降火、养心安神。心律失常的治疗可选用天王补心丸,此药由生地、元参、天冬、麦冬、当归、丹参、人参、茯苓、酸枣仁、柏子仁、五味子、远志等组成,每次服1丸,每日3次。其它如朱砂安神丸、安神补心丸等也可参考选用。

三、若患者表现为心悸气短面色苍白少气

无力、怔忡,声低息弱,劳累后尤甚,胸中痞闷,入夜为甚,畏寒喜温,甚则肢厥,小便清长,舌质淡苔白,脉沉缓等,证属心阳不振、气血运行无力、心失所养,治宜温补心阳、安神定悸。可选用加味生脉饮,此药由人参、麦冬、五味子、黄芪、附子等组成,每次服1支(10毫升),每日2~3次。心律失常的治疗其它如荣心丸、补脑丸、扶正增脉冲剂等也可参考选用。

四、若患者表现为心悸胸闷,时有胸痛,痛如针刺,或向后背、上肢放射痛,唇甲青紫,舌质有瘀点或瘀斑,脉涩或有结代等,证属心脉痹阻、心失所养,治宜理气活血、通脉安神。可选用心舒宝,此药由刺五加、丹参、白芍、山楂、郁金等组成,每次服2片,每日2~3次。其它如舒心口服液、心可舒片等也可参考选用。

五、若患者表现为心悸气短多梦易醒善惊易恐,坐立不安,畏风自汗,情绪不宁,恶闻喧哗吵闹,舌淡,脉细弱等,此属心虚胆怯、扰乱心神,治宜益气养心、镇惊安神。心律失常的治疗可选用宁志丸,此药由人参、茯苓、茯神、远志、柏子仁、酸枣仁、琥珀、石菖蒲、当归等组成,每次服1丸,每日3次。其它如琥珀养心丹、安神定志丸等也可参考选用。

心律失常:http://www.fh21.com.cn/neike/xlsc/

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精彩问答

  • 窦性心律失常该怎么办

    引来心律失常的原因一些,如冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压心脏病、心肌炎、心肌病等各种心脏病都可以引来心律失常。某些药物如常规药物、奎尼丁等,烟、茶、酒过量,一时性精神紧张,疲劳,体内电解质的不平衡均可引来心律失常。冠心病拆分心律失常是很常见的,而且往往是重要的临床表现。

  • 窦性心律失常要做几次检查

    建议进一步做彩超和动态监控明确是否有心脏方面的器质性疾病。如果是正常的,身体无不适症状的,问题应该不大,偶尔这种情况也会出现在常人的身上,注意改善生活习惯。,窦性心律失常对患者们带来的危害是非常大的,一旦发现自身的症状,就要及时就医诊治,同时多重视饮食问题,以清淡食物为主,希望窦性心律失常患者能得到专业治疗。

  • 对心律失常的认识有哪些误区呢

    心律失常在认识上的误区,不外乎就是您认识不足,或者是您认知过度觉得太紧张,加重您的思想负担,这在临床也是非常常见的,比如说他是有家族性的遗传的离子通道的疾病,或者室早明显是可以诱发,其他一些严重的心律失常,但是只是这些事件没有发生,病人可能觉得好像不会发生在我身上一样,他可能就对这方面就可能会产生认识不足,但事实上这时候可能就需要更加严肃的进行对待。

  • 有时感觉胸部阵跳是心律失常吗

    有时候感觉胸部阵跳有可能是心律失常导致的。如果患者还出现了头晕、心慌等症状,需要马上到医院的心血管科检查,比如做心电图的检查,在确定是心律失常导致的情况下,及时服用药物,注意多休息,不要太紧张。如果胸部阵跳的症状不是很明显,且患者没有出现头晕的情况,可以先观察,这有可能是因为过于紧张导致的,注意适当喝水,多放松自己,很快就可以缓解。心律失常是常见的心脏疾病,患者需要及时用药治疗,且注意饮食健康,不吃有刺激性的食物。

  • 有心律失常的情况还可以活多久

    有心律失常的患者能够存活多久,关键是看心律失常的类型是哪种。心律失常是一种总的说法,包括多种类型,像一般的早搏包括阵发性的心动过速,或者心房纤颤,这些心律失常,只要积极的用药治疗,大部分是可以控制的,并不会影响患者的寿命,所以大部分的心律失常患者,可以存活许多年、几十年都没有问题。他的寿命和正常人差不多,但是,如果是严重的心律失常,像心室扑动、心室颤动,这种心律失常,一旦发生以后,如果抢救不及时,很可能导致患者心脏停跳,引起患者的死亡,这些心律失常才需要积极的治疗,一般的心律失常不影响患者的寿命。

  • 一过性心律失常是什么

    有很多快速心律失常,其实都是一过性的,有的病人持续时间很短,可能一两秒或者几秒就过去了,也有一两天过去的,都称之为一过性心律失常,医学上也称之为阵发性,或者称之为非持续性的心律失常。通常一过性的心律失常有心动过速,也有可能是房早或者是室性早搏,要求病人在发作的时候去捕捉心电图,发作比较频繁的时候,可以去做24小时动态心电图帮助捕捉。

  • 有心律失常会经常头晕吗

    有心律失常并不一定经常出现头晕的症状。因为并不是所有的心律失常,都会导致严重的血流动力学障碍,并不是所有的心律失常,都可以引起心脏泵血量减少而导致脑供血不足。所以,并不是所有的心律失常都会出现经常头晕的现象。比如偶发的各种类型的心脏早搏、二度房室传导阻滞、某些房颤、各种室内传导阻滞等,虽然也都属于一种心律失常,但是对于血流动力学的影响可能并不大,所以并不会出现头晕的症状。当然有些心律失常是可以引起头晕,比如阵发性室上性心动过速、快速型心房颤动、三度房室传导阻滞等。

  • 让不让有心律失常的人爬山

    有心律失常的人能不能爬山,主要看患者的心律失常类型以及是否伴有器质性心脏病。如果是一些生理状态下引起的心律失常,患者没有器质性心脏病,这时候是可以爬山的,当然爬山的过程中不要让自己过分地疲劳,要劳逸结合。如果是在器质性心脏病基础上引起的心律失常,或者是一些快速性的心律失常,如快速型心房颤动、心房扑动等,这时候就不要去爬山。因为爬山可能会导致病情的加重,可以适当参与一些运动量小的体力劳动和体育运动,平时要避免劳累。

  • 有心律失常的情况可以做哪些运动锻炼

    有心律失常的情况,如果心律失常在药物维持下能够症状稳定,可以适当做些缓慢的运动锻炼,比如散步、慢跑、打太极拳等。若心律失常未能完全控制,则不适宜做运动锻炼。尤其有一些严重的症状性缓慢性心律失常,及严重的快速性心律失常,未能很好的控制,或未能接受起搏器或导管消融治疗时,不适宜做任何体育运动锻炼。因为当严重的缓慢或快速性心律失常发生时,可能会导致一过性意识不清,甚至猝死,所以不适宜做运动锻炼。需要尽早查明心律失常的原因,并积极给予相应的抗心律失常的药物治疗,或相应的手术治疗,使心律失常基本控制或彻底治愈,才可以进行体育运动。

  • 有心律失常需要定期复查吗

    有心律失常是需要定期复查的。患有心律失常,经过药物治疗后,虽然现在没有症状,也是需要定期复查心电图的,可以根据具体情况,调整药物的剂量,必要时可以停药的。而对于需要长期用药的心律失常患者,如果没有不适症状,也需要定期复查心电图,来评估病情的情况。同时可以根据心电图提示,明确是否存在药物的不良反应。

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