脑瘤诊断及治疗

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当病人表现出缓慢进展的局灶性大脑功能障碍

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2018-06-21 13:49 阅读：1.9万

当病人表现出缓慢进展的局灶性大脑功能障碍的体征，新发生的癫痫发作，新近发病的持续性的头痛，或颅内压增高的证据(如呕吐，视神经乳头水肿)，应该考虑到脑肿瘤并请神经科医生会诊。

应作全面的神经系统体检，MRI或CT以胸部X线摄片(有无原发的恶性病变或转移)。一些特殊的检查如视野测试，视敏度与电测听，有助于诊断，如有临床上的需要都应检查。MRI通常能比CT更早地发现恶性级别低的星形细胞瘤。很少有需要进行脑血管造影术来帮助诊断，但对手术病例在手术前进行脑血管造影检查有帮助作用。

如果诊断很明显，就不需要脑脊液检查，但如果在初步检查后还不能明确诊断病变的性质，则脑脊液的检查可能有用。在诊断慢性或亚急性新生物性脑膜炎或良性颅内高压假性脑瘤，见下文)时，脑脊液的检查很重要。如果有视神经乳头水肿或提示颅内压增高的其他症状或体征时，腰穿是禁忌的。在CT或MRI排除颅内占位性病变之前，不应该进行腰穿，因为如有占位性病变存在，腰穿引起的突然的压力变动可激发经小脑幕或枕骨大孔的脑疝。

　治疗

脑瘤的治疗取决于肿瘤的病理学性质与其定位，而往往是多种方式的。应采取手术切除以明确诊断并改善症状。手术切除可治愈良性肿瘤。对浸润型胶质瘤则须应用放射治疗，而对其中某些病例，化疗也有益。

对脑膜瘤应尽可能作手术切除。如果瘤体很小，不必急于手术，因为手术本身的危险性大于肿瘤可能造成的损害。一般说来，中等或较大的脑膜瘤都能安全地被完全切除，但非常大的脑膜瘤可侵犯邻近的血管性结构，特别是肿瘤周围的静脉，使切除手术发生困难。对残余的脑膜瘤或复发的脑膜瘤，放射治疗可能有助。对手术不易达到的脑膜瘤或切除后残余的肿瘤可应用立体定向的伽马刀放射外科或直线加速器。

听神经瘤(神经鞘膜瘤)应作手术切除。立体定向的放射外科的应用有增加的趋势，其效果与手术切除相近，而可能发生的并发症较少。

对恶性胶质瘤，可采取多种方式的治疗使瘤体缩小，包括手术，放疗及化疗。首先应在神经科安全许可条件下，作最大限度的肿瘤手术切除。通过手术可以确定肿瘤的病理学诊断。立体定向的脑组织活检通常可以提供足够的组织作出原发的胶质瘤的诊断，但不足以进行定级。通过手术切除使瘤体减少到很小的残余量可延长病人的存活期，并使病人能恢复积极的生活。手术后，病人应接受足量的肿瘤剂量(60Gy)的放射治疗。应给予化疗，应用亚硝脲类烷化剂(如卡莫司汀200mg/m2 ，静脉注射，每6-8周1次;洛莫司汀130mg/m2 ，口服，每6-8周1次)。目前通用的联合化疗包括第1天应用洛莫司汀110mg/m2 ，在第8-21天应用丙卡巴肼75mg/(m2.d)，在第8天与第29天应用长春新碱1。4mg/m2 ，以上都是按6周的周期性疗程制定的。如有条件，可将这种病例转诊至能开展新技术(如放射性籽植入疗法，立体定向的放射外科或新的化疗方案)的肿瘤治疗中心。不论采用的是何种治疗方案，对这类病例作预后的判断要谨慎。接受外科手术，放射治疗和化疗之后，病人存活时间的中位数仅只1年左右，而且只有25%病人存活可达2年。因此有必要尽早与病人进行讨论，提供超前的指导。提示预后较好的条件包括年龄较轻(