成功停用降压药及预测因素

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一项新的研究显示，部分血压控制良好的患者

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2018-06-21 11:43 阅读：1.81万

一项新的研究显示，部分血压控制良好的患者有可能成功停用降压药。诊断或接受治疗时间短(5年以内)、能够严格遵守生活干预措施(减肥和低钠饮食)者中，80%以上成功停药1年之久。

美国国爱高血压检测、评估和治疗联合委员会的第5次报告(JNC-5)中建议，对血压控制良好的高血压患者采取逐步减少用药量和停药的措施。

老年人非药物干预临床试验(trial of nonpharmacologic intervention，TONE)中纳入的高血压患者年龄为60-80岁，体质指数为21-33(男性)和21-37(女性)，在服用一种降压药的情况下，收缩压低于145mmHg，舒张压低于85mmHg。这些患者在进入研究前的6个月内无心梗或卒中史，进入研究时无心绞痛、充血性心衰、型糖尿病、严重的心理或生理性疾病。

TONE的研究者将975例病人随机分为以下治疗组：肥胖者(男：体质指数超过27.8;女：体质指数超过27.3)随机接受一般治疗、减肥、减少钠摄入量或减肥加减少钠摄入量。非肥胖者随机接受一般治疗或减少钠摄入量。减肥的目标是将体重减少4.5kg或以上，减少钠摄入量的进使24小时的尿排钠量减少并维持在80mmol或以下。接受积极干预治疗的患者在随机后的1个月内开始改善生活方式咨询，接受一般治疗的患者定期参加不涉及营养和心血管疾病问题的课程。

在首次干预性课程90天后开始减少降压药量。参加研究的4个中心采用统一标准化的减药程序和方案。减药期间，1.每周测量血压一次，停药后，每两周测量血压一次，共3次，以确定将患者血压维持在150/90mmHg或以上;2、发生可能与血压事件(如卒中、心梗、心律失常、充血性心衰或心绞痛);3、病人自己(或其私人医生建议)重新服用降压药。

结果显示，20.6%的病人未完成减药程序，30个月时的持续停药总成功率为30.4%。接受减肥、减少钠摄入量和减肥加减少钠摄入量干预措施的病人，其发生试验终点的机会分别较接受一般者减少25%、32%和45%。进入研究前收缩压较低、诊断高血压的时间短、接受降压治疗年限较短和无心血管病史是成功进行非药物血压控制的重要预测因素。年龄、种族、进入研究前的体力活动和体重、用药种类、吸烟和饮酒情况对预测能否成功进行非药物血压控制无统计学意义。

研究者认为，TONE研究除外了心绞痛、充血性心衰和近期发生心梗的患者，给这些患者停用降压药物治疗可能不妥。

有合并症者怎样选用降压药

1. 有高血脂、糖尿病、痛风者不宜用利尿剂或β受体阻滞剂，以免血糖、血脂和尿酸升高。

2.有心力衰竭、传导阻滞、支气管哮喘、肺气肿肺心病者不宜选用β受体阻滞剂，以免使病情加重。

3.有肾功能不全者可选钙拮抗剂、利尿剂或转换酶抑制剂，可防止肾小球滤过率下降。

4.有左心室肥厚者，最好选用转换酶抑制剂，有助于左心室肥厚逆转。

5.有糖尿病者宜选用转换酶抑制剂，或再加钙拮抗剂。

6.有冠心病、心绞痛者应选钙拮抗剂，心率较快者可用β受体阻滞剂。有前列腺肥大者可加用α受体阻滞剂。