微创手术能治疗重度肥胖

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肥胖已被世界卫生组织列为严重危害人类健康

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2018-06-25 14:14 阅读：1.82万

肥胖已被世界卫生组织列为严重危害人类健康的五大疾病之一，其危害程度甚至高于吸烟4倍。肥胖不仅是一种独立的疾病，而且极易引发2型糖尿病、高血压、心脑血管疾病、脂肪肝、胆结石等一系列其他疾病。传统的肥胖症治疗方法包括饮食控制、体力锻炼、药物治疗等，但这些方法对重度肥胖患者疗效不佳，而手术治疗是目前公认的治疗病态肥胖症唯一长期有效的方法，并且有效地缓解甚至治愈其相关并发疾病。

目前，国内开展的减肥手术主要是腹腔镜下袖状胃切除术和胃旁路手术。袖状胃切除术是通过限制摄入达到减重的目的，而胃旁路手术是通过限制摄入及减少吸收达到减重的目的。

袖状胃切除术更适合年轻人

袖状胃切除术是在腹腔镜下将胃纵行切除，缩小胃的容积。这个手术时间短、创伤小、相对安全。它不改变胃肠道的生理状态，不会产生营养物质的缺乏，更加适合于年轻人。袖状胃切除术效果明显，病人在术后6~12个月有望减轻超重部分的30%～60%。对于极重度肥胖以及合并其他严重肥胖并发症的高危患者来说，可先做这一手术，使其肥胖程度得到较快的控制，并尽早消除相关的高危因素。另外，再根据病人术后减重的情况以及对减重效果预期，决定是否需要再做胃旁路手术。

胃旁路手术减肥效果明显

胃旁路手术是先将胃分成两个部分，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空的速度，缩短小肠，降低吸收。这种手术的减重效果更加明显，可作为肥胖伴2型糖尿病患者袖状胃切除术的二期手术。这个手术是可逆的，必要时可以通过再次手术恢复到胃肠道正常解剖。当胃旁路手术效果不佳时，还可通过再次手术调整Roux肠袢长度以增强减重效果(Roux臂的长度根据病人的肥胖程度在75～150cm之间调整)。该术式操作复杂，有一定的并发症发生率，术后需要相关营养物质的监测与补充。

哪些人适合做减肥手术

首先要具有以下1～3三种情况之一者，同时也具备4～7所述条件者，可考虑进行外科手术治疗。

1.确认有与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等，而且预测减重可以有效治疗的人。

2.腰围：男≥90cm、女≥80cm。有血脂紊乱：TG(甘油三酯) ≥1.70 mmol/L;空腹血HDL-ch (高密度脂蛋白胆固醇) ：男性< 0.9mmol/L，女性< 1.0mmol/L。

3.连续5年以上体重稳定或体重稳定增加，BMI≥32。

4.年龄在16~65岁。65岁以上者由于肥胖相关的并发症顽固且复杂，应根据术前各项检查权衡手术利弊，再决定手术与否。16岁以下的青少年患者要综合考虑肥胖程度、对学习和生活的影响，以及是否有家族遗传性肥胖病史来考虑。

5.非手术治疗疗效不佳或不能耐受者。

6.没有酒精或药物依赖性，没有严重的精神障碍、智力障碍。

7.病人要了解减肥手术的术式，理解和接受手术潜在的并发症风险;理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力，能积极配合术后随访者。